謝金紅 洪玉蘭 楊云霞

腫瘤是臨床上導(dǎo)致患者死亡的主要疾病，其治療方法多樣，其中化療是治療腫瘤的常用方法，能控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但有研究指出，化療藥物在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，由于無特異靶向性，會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞造成損傷[2]?；熀蟮幕颊呱眢w會(huì)變得非常衰弱，尤其是老年患者，身體的功能本就已經(jīng)衰退，化療后容易導(dǎo)致衰弱、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者的生活造成較大干擾，并且使治療效果大打折扣[3-4]。對(duì)老年腫瘤患者化療后的不良反應(yīng)進(jìn)行管理，有利于提高生活質(zhì)量。癥狀動(dòng)態(tài)模型理論主要內(nèi)容是對(duì)癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，然后針對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，賀瑾等[5]應(yīng)用該理論在淋巴瘤化療患者的護(hù)理中，取得了良好效果?；诖耍狙芯恳允罩蔚?2例老年腫瘤化療后患者為研究對(duì)象，探討基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式在患者化療后不良反應(yīng)管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019至2021年本院收治的82例老年腫瘤化療后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中，男24例，女17例；年齡61～80歲，平均(69.51±4.93)歲；腫瘤類型：肺癌18例，肝癌11例，胃癌10例，直腸癌2例；受教育水平：初中及以下7例，中專或高中13例，大專及以上21例。觀察組年齡62～80歲，平均(69.63±4.68)歲；腫瘤類型：肺癌16例，肝癌9例，胃癌12例，直腸癌4例；受教育水平：初中及以下9例，中?；蚋咧?5例，大專及以上17例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為腫瘤；②同意行化療治療；③年齡>60周歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療禁忌證；②意識(shí)、認(rèn)知障礙；③嚴(yán)重軀體疾??；④臟器功能不全；⑤預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；⑥近期有嚴(yán)重感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)化療后的患者進(jìn)行生活飲食指導(dǎo)，并定期電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，給出指導(dǎo)意見。

1.3.2 觀察組:采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式干預(yù)。

1.3.2.1 建立患者管理檔案:主要：姓名、年齡、受教育程度等一般資料；治療前骨髓檢查、心電圖、診斷結(jié)果等診斷信息；化療方案、用藥管理、療效評(píng)估等治療相關(guān)信息。

1.3.2.2 癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估：①個(gè)人評(píng)估：患者根據(jù)自身的情況詳細(xì)記錄化療初期、中期、后期3個(gè)時(shí)間段的癥狀群變化特征，并在后面添加3～4個(gè)具體癥狀描述，建議患者或家屬根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度使用不同顏色的筆記錄：0級(jí)(綠色)，沒有癥狀；Ⅰ級(jí)(黃色)，癥狀較輕，無需治療；Ⅱ級(jí)(橙色)，癥狀一般，需要干預(yù)；Ⅲ級(jí)(紅色)，癥狀明顯，需要立即治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成第一次評(píng)估，并教會(huì)患者采取對(duì)應(yīng)的措施，如癥狀達(dá)到Ⅲ級(jí)，需立刻聯(lián)系護(hù)理人員為其提供干預(yù)?；颊呙恐軐⒂涗泝?nèi)容反饋給護(hù)理人員。②護(hù)理人員評(píng)估：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的記錄內(nèi)容，結(jié)合患者管理檔案信息對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整癥狀干預(yù)措施。

1.3.2.3 癥狀動(dòng)態(tài)干預(yù)：①共性干預(yù)：根據(jù)既往病例資料和腫瘤患者化療后常見的不良反應(yīng)，制定一般干預(yù)措施，提高患者的自護(hù)能力。具體內(nèi)容如下：心理干預(yù)：患者由于對(duì)腫瘤疾病的擔(dān)憂，以及化療帶來身體的副作用等情況的影響，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)需要關(guān)注患者的身心健康，介紹化療可能會(huì)帶來的不良反應(yīng)，告訴患者正確對(duì)待腫瘤疾病，并教會(huì)患者通過聽音樂、適量運(yùn)動(dòng)、情緒轉(zhuǎn)移等方法緩解壓力；口腔潰瘍：建議患者使用雙氟牙膏刷牙，在用餐后及時(shí)使用0.9%氯化鈉溶液漱口，避免有害細(xì)菌滋生，保持口腔健康。脫發(fā)：告訴患者不必驚慌，停藥后會(huì)再次生長(zhǎng)頭發(fā)，在平時(shí)不要使用刺激性洗發(fā)液，為方便出門，可以戴上帽子或假發(fā)。胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜和水果，避免刺激性食物，建議少食多餐。感染：囑咐患者勤洗澡、勤換衣，保持室內(nèi)通風(fēng)。肝腎功能損傷：鼓勵(lì)患者多飲水，可以保護(hù)泌尿系統(tǒng)，建議患者定期來院檢查。②個(gè)性化干預(yù)：根據(jù)患者癥狀評(píng)估結(jié)果和責(zé)任護(hù)士評(píng)估結(jié)果，在一般干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整制定，并及時(shí)指導(dǎo)患者改進(jìn)干預(yù)措施。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)量量表[6](exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估患者的自護(hù)能力，該量表有4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高，患者自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表[7](Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的負(fù)面情緒，每個(gè)量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：>70分為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度；抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：>72分為重度，63～72分為中度，53～62分為輕度。(4)于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[8]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問卷共有4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。(5)于干預(yù)后使用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的滿意度，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=41，例(%)

2.2 2組ESCA評(píng)分比較 干預(yù)前，2組ESCA分?jǐn)?shù)無差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組ESCA評(píng)分比較 n=41,分，

2.3 2組SAS和SDS評(píng)分比較 2組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較 n=41，分，

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n=41，例(%)

2.5 2組生活質(zhì)量水平比較 2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量水平比較 n=41,分,

3 討論

對(duì)于手術(shù)不耐受或不希望接受手術(shù)治療的老年腫瘤患者，化療是其治療的最佳方式[9]?；熾m然可以有效限制癌細(xì)胞的增殖，控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)老年腫瘤患者生存期，但是化療藥物也會(huì)破壞正常的細(xì)胞，對(duì)患者的身體有一定損害[10，11]。有研究指出，90%以上的老年腫瘤患者在經(jīng)過首次化療后會(huì)有不同程度的頭暈、惡心、疲乏等不良癥狀，這種身體上的不適既會(huì)給患者帶來生理上的痛苦，也會(huì)容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，削弱患者的化療耐受能力，部分患者甚至可能會(huì)終止化療[12-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，也給臨床護(hù)理提出了更高的要求，常規(guī)的護(hù)理模式難以滿足高質(zhì)量的護(hù)理要求，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年腫瘤化療后患者具有重要意義[15]。

癥狀動(dòng)態(tài)管理理論是以傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，中心思想是動(dòng)態(tài)評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)干預(yù)措施，可以為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式效果明顯，可以避免不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員通過既往經(jīng)驗(yàn)制定了一般干預(yù)措施，可以針對(duì)大部分化療后的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者日常生活中的護(hù)理，可以使不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低。此外，患者記錄自己化療后的癥狀特征，和護(hù)理人員的評(píng)估進(jìn)行對(duì)照，可以為個(gè)性化干預(yù)提供參考，護(hù)理人員會(huì)參考每個(gè)患者的具體情況，在一般干預(yù)措施的基礎(chǔ)上制定更為有效的針對(duì)性干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)干預(yù)措施應(yīng)對(duì)患者癥狀動(dòng)態(tài)變化的持續(xù)改進(jìn)，因此，患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示相比常規(guī)護(hù)理，采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理能力。老年腫瘤患者化療后的護(hù)理主要依賴于患者的日常生活護(hù)理，護(hù)理人員通過共性干預(yù)和個(gè)性化干預(yù)全面指導(dǎo)患者的自我護(hù)理，可以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。研究中，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式可以緩解患者的心理壓力，改善負(fù)面情緒?；颊哂捎趯?duì)化療后的情況不了解，再上身體上的一些不良變化，易引起焦慮抑郁等不良情緒。護(hù)理人員主動(dòng)告知患者化療后可能會(huì)產(chǎn)生的身體變化，可以降低患者的心理預(yù)期，提高患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的心理承受能力，并且指導(dǎo)患者日常護(hù)理，如為避免口腔潰瘍，注意口腔的衛(wèi)生健康；減少肝腎功能損傷，可以多飲水，定期來醫(yī)院檢查；告知患者脫發(fā)為化療后的正常反應(yīng)，停藥后會(huì)恢復(fù)生長(zhǎng)頭發(fā)；可以有效減輕患者的心理壓力，另外患者全程參與自我護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)這些護(hù)理有效后，也會(huì)增加應(yīng)對(duì)化療后不良反應(yīng)的信心。在采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式后，患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式通過建立患者管理檔案、癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估、癥狀動(dòng)態(tài)干預(yù)三個(gè)方面的內(nèi)容可以為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員和患者加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，將避免不良反應(yīng)的措施有效落實(shí)，可以提升患者的生活質(zhì)量，在這個(gè)過程中，護(hù)理人員也獲得患者的肯定，從而提供護(hù)理滿意度。

綜上所述，相比常規(guī)護(hù)理模式，采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的全方位護(hù)理模式應(yīng)用于老年腫瘤患者化療后不良反應(yīng)管理中，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。