舒祥兵，趙燕婷，楊志新

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 201999）

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種除外酒精、病毒、藥物等其他病理因素引起的以肝細(xì)胞脂質(zhì)堆積和大泡性脂肪變性為主的病理綜合征［1］。隨著肥胖和代謝綜合征在世界范圍內(nèi)的流行，NAFLD的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)取代病毒性肝炎成為最常見的慢性肝臟疾?。?］。我國(guó)成人NAFLD的發(fā)病率約為30%，部分患者會(huì)進(jìn)展為肝纖維化/肝硬化、肝細(xì)胞肝癌等終末期肝病，此外，NAFLD與心血管疾病、慢性腎臟疾病、結(jié)腸癌、代謝性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)［3-4］。本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，越來越流行的“多重打擊”學(xué)說認(rèn)為膽汁酸代謝紊亂與腸道菌群、氧化應(yīng)激、鐵超載等多重因素共同促進(jìn)了NAFLD的進(jìn)展［5］。遺憾的是目前尚未有明確有效的治療藥物，生活方式干預(yù)是針對(duì)NAFLD的基礎(chǔ)治療手段［6］。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病研究所季光教授團(tuán)隊(duì)前期通過流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)據(jù)挖據(jù)技術(shù)，認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)是NAFLD的主要證候，并研發(fā)了具有清熱利濕作用的中藥復(fù)方降脂顆粒，對(duì)NAFLD安全有效［7］。前期動(dòng)物研究［8］發(fā)現(xiàn)，降脂顆粒能調(diào)節(jié)模型小鼠的膽汁酸代謝。因此，我們采用降脂顆粒聯(lián)合生活方式干預(yù)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型NAFLD，并觀察其對(duì)膽汁酸代謝的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD的診斷符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》［9］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)證的診斷參照《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［10］中的有關(guān)內(nèi)容：主癥包括右脅肋部脹痛、周身困重、脘腹脹滿或疼痛、大便黏膩不爽、舌紅、舌苔黃膩，次癥包括身目發(fā)黃、小便色黃、口中黏滯、口干口苦、脈弦滑或濡數(shù)，符合主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述疾病及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在20～30 kg·m-2之間；④入組前1個(gè)月未服用過降脂、保肝、降糖等對(duì)NAFLD有治療作用的藥物；⑤自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遺傳性肝病者；②肝功能顯著異常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）≥正常上限值1.5倍者；③血清肌酐≥正常上限值者；④糖尿病患者；⑤需要服用他汀類、貝特類等降脂藥物者；⑥合并嚴(yán)重的心、腦、腎、內(nèi)分泌、血液以及代謝系統(tǒng)疾病者；⑦有本研究涉及藥物（或同類藥物）過敏史者；⑧研究者認(rèn)為存在不適合作為研究對(duì)象的其他因素者。

1.1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或事件，無法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；②依從性差，未按既定方案進(jìn)行治療者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，誤納入者；④疾病加重或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病，需要進(jìn)行相關(guān)治療者；⑤失訪，或其他任何原因?qū)е略囼?yàn)資料不全，影響療效及安全性判定者。

1.2 一般資料 本研究共收集90例病例，均為2021年5月至2022年4月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科和健康管理中心診治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型NAFLD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。本研究經(jīng)上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：202014）。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純生活方式干預(yù)進(jìn)行治療，包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（限熱卡飲食，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，減少高熱量和高飽和脂肪酸食物的攝入）和堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3次，30 min/次）。連續(xù)治療16周。

1.3.2 治療組 在單純生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用降脂顆粒。藥物組成：絞股藍(lán)15 g，虎杖15 g，丹參9 g，茵陳9 g，荷葉6 g。1劑/d，由上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房加工成水煎劑，分裝成2袋，100 mL/袋，早晚餐后各服1袋。連續(xù)治療16周。

市政府發(fā)布《上海市取水許可和水資源費(fèi)征收管理實(shí)施辦法》，明確市取水總量控制指標(biāo)控制管理?！渡虾Ｊ械孛娉两倒芾?xiàng)l例》的出臺(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)化了地下水管理。市水務(wù)局印發(fā)《上海市取水設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)規(guī)定》《上海市取水口標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》《關(guān)于上海市實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目水資源論證分類管理通知》《上海市工業(yè)區(qū)塊規(guī)劃水資源論證管理辦法（試行）》，編制完成《上海市取水許可審批手冊(cè)》，有效促進(jìn)取水管理工作有章可循。

1.4 觀察項(xiàng)目與方法

1.4.1 一般情況 分別于治療前后測(cè)量所有患者的身高、體質(zhì)量，并據(jù)此計(jì)算BMI。

1.4.2 肝臟超聲療效 治療前后所有患者均行肝臟超聲檢查，并于治療后參照《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［11］中的有關(guān)內(nèi)容判定肝臟超聲療效。①痊愈：無脂肪肝聲像；②顯效：脂肪肝等級(jí)下降2級(jí)；③有效：脂肪肝等級(jí)下降1級(jí)；④無效：脂肪肝等級(jí)無變化或更嚴(yán)重。

1.4.3 中醫(yī)證候積分 治療前后，參照文獻(xiàn)［10］中的有關(guān)內(nèi)容，采用計(jì)分法評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候。主癥按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分，主癥、次癥內(nèi)容見“1.1.1”項(xiàng)下。

1.4.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后檢測(cè)所有患者的血脂相關(guān)指標(biāo)［（總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］，以及尿液、血清膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)。膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)包括總膽汁酸（TBA）、膽汁酸代謝亞型［膽酸（CA）、甘氨膽酸（GCA）、豬膽酸（HCA）、熊去氧膽酸（UDCA）、甘氨熊去氧膽酸（GUDCA）、甘氨鵝去氧膽酸（GCDCA）、鵝去氧膽酸（CDCA）、α-鼠膽酸（α-MCA）、甘氨豬膽酸（GHCA）、?；悄懰幔═CA）、脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）、甘氨脫氧膽酸（GDCA）、甘氨石膽酸（GLCA）、牛磺-β-鼠膽酸（T-β-MCA）］。

1.4.5 安全性評(píng)價(jià) 觀察并記錄試驗(yàn)期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況及一般資料比較 試驗(yàn)期間，治療組脫落2例（1例因不能完成療程主動(dòng)退出，1例因不能按時(shí)隨訪主動(dòng)退出），對(duì)照組脫落4例（3例因不能按時(shí)隨訪主動(dòng)退出，1例失訪），最終完成試驗(yàn)者84例，其中治療組43例、對(duì)照組41例。兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項(xiàng)目性別（男/女）/例年齡/歲身高/cm體質(zhì)量/kg體質(zhì)量指數(shù)/（kg·m-2）治療組（n=43）23/20 46.96±12.01 168.58±8.77 71.89±10.42 25.99±2.70對(duì)照組（n=41）24/17 47.50±14.04 166.23±7.02 71.75±11.40 26.51±2.31

2.2 肝臟超聲療效比較 治療組、對(duì)照組肝臟超聲總有效率分別為62.8%、36.6%；兩組肝臟超聲療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肝臟超聲療效比較（例）

2.3 中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量、BMI變化情況 治療前后組內(nèi)比較，治療組中醫(yī)證候積分減少，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)降低（P<0.05），對(duì)照組僅中醫(yī)證候積分減少（P<0.05）。組間治療后比較，治療組中醫(yī)證候積分少于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)變化情況比較（±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分/分10.90±2.53 2.95±1.04*#11.12±2.25 4.31±1.65*體質(zhì)量/kg 71.89±10.42 69.59±10.98*71.75±11.40 70.25±11.86體質(zhì)量指數(shù)/（kg·m-2）25.99±2.70 25.14±2.83*#26.51±2.31 26.14±2.45

2.4 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.4.1 血脂相關(guān)指標(biāo) 治療前后組內(nèi)比較，治療組血清TC、TG水平降低（P<0.05），對(duì)照組血清TG水平降低（P<0.05）。組間治療后比較，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s，mmol·L-1）

表4 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s，mmol·L-1）

注：TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL?C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL?C為低密度脂蛋白膽固醇。與本組治療前比較，*P<0.05。

LDL-C 3.51±0.83 3.53±0.93 3.34±0.81 3.21±0.77組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后TC 5.30±1.11 4.99±0.99*5.11±0.98 4.99±1.05 TG 2.21±1.90 1.82±1.05*2.28±1.86 1.79±1.06*HDL-C 1.22±0.28 1.24±0.25 1.17±0.34 1.30±0.33

2.4.2 膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo) （1）血清。治療前后組內(nèi)比較，兩組血清TBA水平均降低（P<0.05）。組間治療后比較，治療組血清TBA水平低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步分析兩組血清膽汁酸亞型。治療前后組內(nèi)比較，治療組血清初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、GCA、HCA、UDCA、GUDCA、GCDCA、CDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平降低（P<0.05），對(duì)照組血清初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、GCA、UDCA、GCDCA、CDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平降低（P<0.05）。組間治療后比較，治療組初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、HCA、UDCA、GUDCA、GCDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組血清膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s，μg·L-1）

表5 兩組血清膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s，μg·L-1）

注：TBA為總膽汁酸，CA為膽酸，GCA為甘氨膽酸，HCA為豬膽酸，UDCA為熊去氧膽酸，GUDCA為甘氨熊去氧膽酸，GCDCA為甘氨鵝去氧膽酸，CDCA為鵝去氧膽酸，α?MCA為α?鼠膽酸，GHCA為甘氨豬膽酸，TCA為?；悄懰?，DCA為脫氧膽酸，LCA為石膽酸，GDCA為甘氨脫氧膽酸。與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

GCDCA 450.3±85.3 163.1±68.4*#465.9±76.6 309.0±61.5*GDCA 79.4±19.3 33.7±9.71*#82.1±16.7 55.6±14.4*組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后TBA 1535.1±350.1 739.4±206.6*#1508.3±403.4 1060.0±260.4*CDCA 195.1±52.2 111.0±15.4*203.4±40.4 122.5±36.3*CA 54.43±16.1 20.2±9.1*#58.5±14.4 36.7±10.8*α-MCA 2.4±1.1 1.9±0.9 2.3±1.0 2.1±1.1 GCA 369.2±70.8 211.6±34.1*345.9±66.5 251.9±64.1*GHCA 1.9±0.8 1.8±1.1 2.1±1.0 2.3±1.1 HCA 8.8±1.5 2.7±1.1*#9.1±2.2 8.9±3.1 TCA 0.4±0.1 0.5±0.2 0.4±0.1 0.6±0.3 UDCA 94.1±13.2 36.4±10.9*#99.6±19.0 65.4±10.3*DCA 159.1±53.5 64.3±20.4*#170.8±45.3 95.1±33.2*GUDCA 59.8±11.1 20.1±6.2*#60.4±12.5 51.1±7.8 LCA 2.3±0.7 2.5±0.8 2.4±0.6 2.3±0.7

（2）尿液。治療前后組內(nèi)比較，治療組尿液TBA水平升高（P<0.05），對(duì)照組尿液TBA水平無明顯變化（P>0.05）；組間治療后比較，治療組尿液TBA水平高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步分析兩組尿液膽汁酸亞型。治療前后組內(nèi)比較，治療組尿液初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、α-MCA、T-β-MCA、CDCA、UDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平升高（P<0.05），對(duì)照組尿液初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、α-MCA、T-β-MCA、CDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平升高（P<0.05）。組間治療后比較，治療組尿液初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、T-β-MCA、CDCA、UDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組尿液膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)水平變化情況（±s，μg·L-1）

表6 兩組尿液膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)水平變化情況（±s，μg·L-1）

注：TBA為總膽汁酸，CA為膽酸，CDCA為鵝去氧膽酸，α?MCA為α?鼠膽酸，T?β?MCA為?；铅?鼠膽酸，TCA為?；悄懰?，UDCA為熊去氧膽酸，GCDCA為甘氨鵝去氧膽酸，GUDCA為甘氨熊去氧膽酸，GCA為甘氨膽酸，LCA為石膽酸，DCA為脫氧膽酸，GDCA為甘氨脫氧膽酸，GLCA為甘氨石膽酸。與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

UDCA 0.3±0.2 1.1±0.5*#0.3±0.3 0.4±0.3 GLCA 0.1±0.1 0.1±0.1 0.1±0.1 0.1±0.1組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=41）時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后時(shí)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后TBA 110.5±60.3 207.7±73.6*#105.2±55.2 109.1±68.5 GCDCA 4.4±1.9 4.6±2.3 4.7±1.5 4.3±2.0 CA 20.8±9.1 70.8±15.7*#18.3±7.4 35.2±13.3*GUDCA 17.1±7.5 15.4±5.1 20.2±9.2 16.0±7.3 CDCA 0.7±0.3 1.8±0.8*#0.6±0.3 1.1±0.6*GCA 30.5±11.5 26.4±9.2 29.2±13.2 23.5±11.4 α-MCA 1.7±1.1 5.7±1.8*1.8±1.2 5.3±1.4*LCA 0.2±0.1 0.3±0.2 0.2±0.2 0.3±0.2 T-β-MCA 0.1±0.1 0.4±0.1*#0.1±0.1 0.2±0.1*DCA 4.3±2.0 11.5±2.5*#4.1±2.3 6.5±2.3*TCA 1.5±1.1 1.3±0.8 1.4±1.0 1.2±1.1 GDCA 1.9±0.8 6.5±2.3*#1.7±1.0 3.3±1.5*

2.5 安全性評(píng)價(jià) 試驗(yàn)期間，治療組出現(xiàn)大便溏稀2例，輕微胃部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組出現(xiàn)輕度疲勞2例，輕微胃部不適1例，輕微頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%。上述均為輕微不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

NAFLD是一種由肝細(xì)胞脂肪變性引起的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，隨著研究的深入，“多重打擊”假說逐漸被業(yè)內(nèi)認(rèn)可。該假說認(rèn)為，多重?fù)p害共同影響NAFLD的發(fā)生和發(fā)展，如腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝失衡［12］。膽汁酸的代謝過程相對(duì)復(fù)雜，肝臟內(nèi)初級(jí)膽汁酸由膽固醇氧化而來，其中約5%的肝臟膽汁酸直接進(jìn)入外周循環(huán)系統(tǒng)，通過腎臟以尿液的形式排出體外，約95%的肝臟膽汁酸進(jìn)入腸道以促進(jìn)食物的消化和吸收，在腸道微生物和膽鹽水解酶等的作用下初級(jí)膽汁酸轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽汁酸，再通過“腸肝循環(huán)”的重吸收回肝臟，少數(shù)以糞便的形式排出體外［13］。越來越多的證據(jù)表明，膽汁酸代謝除了能夠調(diào)節(jié)脂類的消化和吸收以外，還會(huì)影響機(jī)體系統(tǒng)性炎癥和糖脂代謝［14］。NAFLD患者血清和肝臟中的初級(jí)和次級(jí)膽汁酸水平明顯高于正常健康人群［15-16］，且部分膽汁酸代謝指標(biāo)（GCDCA、TCDCA、GUDCA）與NAFLD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［17-18］。隨著疾病的進(jìn)展，單純性脂肪肝和脂肪性肝炎患者的糞便初級(jí)膽汁酸水平逐漸上升，次級(jí)膽汁酸水平逐漸下降［19］，但關(guān)于NAFLD患者尿液膽汁酸代謝水平的研究較少［20］，文獻(xiàn)質(zhì)量也不高，有待進(jìn)一步研究。因此，調(diào)節(jié)膽汁酸代謝是NAFLD治療的潛在靶點(diǎn)，近年來靶向膽汁酸代謝的臨床藥物研究逐步展開，如奧貝膽酸［21］。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病研究所季光教授團(tuán)隊(duì)通過長(zhǎng)期研究和臨床實(shí)踐［22］，研發(fā)出中藥復(fù)方降脂顆粒（由絞股藍(lán)15 g、虎杖15 g、丹參9 g、茵陳9 g、荷葉6 g組成），治療NAFLD療效滿意。本研究采用降脂顆粒聯(lián)合生活方式干預(yù)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型NAFLD，觀察其臨床療效及對(duì)膽汁酸代謝的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療組肝臟超聲療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其能更好地改善患者的臨床癥狀、降低血清TC、TG水平（P<0.05）。在血清膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)方面，經(jīng)治療，治療組血清TBA、初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、GCA、HCA、UDCA、GUDCA、GCDCA、CDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平降低（P<0.05），且血清TBA、初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、HCA、UDCA、GUDCA、GCDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平低于對(duì)照組治療后水平（P<0.05）；在尿液膽汁酸代謝相關(guān)指標(biāo)方面，經(jīng)治療，治療組尿液TBA、初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、αMCA、TβMCA、CDCA、UDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平升高（P<0.05），且尿液 TBA、初級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（CA、TβMCA、CDCA、UDCA）和次級(jí)膽汁酸部分指標(biāo)（DCA、GDCA）水平高于對(duì)照組治療后水平（P<0.05）。

本研究結(jié)果提示，降脂顆粒聯(lián)合生活方式干預(yù)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型NAFLD療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，其機(jī)制可能與降低血清膽汁酸水平，促進(jìn)膽汁酸從尿液排泄，進(jìn)而維持膽汁酸代謝穩(wěn)態(tài)有關(guān)。