陳金秀 林莉莉 陳玉珠

摘要?目的：探討延續(xù)性護(hù)理對艾滋病患者自我照護(hù)能力及睡眠質(zhì)量的改善情況。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的艾滋病患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理，對2組的自我照護(hù)能力及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的自我照護(hù)能力評分高于對照組，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對艾滋病患者實施延續(xù)性護(hù)理，能有效提升其自我照護(hù)能力及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?延續(xù)性護(hù)理；艾滋病患者；自我照護(hù)能力；睡眠質(zhì)量

Effect of Continuous Nursing on Self-care Ability and Sleep Quality of AIDS Patients

CHEN Jinxiu，LIN Lili，CHEN Yuzhu

（Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the improvement of self-care ability and sleep quality of AIDS patients with continuous nursing.Methods：A total of 100 cases of AIDS patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into 2 groups，the control group receiving routine care and the observation group implementing continuous care based on routine care.The self-care ability and sleep quality of the two groups were compared.Results：The self-care ability score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After nursing，the sleep quality score of observation group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing for AIDS patients can effectively improve the patients′ self-care ability and sleep quality.

Keywords?Continuous nursing; AIDS patients; Self-care ability; Sleep quality

中圖分類號：R512.91；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.074

艾滋病本質(zhì)上屬于一種免疫缺陷類型的疾病，這種疾病有其自身的特殊性，現(xiàn)階段在實際針對艾滋病患者進(jìn)行治療的過程中，多數(shù)情況下采用的是抗病毒治療的方法，但是，患者在結(jié)束周期的治療之后，即在其離開醫(yī)院之后，其自我護(hù)理的能力大多都會呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，導(dǎo)致其治療效果難以得到保證。因此，根據(jù)患者在離開醫(yī)院后的實際護(hù)理需求，做好針對其的延續(xù)性護(hù)理十分有必要^［1］。醫(yī)護(hù)人員通過對患者實施家庭自我照護(hù)的相關(guān)指導(dǎo)，使得患者的家庭自我照護(hù)完成度能在較大程度上得到有效提升，降低其病情波動的發(fā)生概率。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2022年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的艾滋病患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡18～70歲，平均年齡（34.33±6.72）歲，病程1～13年，平均病程（7.32±2.17）年；觀察組中男26例，女24例，年齡18～72歲，平均年齡（34.81±6.25）歲，病程1～13年，平均病程（7.52±2.37）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?護(hù)理方法?對照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好感染預(yù)防，叮囑其要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：1）需要在科室內(nèi)部進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理小組的構(gòu)建，小組之中包含1名護(hù)士長以及6名科室中具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員，小組長設(shè)定為護(hù)士長，護(hù)士長的主要職責(zé)是對患者進(jìn)行資料檔案的構(gòu)建，叮囑護(hù)理小組的成員在患者進(jìn)入醫(yī)院的初期階段，就需要和患者家屬之間做好充分的溝通，做好出院準(zhǔn)備計劃的構(gòu)建工作。安排小組成員針對艾滋病患者護(hù)理的相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，所涉及的內(nèi)容不僅包括溝通技巧以及心理護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，除此之外，還包括特殊以及突發(fā)事件處理的相關(guān)知識。2）需做好針對患者隱私保護(hù)的相關(guān)工作，在患者離開醫(yī)院后，需要借助電話、QQ以及微信等相關(guān)通訊手段對參與研究的患者實施回訪，仔細(xì)詢問其用藥情況以及身體情況，評價其近期表現(xiàn)^［2］。如果患者在最近一段時間之內(nèi)存在高危行為，則需要對患者實施特殊照護(hù)以及關(guān)注。嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，在未征得其同意的情況之下，要避免透露其隱私信息。3）促進(jìn)患者用藥依從性的有效提升，在其離開醫(yī)院之后，護(hù)理人員需要定期對其實施健康宣教，使其能正確認(rèn)識到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物的重要性，真正將科室內(nèi)部的隨訪制度落到實處，做好對患者的監(jiān)督，使其能充分了解居家進(jìn)行自我護(hù)理過程中出現(xiàn)熬夜、喝酒以及漏服藥物等相關(guān)行為對自身病情所帶來的負(fù)面影響，叮囑患者應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉，使得身體的抵抗能力能真正得到有效提升^［3］。4）給予患者充足的心理方面支持，在其離開醫(yī)院的基礎(chǔ)之上，每個星期護(hù)理人員都需要借助視頻或電話的方式對其進(jìn)行2次隨訪，具體隨訪方式結(jié)合患者的實際情況予以確定。在這一過程中，解答患者存在的疑問，對于其來院復(fù)查或是拿藥的時機(jī)需要充分地進(jìn)行把握。采用一對一的方式對參與研究的患者實施心理干預(yù)，感知其潛在的抑郁以及焦慮等相關(guān)方面的負(fù)面情緒，借助音樂療法、放松療法以及傾訴療法^［4］。在這一過程中，使患者能明白，要想更好地緩解自己的病情，遵循醫(yī)囑使用藥物是十分重要的前提條件，在患者自愿的基礎(chǔ)之上，鼓勵他們參與科室內(nèi)部組織的團(tuán)體活動，在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和患者之間相互交流以及溝通的基礎(chǔ)之上，還需要有效強(qiáng)化患者之間的交流以及溝通。向患者詳細(xì)地講解以及介紹“四免一關(guān)懷”政策的具體意義以及內(nèi)容，使其能真正認(rèn)識到社會對于自己的關(guān)懷。5）需要對參與研究的患者需求實施干預(yù)，很多患者隨著病情的發(fā)展都失去了勞動能力，因此，護(hù)理人員在患者離開醫(yī)院之后，不僅要更多地和患者本人進(jìn)行聯(lián)系，還需要更多地取得來自其家屬支持，使得其治療環(huán)境能真正得到有效的優(yōu)化。

1.3?觀察指標(biāo)?比較2組患者護(hù)理后的自我照護(hù)能力，包括：護(hù)理技能、健康知識、自我責(zé)任等，每項評分最高100分，得分越高表示自我照護(hù)能力越強(qiáng)。比較2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評分，總分21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者自我照護(hù)能力評分比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理技能、健康知識、自我責(zé)任能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

臨床上也將艾滋病稱作為獲得性免疫缺陷綜合征，這種疾病具有較大的危害性，尤其是具有較強(qiáng)的傳染性，HIV是導(dǎo)致患者艾滋病發(fā)病的最為重要的病原體，其使患者在日常生活中病原微生物感染的風(fēng)險進(jìn)一步增加^［5］。此類疾病自身具有較高的病死率，青年以及壯年發(fā)生此類疾病的概率相對較高，尤其是對于一些性生活相對活躍的人群來說，更容易出現(xiàn)此類問題^［6］。艾滋病病毒的潛伏期往往能達(dá)到10年甚至是更長，而且在潛伏期內(nèi)，艾滋病病毒對機(jī)體不會造成較大的影響，患者的臨床反應(yīng)較少，不會對其正常的工作以及生活造成影響。而在經(jīng)過了艾滋病病毒的潛伏期后，艾滋病病毒對人體免疫系統(tǒng)的攻擊力度則會進(jìn)一步增大，進(jìn)而給人體帶來更大的損傷。此時，患者的臨床癥狀也會越來越明顯，很多患者在這一階段的臨床表現(xiàn)主要包括全身性質(zhì)的淋巴結(jié)腫大、身體發(fā)熱、體質(zhì)量大幅度下降、呼吸困難、咳嗽氣喘以及虛弱等幾個方面，很多患者還會進(jìn)一步出現(xiàn)腹瀉、腹痛、消瘦等相關(guān)方面的情況，患者身體黏膜以及皮膚感染白念球菌的概率會大幅度增加，病情比較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血皰、紫斑以及皰疹等相關(guān)方面的問題^［7］?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上沒有針對艾滋病疾病進(jìn)行治療的特效藥物，也沒有有效的預(yù)防艾滋病疫苗類藥物。因此，很多患者在確診艾滋病之后往往會失去生活的信心，導(dǎo)致其正常的治療效果受到嚴(yán)重影響^［8］。雖然，多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療的過程中，都能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物并且配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而獲得較好的治療效果。但是，在患者離開醫(yī)院之后，由于缺乏必要的自我照護(hù)能力，致使其的治療效果無法得到有效鞏固，進(jìn)而出現(xiàn)病情不斷反復(fù)的情況，增加其后續(xù)的治療難度，尤其是會增加艾滋病疾病給其身心健康所帶來的危害。針對上述情況，臨床上在實際針對艾滋病患者實施護(hù)理的過程之中，在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上融入延續(xù)性的護(hù)理方式則十分有必要。

所謂的延續(xù)性護(hù)理方式，是一種連貫不同照顧場所的護(hù)理模式，通過針對性制定合理護(hù)理方案，加強(qiáng)患者自身疾病的康復(fù)效果，并促進(jìn)患者能夠得到持續(xù)性治療。主要指的就是在充分依托常規(guī)護(hù)理模式的前提之下，借助微信群指導(dǎo)、電話回訪等相關(guān)的手段為患者提供所需要的院外護(hù)理。一般說來，延續(xù)性護(hù)理大多分為三大類型，包含信息的延續(xù)，管理的延續(xù)以及關(guān)系的延續(xù)，每一種延續(xù)都是護(hù)理中的關(guān)鍵內(nèi)容，需要護(hù)理人員著重加強(qiáng)引導(dǎo)，將延續(xù)性護(hù)理的作用發(fā)揮出來，滿足患者出院后的高健康照顧需求。對比目前其他臨床護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理工作可以有效發(fā)揮其重要優(yōu)勢，能夠為疾病康復(fù)階段或急性發(fā)作階段等患者提供理想的護(hù)理治療方案，尤其針對一些需要回歸家庭進(jìn)行療養(yǎng)的患者而言，通過延續(xù)性護(hù)理從信息關(guān)系以及管理等多角度開展延續(xù)性護(hù)理，可有效減弱護(hù)理工作的時間限制地點(diǎn)限制，并保證連貫性。目前我國醫(yī)院針對延續(xù)性護(hù)理模式的研究與應(yīng)用仍然較為廣泛，并逐漸受到青睞，有相關(guān)研究結(jié)論顯示，延續(xù)性護(hù)理模式還可進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動、飲食及藥物管理行為，可有效改善患者心理狀況，減少負(fù)性情緒影響，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。

在此基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理模式的開展方式及干預(yù)措施，主要集中于患者出院前以及出院后，針對患者病情變化情況給予針對性干預(yù)護(hù)理?；颊咴谡诫x開醫(yī)院之前，護(hù)理人員需要提前向其宣教艾滋病疾病的相關(guān)知識，并且在其居家恢復(fù)期間定期借助微信、QQ或是電話等相關(guān)的手段對其實施隨訪，使得其在家庭中的心理狀態(tài)情況以及病情發(fā)展情況能更多的被護(hù)理人員所了解，采取有效解決其家庭照護(hù)過程中所遇到的一系列問題。護(hù)理人員要主動為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案，并且形成護(hù)理回訪登記表。患者出院后，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)跟蹤，主要借助家庭訪視電話隨訪等其他現(xiàn)代通訊技術(shù)完成隨訪任務(wù)，了解患者病情變化情況，并給予針對性指導(dǎo)，提供專業(yè)意見。對于艾滋病患者的后續(xù)風(fēng)險因素，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)提醒，告知患者各類突發(fā)事件處理辦法。每個月科室之中都可以組織艾滋病專題講座等相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理活動，并且通過電話的方式邀約患者參加，其可以在自愿的基礎(chǔ)之上參加活動。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組在護(hù)理技能、自我責(zé)任以及健康知識3個方面的評分均高于對照組患者，說明延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)患者自我照護(hù)能力提升的方面具有十分積極的現(xiàn)實價值。主要原因在于艾滋病患者在生存周期之內(nèi)需要長期接受抗病毒的相關(guān)治療，患者在無癥狀的情況之下，均在家庭中接受護(hù)理以及治療。但是在這一過程中如果缺乏了必要的指導(dǎo)以及監(jiān)督，在用藥過程中患者則往往難以實現(xiàn)正確的應(yīng)對，進(jìn)而導(dǎo)致其失去治療的信心，使其在進(jìn)行自我照護(hù)的過程中缺乏足夠的積極性。而借助延續(xù)性護(hù)理的方式，護(hù)理人員依托電話、微信以及QQ等方式，使得患者在進(jìn)行自我照護(hù)的時候能及時獲得來自護(hù)理人員的鼓勵和督促，促使患者對于自身所患的疾病能有正確的認(rèn)知，逐漸強(qiáng)化其治療的信心，使得其在日常進(jìn)行自我的飲食調(diào)節(jié)、用藥調(diào)節(jié)以及自我監(jiān)測的過程中能有更為扎實的技能方面支撐，對其自我照護(hù)能力的提升具有十分重要的現(xiàn)實價值。除此之外，利用線上平臺護(hù)理人員還可以對患者自我照護(hù)的實際情況進(jìn)行有效的監(jiān)督，利用線下追蹤的方式，對患者自我照護(hù)的情況以及病情控制的情況有更加精準(zhǔn)的把握，結(jié)合存在的問題針對性地對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，使得護(hù)理質(zhì)量能真正得到有效的保證。

針對患者睡眠質(zhì)量的情況進(jìn)行評價的時候，護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量情況不存在顯著差異，護(hù)理后，2組患者的睡眠質(zhì)量均有了一定程度的改善，觀察組患者的改善幅度整體更大，說明針對艾滋病患者實施延續(xù)性護(hù)理方式在改善其睡眠質(zhì)量的方面具有顯著價值。主要原因在于借助延續(xù)性護(hù)理的方式，依托線上平臺，使得患者的心理障礙能真正得以更好地克服，結(jié)合科室內(nèi)部組織的一系列社交活動，患有同類疾病的患者之間通過互相鼓勵以及互相支持，對于自身所患的疾病能形成正確的認(rèn)知，有效緩解患者的不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量。尤其是很多年齡較小的患者存在一些不健康的生活習(xí)慣，包括通宵以及長期熬夜等幾個方面，通過持續(xù)地對其進(jìn)行健康教育，能使其認(rèn)識到要想維持自身健康的狀態(tài)，良好的睡眠習(xí)慣是十分重要的前提條件，通過這樣的方式，可有效強(qiáng)化其自我管理意識，對其不良睡眠習(xí)慣的有效改善打下良好的基礎(chǔ)，進(jìn)而實現(xiàn)其整體睡眠質(zhì)量的有效提升。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭玉平.基于移動醫(yī)療APP的艾滋病患者遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理模式的質(zhì)性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（13）：41-44.

［2］游青.基于移動健康平臺的延續(xù)護(hù)理在艾滋病患者抗病毒治療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（10）：81-84.

［3］王玉英，張瑞玲，郭建琳，等.基于移動醫(yī)療APP的艾滋病患者遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理模式的質(zhì)性研究［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2022，31（9）：688-689.

［4］欒春紅.個體化延續(xù)護(hù)理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（3）：362.

［5］李婉霞，羅銀弟，劉旭明.個體化延續(xù)護(hù)理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響［J］.皮膚病與性病，2020，42（3）：353-354.

［6］陳偉梅，石義容，苗琪琪，等.個性化延續(xù)護(hù)理對老年艾滋病患者病毒載量和生活質(zhì)量的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2019，11（5）：396-399.

［7］張紅蓮.個體化延續(xù)護(hù)理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（4）：247-248.

［8］余春華.延續(xù)護(hù)理對老年艾滋病患者生活質(zhì)量及病毒載量的影響分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（50）：8-9.

通信作者：陳玉珠，E-mail：18496794@qq.com