張學敏 沈乃澎 韓國勝

摘 要：目的：探究多種教學方法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標準化培訓中的應用效果。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019年至2021年參加標準化培訓的住院醫(yī)師150人，將樣本數(shù)據(jù)錄入計算機，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各75人。對照組采用常規(guī)規(guī)培方法，實驗組采用多種教學方法進行規(guī)培。觀察比較兩組規(guī)培生的出科成績、思維能力和教學效果。結(jié)果：實驗組的各項成績、教學滿意度、自我評價及學習投入度，均優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。結(jié)論：多種教學方法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標準化培訓中效果顯著，有助于提升神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師整體水平，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：多種教學方法，神經(jīng)內(nèi)科，住院醫(yī)師，標準化培訓

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.055

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的一個重要科室，治療過程中需要結(jié)合解剖學、影像學、電生理學和病理生理學等基礎學科，掌握常見內(nèi)科疾病的診斷和治療[1-2]。為了確保相關醫(yī)生的專業(yè)知識過硬，國家要求進行規(guī)范化培訓，在標準化培訓期間，醫(yī)院管理必須考慮醫(yī)療工作的質(zhì)量和安全，如何有效地使規(guī)培生在短時間內(nèi)掌握知識是每個帶教老師值得思考的問題，使用高效的教學方法可以起到事半功倍的效果[3]。因此，本文就多種教學方法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標準化培訓中的應用效果進行探究，相關結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019年至2021年參加標準化培訓的住院醫(yī)師150人，將樣本數(shù)據(jù)錄入計算機，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。其中對照組男39例，女36例，患者年齡27.91±0.62歲，實驗組男40例，女35例，患者年齡27.11±0.36歲。對比組間資料差異不顯著（P >0.05）。

1.2 納入標準

2019年至2021年在我院神經(jīng)內(nèi)科參加標準化培訓的住院醫(yī)師，參加全程培訓并且考核資料完整。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)規(guī)培大綱進行臨床帶教，培訓成員跟隨老師進行學習。

1.3.2 實驗組

實驗組在對照組的基礎上結(jié)合多種教學方法行培訓指導，包括：以問題為導向的教學方法、以案例為主體的教學方法、以團隊合作為主體的教學方法。

1）問題為導向：（1）選擇病例。病例的選擇應遵循典型和中等難度的原則，并充分考慮學員當前的知識水平和臨床診療水平。同時，需將相應的影像學檢查和實驗室結(jié)果給予培訓成員。（2）學員根據(jù)教師制定的培訓內(nèi)容的總體框架和范圍進行復習；（3）問題應該根據(jù)當前的教學內(nèi)容的進度與病例的特點來制定。（4） 將教學問題和教學病例的相關材料將提前一周分發(fā)給每個小組，學員根據(jù)材料查找文獻，并提前討論和學習問題。組織學員在臨床進行病例教學，解決相關問題。給予學員更多的表現(xiàn)機會，對于每一個問題和案例，盡可能確保大多數(shù)學員都有發(fā)言的機會，老師會對學員提出的問題進行評估和評論，最后給出自己對問題的理解和解決方案。

2）案例為主體：（1）選擇病例，根據(jù)學員的診療水平選擇典型案例，隨著診療水平提升可選擇疑難和復雜的病例。（2）提前將相關病例以及輔助檢查結(jié)果的材料給予學員。（3）組織開展課堂病例討論，掌握疾病的診斷以及鑒別，培養(yǎng)臨床思維，結(jié)合最新診療指南，學習新的治療思路以及方法。3）團隊合作為主體：（1）個人預習認定測試，帶教課程開始前，老師根據(jù)選取的病例特點制作考題，包括疾病診斷、輔助檢查、治療方法、結(jié)果預后等，學員需在規(guī)定時間內(nèi)完成答題。（2）團隊任務測試：完成個人測試后，老師將給出需要綜合分析的高難度試題。小組討論后，學員現(xiàn)場作答。老師根據(jù)小組的答案進行一一點評，答對的小組講解診療思路，答錯的小組分析答錯的原因。（3）應用性練習：由帶教老師收集神經(jīng)內(nèi)科典型病例，并講述疾病的診療特點，以小組為單位，進行床旁教學。病房教學結(jié)束后，團隊成員根據(jù)案例特點，結(jié)合學習目標，對案例存在的問題、主要信息和解決方案進行分析和討論。最后，教師根據(jù)病例特點提出5～10個開放性問題。小組討論后給出相關答案，并選出代表解釋答案的依據(jù)，提出問題并交換意見。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組學員學習情況對比

包括：理論與實操能力、閱片準確度。所有課程結(jié)束后，同時對實驗組與對照組學員進行3個方面的考核：（1）理論考試：根據(jù)出科考試成績統(tǒng)計學員是否掌握神經(jīng)內(nèi)科的基本理論知識。（2）閱片準確度測試：向?qū)W員展示典型的影像學圖像，并根據(jù)他們對圖像的判斷和分析進行評估。（3）臨床技能測試：給學員提供臨床案例，并通過病例分析和診斷結(jié)果對其進行評估與操作。滿分為100分，分數(shù)越高，學習成績越好。

1.4.2 兩組學員自我評價對比

對自我學習情況進行評估，評估內(nèi)容包括：是否診療能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻的能力、增強自身對于神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷的分析和思維能力。

1.4.3 兩組學員學習投入度比較

學員根據(jù)自制問卷，對自我學習投入度進行比較，有三個選項，分別是活力、奉獻、專注，每項20分，總分60分。得分越高，學習投入越專注。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用t 檢驗，計量單位用（ ）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學員學習情況對比

實驗組知識掌握度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組學員自我評價對比

實驗組自我評價評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組學員學習投入度比較

實驗組學員學習投入度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

與其他科室的相關專業(yè)內(nèi)容相比，神經(jīng)內(nèi)科更為抽象和復雜。在臨床教學過程中，簡單的模型和解剖結(jié)構(gòu)圖例等難以講解復雜的臨床知識，這大大增加了教學難度。多種教學方法[4]是在傳統(tǒng)帶教模式上結(jié)合以問題為導向、以案例為主體、以團隊合作為主體等多種教學方法，彌補單一方法所帶來的缺點。

本次實驗結(jié)果表明：實驗組的各項成績、自我評價及學習投入度，均優(yōu)于對照組（P＜0. 05），證明多種教學方法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標準化培訓中的應用效果明顯，培訓學員對神經(jīng)內(nèi)科疾病診療能力大大提升。以問題為導向的教學模式是一種以典型問題為教學基礎[5]，通過典型問題定義教學內(nèi)容，通過學習典型問題對學生進行神經(jīng)內(nèi)科的相關培訓。在應用過程中，該模型可以促進學生提高自主學習和自主研究能力[6]。同時，典型問題還可以降低學習難度，分解神經(jīng)內(nèi)科的相關知識，通過多個典型病例，掌握神經(jīng)內(nèi)科的知識。以案例為主體，是基于臨床醫(yī)學的實踐特點在以問題為導向基礎上發(fā)展起來的新型教學模式之一，對教學模式的改革和發(fā)展起到積極的作用。以案例分析為出發(fā)點，指導教學的全過程，包括對原有知識的鞏固和對新知識的重新理解和拓展。學員圍繞老師給出的臨床案例進行思考、討論、查閱數(shù)據(jù)并提出自己的意見。最后，老師給出正確答案并分析每個學生的答案。在整個教學過程中，學員積極參與，提高獨立思考、團隊合作和綜合問題分析能力，有效提升學員的主觀能動性，也可以加強師生之間的溝通。以案例為主體教學方法可能需要更多的臨床基礎，這對進入臨床的規(guī)培生來說是一個重大挑戰(zhàn)，單一的自我思考方法難以解決神經(jīng)系統(tǒng)對疾病定量定向的分析。以案例為主體的模式能將理論知識與臨床實踐更好地結(jié)合起來，從而達到鞏固理論知識、豐富臨床實踐的目的。

綜上所述，多種教學方法應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標準化培訓利于學員更好掌握和運用神經(jīng)內(nèi)科的知識，提高學習主動性，從而推動住院醫(yī)師標準化培訓的發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介

張學敏，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

（責任編輯：劉憲銀）