花敏慧，高賽楠，黃 燕，張玉泉，蘇 敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來，隨著高等醫(yī)學(xué)教育國際化的深入，五年制臨床醫(yī)學(xué)成為我校來華留學(xué)生的第一大專業(yè)選擇。醫(yī)生承擔(dān)著救死扶傷的重大職責(zé)，行業(yè)準(zhǔn)入非常重要。成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）[1]最早由美國學(xué)者Spady提出，又稱之為需求導(dǎo)向、能力導(dǎo)向或目標(biāo)導(dǎo)向的教育理念，是一種根據(jù)結(jié)果導(dǎo)向進行反向設(shè)計教學(xué)體系的教育模式。因此將醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的實操能力以及所面臨的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌，讓學(xué)生真正能學(xué)以致用，順利通過所在國的醫(yī)師資格考試，為今后留學(xué)生招生提供良好的聲譽，需要不斷探索和深入研究。

目前各國均采取醫(yī)師資格考核的方式，但在目標(biāo)及方法上有所差異。比如在國內(nèi)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》認(rèn)定的行業(yè)準(zhǔn)入考試，目前是世界普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可考核形式，也是醫(yī)師法律和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容之一[2]?？己四康氖谴_定參加考試的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否具備綜合運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的能力，同時也是檢驗高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是由美國國家醫(yī)師資格考試委員會和國家醫(yī)學(xué)委員會聯(lián)盟聯(lián)合組織的全國性醫(yī)師資格考試，因其系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學(xué)化受世界各國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的效仿，是國際公認(rèn)的醫(yī)生行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，更加注重臨床技能、對疾病診斷和治療的勝任力[3]?？忌仨毎错樞蛉客ㄟ^3個階段的考試才能獲得州醫(yī)學(xué)委員會頒發(fā)的美國通科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照。第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性水平考試，主要考查基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。第二階段是臨床醫(yī)學(xué)綜合性水平考試，重點為健康促進和疾病防治。其中包括臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)技能。第三階段考試評估考生在沒有指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)實踐中靈活應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識的能力[4-5]。

在我校醫(yī)學(xué)院，以印度、巴基斯坦的留學(xué)醫(yī)學(xué)生居多。印度是中國以外的第一大人口出生大國，產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)著舉足輕重的促進母嬰健康的重任。目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)課程多以網(wǎng)課學(xué)習(xí)為主。將OBE理念融入產(chǎn)科醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)課教學(xué)過程中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，特別是對標(biāo)美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，是我們研究的重點問題。

通過多年的留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生普遍缺乏學(xué)習(xí)動力和主動性，聽課率不高，或許由于語言和口音的差異，以及遠(yuǎn)程教學(xué)的局限性，部分留學(xué)生對于所授課程難以完全接受，無法達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在以網(wǎng)科學(xué)習(xí)為主的信息化時代，留學(xué)生的預(yù)期教學(xué)效果和目標(biāo)評價有待考量[6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象和方法

我們教研室對產(chǎn)科留學(xué)生課程進行重新設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，并下載了美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和產(chǎn)科相關(guān)的理論和臨床技能考核試題，編排和選擇英文典型病案分析、英語手術(shù)視頻、英文臨床技能培訓(xùn)視頻、英文產(chǎn)科應(yīng)急演練等多媒體輔助素材，供留學(xué)生產(chǎn)科課程教學(xué)時使用。

我們確定2018級臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生作為研究組（n=30），2017級班級作為對照組（n=30），進行研究。兩組留學(xué)生性別構(gòu)成比及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組班級按照傳統(tǒng)遠(yuǎn)程教學(xué)方法進行教學(xué)。實驗組班級按照基于OBE理念的對標(biāo)國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教學(xué)方法進行線上教學(xué)，以遠(yuǎn)程的情境教育為探索模式，以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的臨床醫(yī)學(xué)技能試題和考核模式去遠(yuǎn)程訓(xùn)練留學(xué)生，將平時的英文病例討論分析、英文產(chǎn)科應(yīng)急演練等錄像實施遠(yuǎn)程教學(xué)并討論，讓留學(xué)生身臨其境并通過反復(fù)回放，加深記憶。

主要觀察學(xué)生參與教學(xué)的主動性，課堂理論及實踐知識接受能力。各實驗班以札記的形式總結(jié)實驗結(jié)果。具體授課流程、方式由研究組成員指導(dǎo)相應(yīng)大課教學(xué)和帶教老師進行，由研究組負(fù)責(zé)。通過學(xué)生滿意度問卷調(diào)查、帶教老師反饋評分等方式，了解留學(xué)生對課程的反饋以及留學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，全面評估此方案的成績。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)期視頻課結(jié)束后，進行留學(xué)生產(chǎn)科教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組留學(xué)生對教學(xué)的滿意度平均達(dá)83.8%，學(xué)生普遍反映教學(xué)有互動，激發(fā)了主動學(xué)習(xí)和積極思維，比以往的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)更有挑戰(zhàn)。而對照組學(xué)生的滿意度僅70.2%，有學(xué)生反映傳統(tǒng)視頻教學(xué)枯燥生硬，因為語言口音等問題，學(xué)習(xí)效率不高，產(chǎn)科學(xué)習(xí)沒有動力，不如自己上網(wǎng)學(xué)習(xí)或者課后自學(xué)PPT。研究組的教師評價分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。教師評分和學(xué)生教學(xué)滿意度評分見表1。

表1 2組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的教師評分和學(xué)生滿意度評分［均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差］

3 討論

將OBE理念融入產(chǎn)科醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)課線上教學(xué)過程中，將醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的實操能力以及所面臨的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，特別是對標(biāo)美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、增強學(xué)習(xí)目的性，讓學(xué)生真正能夠?qū)W以致用，順利通過所在國的醫(yī)師資格考試[7]；另一方面，也為我校今后留學(xué)生招生提供良好的聲譽，因此本研究具有重要的實踐意義和理論價值。

本教研室一直派專人團隊（主治/講師以上級別，具有較強的英語語言基礎(chǔ)和工作責(zé)任心，其中主要骨干均有3個月至1年的海外臨床留學(xué)經(jīng)歷）負(fù)責(zé)留學(xué)生教學(xué)，包括理論課教學(xué)及見習(xí)課帶教，因?qū)Ｈ藢９?，有利于教學(xué)形式的統(tǒng)一及教學(xué)內(nèi)容的合理排布，為課題的實施提供了最有利的人力支持。留學(xué)生授課老師均為主治以上職稱，碩士以上學(xué)位，大部分為博士畢業(yè)或者博士在讀，均英文語言基礎(chǔ)好、理論知識扎實、臨床思維能力強，臨床操作能力強。且均獨立負(fù)責(zé)過教學(xué)任務(wù)，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，具有很強的責(zé)任心，和外國人溝通能力強，并對留學(xué)生教學(xué)工作充滿興趣，大家共同的目標(biāo)是培養(yǎng)全面優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。另外，將由專門的教學(xué)課題研究組，對所有產(chǎn)科留學(xué)生課程進行設(shè)置，并編排英文典型病案，附加英語手術(shù)視頻、臨床技能培訓(xùn)等。教學(xué)主要依托的教材為國家留學(xué)生統(tǒng)編婦產(chǎn)科教材等。本教研室具備專門的臨床帶教中心，具有多媒體、模擬人等各種設(shè)備資源，并有教學(xué)醫(yī)院給予全面支持。目前釘釘或課堂派軟件教學(xué)熟練操作，課堂互動性良好；實踐課采用多媒體形式，并探索下載以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的試題和考核模式去遠(yuǎn)程訓(xùn)練留學(xué)生，將平時的英語教學(xué)查房、英文病例討論分析、英文產(chǎn)科應(yīng)急演練實操等實施遠(yuǎn)程教學(xué)，協(xié)助其形成較為完整的臨床思維和解決問題能力，對標(biāo)美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率。

從教師方面，很多留學(xué)生授課老師在教學(xué)的過程中都覺得與學(xué)生互動不足，學(xué)生對于知識的掌握與預(yù)期效果有距離，特別是在進行一些知識回顧的時候，往往沒有回應(yīng)。尤其是在網(wǎng)課時期，課堂互動性不夠。授課教師注意到醫(yī)學(xué)生教育更重要的是成果導(dǎo)向教育理念，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床分析能力以及臨床技能培訓(xùn)，目標(biāo)是實用型人才，順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[8]。所以提高教學(xué)效益、培養(yǎng)臨床型人才是廣大教師的共識。從學(xué)生方面，由于語言和人文多種因素，他們學(xué)習(xí)主動性和積極性不夠。留學(xué)生同時學(xué)習(xí)著內(nèi)外婦兒等數(shù)十門學(xué)科，既往對于知識的記憶多在期末考試前反復(fù)的機械記憶為多，很少有學(xué)生能夠形成自己的理解記憶或有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)記憶法，且希望多接觸臨床、多接觸患者的愿望較強烈，若能將學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性調(diào)動起來，將臨床實踐在視頻里呈現(xiàn)，并將平時的產(chǎn)科教學(xué)對標(biāo)美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則能做到事半功倍。所以，采用基于OBE理念的對標(biāo)國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的留學(xué)生產(chǎn)科教學(xué)來加強留學(xué)生的臨床思維和臨床解決問題能力的研究，既是可行的，也是完全有必要的。

課堂情境下教師教學(xué)行為和學(xué)生的學(xué)習(xí)行為是可以觀察、分解和研究的[9-15]。教師的教學(xué)行為可以通過提前的資料準(zhǔn)備進行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，如提前下載美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和產(chǎn)科相關(guān)的考核試題，以試題為導(dǎo)向，和教學(xué)任務(wù)和工作充分融合。國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注重考核學(xué)生應(yīng)用知識的能力，強調(diào)在實際中靈活運用知識點，不能夠生搬硬套理論知識。教師可以自主自由地根據(jù)網(wǎng)課課堂上學(xué)生的反應(yīng)進行相應(yīng)的延伸或知識點的再復(fù)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)行為可以根據(jù)課堂上的互動反應(yīng)、留言讓教師觀察感知，并且可在見習(xí)課上充分感知。在見習(xí)課上采用多媒體形式，以遠(yuǎn)程的情境教育為探索模式，以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的臨床醫(yī)學(xué)技能試題和考核模式去遠(yuǎn)程訓(xùn)練留學(xué)生，將平時的英語教學(xué)查房、英文病例討論分析等錄像實施遠(yuǎn)程教學(xué)并討論，讓留學(xué)生身臨其境，并通過反復(fù)回放，加深記憶。經(jīng)過這樣的實驗性教學(xué)，使學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用得以優(yōu)化組合，留學(xué)生對課程的滿意度及教師評價增高，促進師生共同成長、共同發(fā)展，提高教學(xué)的成果輸出性和有效性，從而實現(xiàn)讓學(xué)生學(xué)以致用，真正實現(xiàn)知識庫的形成和臨床思維及解決問題能力的養(yǎng)成。