薛麗靜 姜紅

病毒性腦炎是一種多發(fā)于學(xué)齡前兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，具有較高發(fā)病率和致殘率，且后遺癥多，不僅影響患兒身心健康，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全[1,2]。研究顯示，在治療同時(shí)對(duì)病毒性腦炎患兒實(shí)施良好的護(hù)理對(duì)提升治療效果，降低后遺癥發(fā)生率至關(guān)重要[3,4]。本研究對(duì)病毒性腦炎患兒采用全面護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果及對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月至2020年3月收治的病毒性腦炎患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡3～13歲，平均年齡(8.32±6.14)歲；病程2～7 d，平均(4.32±0.54)d。觀察組中，男17例，女13例；年齡4～12歲，平均年齡(7.51±6.38)歲；病程2～8 d，平均(4.58±0.54)d。2組性別比、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國實(shí)用兒科雜志》制定的病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，②具有發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等臨床癥狀，且經(jīng)腦電圖、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性智力低下；②腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或其他病毒感染引起的腦炎患兒；③心肝腎等重要臟器功能障礙；④精神異常，不能配合治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)：(1)監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏、心率、肌張力變化,對(duì)出現(xiàn)高熱的患兒，給予擦浴、冷敷等物理降溫或藥物降溫；對(duì)出現(xiàn)驚厥的患兒，應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除其口腔分泌物，保持呼吸道暢通，必要時(shí)給予吸氧、氣管切開等處理；(2)心理護(hù)理：由于病毒性腦炎起病急、病程長、病情進(jìn)展迅速，患兒住院后易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡、喜好采取講故事、做游戲、唱兒歌等方式緩解其負(fù)面情緒，并向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等，從而提高患兒及家屬對(duì)治療和護(hù)理的依從性；(3)飲食護(hù)理：為患兒制定合理飲食計(jì)劃，增加高蛋白、富含纖維素和維生素的食物攝入，宜少食多餐，避免食用生冷、油膩、刺激性食物；(4)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，輔助患兒進(jìn)行四肢、關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)幅度，并采取按摩、揉捏等方法輔助患兒恢復(fù)肌群功能和自主運(yùn)動(dòng)能力；此外，還要對(duì)患兒呼吸、吞咽、咳嗽、認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀體征改善時(shí)間:觀察2組退熱時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、錐體束征消失時(shí)間。

1.4.2 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能:采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患兒神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患兒心理狀態(tài)，分值低表示患兒焦慮、抑郁程度減輕。

1.4.4 后遺癥發(fā)生情況:觀察2組后遺癥發(fā)生情況，包括智力低下、吞咽困難、視力障礙、癲癇發(fā)作等。

1.4.5 護(hù)理滿意度:調(diào)查問卷的方式評(píng)價(jià)為自擬，滿分100分，91～100分為滿意，70～90分為比較滿意，0～69分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：干預(yù)后患兒癥狀體征消失，腦電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常；(2)有效：干預(yù)后患兒癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，腦電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，但未恢復(fù)正常；(3)無效：干預(yù)后患兒癥狀體征無變化甚至加重，腦電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查未改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理有效率為96.67%顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理效果比較 n=30，例(%)

2.2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組癥狀體征改善時(shí)間顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較

2.3 2組患兒GCS評(píng)分、FMA評(píng)分比較 2組干預(yù)前GCS評(píng)分、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后GCS和FMA評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組GCS、FMA評(píng)分比較 n=30,分,

2.4 2組患兒SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 n=30,分,

2.5 2組患兒護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒護(hù)理滿意度比較 n=30,例(%)

2.6 2組患兒后遺癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生率為6.67%顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組后遺癥發(fā)生情況比較 n=30,例(%)

3 討論

病毒性腦炎發(fā)病急、癥狀復(fù)雜多變，若未采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，病毒播散可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，繼發(fā)癲癇發(fā)作、智力低下、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡，給患兒生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6,7]。

目前，臨床治療小兒病毒性腦炎主要采用抗病毒、抗休克、降低顱內(nèi)壓、維持酸堿平衡、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，雖然能夠有效降低病死率，改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，但其后遺癥發(fā)生率仍較高[8]。相關(guān)研究表明，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能夠最大限度地緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能恢復(fù)，并降低致殘率及改善預(yù)后[9-11]。常規(guī)護(hù)理模式僅限于對(duì)癥處理、飲食干預(yù)、用藥護(hù)理等，護(hù)理方式較為籠統(tǒng)、單一，缺乏對(duì)心理狀態(tài)、呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能等方面的針對(duì)性護(hù)理措施，導(dǎo)致后遺癥發(fā)生率居高不下。

全面護(hù)理模式是一種“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，對(duì)患者心理、生理及其他可能對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響的因素給予全面、細(xì)致的關(guān)注，并根據(jù)患者病情、身體狀況實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，避免并發(fā)癥發(fā)生[12,13]。具體體現(xiàn)在以下方面：在患兒入院后，實(shí)時(shí)觀察患兒呼吸、心率、體溫、精神、肌張力變化，對(duì)高熱患兒及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫，將體溫控制在35℃左右，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除鼻腔、口腔分泌物，或采取吸氧、吸痰、放置壓舌板等干預(yù)措施，保持呼吸道通暢，防止誤吸；對(duì)于出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并做好必要的安全防護(hù)工作，避免墜床、脫臼、骨折等意外發(fā)生。待患兒生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員給予患兒心理干預(yù)，減輕患兒及家屬焦慮、抑郁情緒，提高其對(duì)治療依從性[14]。另外，護(hù)理人員根據(jù)患兒具體情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行上下肢、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，不僅可以改善肌痙攣，還能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而避免肌肉萎落[15]。由此可見，全面護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛純禾峁┌ㄐ睦碜o(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)化、全面化護(hù)理干預(yù)措施，這對(duì)于提高治療效果，改善癥狀體征，降低后遺癥發(fā)生率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果，說明全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性腦炎患兒能夠提高護(hù)理效果，縮短癥狀體征改善時(shí)間，降低后遺癥發(fā)生率，從而提升了護(hù)理滿意度。原因在于全面護(hù)理干預(yù)旨在對(duì)患兒提供用藥指導(dǎo)、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練等全程監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患兒具體情況給予針對(duì)性處理措施，這對(duì)于縮短康復(fù)進(jìn)程，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度至關(guān)重要。

GCS、FMA評(píng)分是評(píng)估神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)前GCS、FMA評(píng)分與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)；2組干預(yù)后均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。說明全面護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。原因在于全面護(hù)理干預(yù)著重從語言、意識(shí)、認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)等方面出發(fā)，為患兒制定系統(tǒng)性、針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不僅增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力，也有效促進(jìn)了患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，從而降低了后遺癥發(fā)生率。

病毒性腦炎患兒由于年齡小，自制力差，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理操作的陌生和恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致對(duì)治療和護(hù)理工作依從性降低。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)；2組干預(yù)后均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)。說明全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性腦炎患兒能夠有效緩解患兒負(fù)面情緒，從而提高治療依從性。原因在于護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患兒心理狀態(tài)，并根據(jù)年齡和認(rèn)知能力加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解了患兒不良情緒，提高了治療依從性。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善病毒性腦炎患兒臨床癥狀體征，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并降低后遺癥發(fā)生率，值得臨床推廣。