■郭鳳英（廣州市第一人民醫(yī)院）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，全麻和局麻已成為手術(shù)中最常用的麻醉方式。雖然二者都是用于減輕患者的疼痛和不適感，但作用方式、適應(yīng)癥、禁忌癥和風(fēng)險(xiǎn)等方面存在明顯的區(qū)別。本文將介紹全麻和局麻的區(qū)別，以幫助讀者更好地了解它們的應(yīng)用和注意事項(xiàng)。

全麻和局麻的定義

首先，讓我們來看一下全麻和局麻的定義。全麻是一種將患者完全置于失去知覺狀態(tài)下的麻醉方式。在全麻過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)使用藥物來使患者失去意識(shí)和反應(yīng)能力，從而確保手術(shù)或治療過程的安全和舒適。全麻可以通過吸入麻醉劑或靜脈注射麻醉劑的方式進(jìn)行，通常需要較長的恢復(fù)時(shí)間和更嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。

局麻是一種僅在特定區(qū)域內(nèi)麻醉患者的麻醉方式。在局麻過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)使用藥物將局部神經(jīng)阻滯，從而使患者在一定時(shí)間內(nèi)失去疼痛感覺，但仍保持意識(shí)。局麻可以通過注射麻醉劑或外部局部應(yīng)用麻醉劑的方式進(jìn)行，通常需要較短的恢復(fù)時(shí)間和較少的監(jiān)測(cè)。

全麻和局麻的作用方式

全麻和局麻的作用方式有所不同。全麻是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而使患者全身麻痹和失去意識(shí)。全麻藥物可以分為靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥兩種。靜脈麻醉藥如丙泊酚、異丙酚等，可以迅速誘導(dǎo)和維持全身麻醉狀態(tài)；吸入麻醉藥如氧化亞氮、氟烷等則需要通過面罩或氣管插管等途徑進(jìn)行吸入，以達(dá)到全身麻醉的效果。

局麻是通過阻斷局部神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而使局部區(qū)域失去感覺和運(yùn)動(dòng)能力。局麻藥物可以分為局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉兩種。局部浸潤麻醉適用于小手術(shù)和局部切口，如皮膚切除、靜脈穿刺等。神經(jīng)阻滯麻醉適用于需要阻斷神經(jīng)支配的區(qū)域，如關(guān)節(jié)置換、上肢骨折內(nèi)固定等。

全麻和局麻的適應(yīng)癥和禁忌癥

全麻和局麻的適應(yīng)癥和禁忌癥也有所不同。全麻的適應(yīng)癥包括需要進(jìn)行長時(shí)間手術(shù)的患者、手術(shù)部位需要完全放松的患者、手術(shù)過程中需要呼吸管道控制的患者和手術(shù)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行深度麻醉的患者等。全麻也有一些相對(duì)禁忌癥，其不適用于感冒患者或者存在呼吸系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。此外，全麻還可能導(dǎo)致一些副作用，如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等。

局麻的適應(yīng)癥包括手術(shù)部位局部麻醉、手術(shù)部位需要完全放松、手術(shù)部位需要進(jìn)行疼痛控制等。此外，局麻還適用于老年人、患有心血管疾病和肺病的患者。同樣，局麻也有一些禁忌癥。局麻不適用于對(duì)麻醉藥物過敏的患者、存在感染或炎癥的患者、存在嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病等患者。此外，局麻還可能導(dǎo)致一些副作用，如瘙癢、惡心、嘔吐等。

全麻和局麻的風(fēng)險(xiǎn)

全麻和局麻都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。全麻的主要風(fēng)險(xiǎn)包括呼吸抑制、心律失常、低血壓、惡心嘔吐、喉頭水腫、肺部感染等。局麻的主要風(fēng)險(xiǎn)包括神經(jīng)損傷、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、局部感染等。

在選擇全麻或局麻時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等因素進(jìn)行綜合考慮。同時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)麻醉藥物的種類、劑量和使用方法等進(jìn)行精細(xì)管理，以確保麻醉的安全和有效。

總之，全麻和局麻在手術(shù)和醫(yī)療過程中都有廣泛的應(yīng)用，需要醫(yī)生和患者共同協(xié)商，充分考慮患者的個(gè)人情況和手術(shù)需要，確保手術(shù)過程的安全和順利。盡管它們的使用方式、效果和風(fēng)險(xiǎn)存在很大的區(qū)別，但在使用正確的情況下，它們都可以為患者提供安全和舒適的治療體驗(yàn)。