楊玉燕 潘中玉 藍志森

摘要?目的：觀察優(yōu)化急診護理流程聯(lián)合心理護理對創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=41），對照組給予常規(guī)急診護理流程干預(yù)，觀察組給予優(yōu)化后急診護理流程聯(lián)合心理護理干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患者的治療效果、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組治療有效率、護理滿意度顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為創(chuàng)傷性四肢骨折患者提供優(yōu)化急診護理流程聯(lián)合心理護理，不但能顯著提高救治效果，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?優(yōu)化急診護理流程；心理護理；創(chuàng)傷性四肢骨折；救治效果；睡眠質(zhì)量

Observation and Optimization of Emergency Nursing Process Combined with Psychological Nursing on the Treatment Effect and Sleep Quality of Patients with Traumatic Limb Fractures

YANG Yuyan，PAN Zhongyu，LAN Zhisen

（Fujian Medical University Affiliated Zhangzhou Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To observe the effect of optimizing emergency nursing process combined with psychological nursing on the treatment effect and sleep quality of patients with traumatic limb fractures.Methods：Select 80 traumatic IV patients admitted to Zhangzhou Hospital affiliated with Fujian Medical University from June 2022 to June 2023.They were randomly divided into an observation group（n=41） and a control group（n=39） using a random number table method.The control group received routine emergency nursing process intervention，while the observation group received optimized emergency nursing process combined with psychological nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients，and to compare the treatment effect，nursing satisfaction，and incidence of complications between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the treatment effectiveness and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing optimized emergency nursing process combined with psychological care for patients with traumatic limb fractures can not only significantly improve treatment effectiveness，prevent complications，improve patient sleep quality，and enhance nursing satisfaction，but is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Optimization of emergency nursing process; Psychological care; Traumatic limb fractures; Treatment effect; Sleep quality

中圖分類號：R274.1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.043

在骨折病變中，四肢骨折是最常見的一種類型，患者臨床表現(xiàn)主要為局部壓痛、骨折處疼痛及紅腫等，可能引起關(guān)節(jié)活動受限、畸形等，而對創(chuàng)傷性骨折患者來講，還會伴軟組織損傷、傷口出血等癥狀^［1］。創(chuàng)傷性四肢骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致其身心應(yīng)激反應(yīng)加重，對睡眠和情緒造成直接影響，導(dǎo)致機體的疼痛敏感性增加，并進一步形成惡性循環(huán)，進而對患者病情康復(fù)造成直接影響^［2］。創(chuàng)傷性四肢骨折患者在接受臨床急救時，常規(guī)急診護理流程因為流程缺乏規(guī)范化、訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、方法缺乏針對性，而導(dǎo)致其效果較差^［3］。通過對急診護理流程進行優(yōu)化，根據(jù)護理人員層級來對具體的護理工作進行安排，讓搶救護理工作更加有序和規(guī)范，進而讓搶救工作的效率和質(zhì)量顯著提高^［4］。心理護理則是利用有針對性的心理疏導(dǎo)，對患者心理應(yīng)激進行緩解，讓心理因素造成的影響能有效減輕^［5］。本文選取我院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對象，觀察優(yōu)化急診護理流程聯(lián)合心理護理對創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=41）。對照組中男22例，女17例，平均年齡（44.68±3.47）歲；致傷原因：交通事故傷21例，外物撞擊傷13例，高處墜落傷5例；患者為上肢骨折17例，為下肢骨折22例。觀察組中男25例，女16例，平均年齡（45.02±3.18）歲；致傷原因：為交通事故傷22例，外物撞擊傷11例，高處跌落傷8例；上肢骨折18例，下肢骨23例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）簽署知情同意書；2）年齡為20～70歲；3）滿足四肢骨折的相關(guān)診斷標準^［6］。

1.3?排除標準?1）血液系統(tǒng)疾病者；2）重要臟器功能不全者；3）惡性腫瘤者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)急診護理流程?注意對患者的骨折及創(chuàng)傷情況進行密切觀察，對出血點進行判斷，及時為患者構(gòu)建靜脈通路，對骨折端進行固定，預(yù)防感染，及時輸血對血容量進行有效補充；救治過程中注意對患者及其家屬進行安慰，對其緊張情緒進行有效緩解。

1.4.2?觀察組則選擇優(yōu)化急診護理流程聯(lián)合心理護理干預(yù)?具體的護理干預(yù)內(nèi)容如下。1）優(yōu)化急診護理流程。a.劃分護理層級：首先應(yīng)組織科室護理人員開展相關(guān)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要為優(yōu)化急診護理流程的具體內(nèi)容、實施方法及目的，并講解創(chuàng)傷性四肢骨折的相關(guān)急救理論知識、現(xiàn)場模擬情況、人員分配情況以及具體操作，開展以醫(yī)護急救小組為單位的情景模擬急救訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括急救操作的相關(guān)理論知識、實踐操作、急救現(xiàn)場情感支持等，完成培訓(xùn)后由科主任、護士長進行考核，考核合格后才能進入護理小組，負責(zé)相關(guān)的護理工作。b.急救護理流程：接到患者或者其家屬的急救電話后，對出診人員進行快速安排和分配，同時將相關(guān)的急救醫(yī)療器械、藥品及物品準備好，并進行認真檢查，在5 min內(nèi)出發(fā)，患者即將到達醫(yī)院時，提前與醫(yī)院聯(lián)系，及時將綠色通道開放，讓院內(nèi)治療和院前急救實現(xiàn)無縫銜接；其次在患者到達醫(yī)院后，安排預(yù)檢護士負責(zé)將其安全轉(zhuǎn)運到搶救室，對患者進行初步評估和早期檢查，并進行再次評估，在接診的過程中，30 s內(nèi)完成病情咨詢、初步檢查及分診的相關(guān)工作，在救治的過程中應(yīng)嚴格遵守“先搶救后掛號”的基本原則，將綠色通道開啟，與急診醫(yī)師及時聯(lián)系進行救治；最后在救治的過程中，負責(zé)進行救治工作的相關(guān)護理人員，按照流程進行站位，站位在最前方的為護理人員，其工作職責(zé)是對患者病情進行快速評估，對其呼吸道分泌物進行清理，讓其呼吸保持暢通，進行高流量吸氧治療，或者協(xié)助臨床醫(yī)師開展氣管插管輔助呼吸；注意對患者的各項生命體征進行密切觀察，對骨折部位進行認真觀察，并對具體的骨折類型及損傷嚴重程度進行評估，臨時固定，防止骨折端活動而導(dǎo)致繼發(fā)性損傷；及時進行清創(chuàng)處理，防止細菌侵襲而引起感染或者導(dǎo)致感染加重，在固定的過程中應(yīng)注意松緊度，防止對血液循環(huán)造成影響；注意對傷口進行有針對性的處理，結(jié)合骨折情況采用止血帶止血或者采用敷料進行加壓包扎處理，對疼痛程度進行準確評估，如果需要可以給予止痛藥治療，如嗎啡等；與護理人員、醫(yī)師保持溝通，協(xié)助、指導(dǎo)急救工作；小組成員則站位在患者體側(cè)，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)管理工作，及時構(gòu)建靜脈通路，對患者血液樣本進行采集，完善相關(guān)的輔助檢查，如肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)檢查，加強血壓及心電圖監(jiān)測，在患者生命體征出現(xiàn)異常時，及時向臨床醫(yī)師反饋，并協(xié)助其對患者進行有針對性的處理。c.睡眠護理：對房間燈光進行合理調(diào)節(jié)，儀器設(shè)備音量應(yīng)調(diào)低，同時對房間內(nèi)的濕度、溫度進行合理控制；認真做好睡眠宣教工作，對患者的錯誤認知進行糾正，選擇限制性睡眠療法，盡可能在白天開展相關(guān)的醫(yī)療活動，患者在夜晚睡覺之前，可以喝1杯溫牛奶以促進患者入睡，飲水應(yīng)盡量減少，指導(dǎo)患者采用溫水泡腳，促進患者更好入睡。2）心理護理干預(yù)。a.護患溝通：對護理人員與患者之間的交流進行強化，護理人員的態(tài)度應(yīng)保持和藹、親切，向患者進行自我介紹，讓護患之間的距離有效縮短；通過護患之間的交流，對患者的心理情況進行了解，對患者出現(xiàn)不良情緒的具體原因進行分析，同時對患者進行鼓勵，讓其對不良情緒進行宣泄。b.親情支持：加強與家屬的交流，詳細告知家屬家人陪伴、親情支持對患者疾病康復(fù)的影響，對家屬進行鼓勵，讓其多陪伴、探視和支持患者。c.病患交流：積極組織開展病友交流會，如果條件允許則可以邀請恢復(fù)理想的患者積極參加病友交流會，對自身的康復(fù)經(jīng)歷進行分享，在病友會上進行相互交流，構(gòu)建良好的氛圍。2組均持續(xù)干預(yù)到患者出院。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，評估內(nèi)容包括睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間，滿分為21分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負相關(guān)；2）比較2組患者的治療效果，對2組的生命體征判定時間、等候時間、急診診療時間進行記錄比較；3）護理滿意度，在患者出院時，向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，從護理記錄、規(guī)范操作、對癥護理、基礎(chǔ)護理等方面調(diào)查患者的滿意度，每項分值均為25分，分值與滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)；4）并發(fā)癥發(fā)生率，對血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、失血性休克等并發(fā)癥進行記錄比較。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療效果比較?治療后，觀察組生命體征判定時間、等候時間、急診診療時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較?干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組患者護理滿意度護理記錄、規(guī)范操作、對癥護理、基礎(chǔ)護理各維度評分及滿意度總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

在臨床急診科室當中，創(chuàng)傷性四肢骨折較為常見，可能引起關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致殘疾風(fēng)險增加，甚至還可能會因為其他創(chuàng)傷而對患者生命安全造成威脅，因此臨床中應(yīng)認真做好創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床救治工作，進而來對其病情發(fā)展進行有效控制，對其預(yù)后進行改善^［8］。通過對常規(guī)急診護理流程進行優(yōu)化，堅持以患者至上、以人為本的基本理念，合理利用和規(guī)范現(xiàn)有的人力資源，以提升臨床救治工作的規(guī)范性和科學(xué)性，使其工作質(zhì)量及救治效果顯著提高，進一步改善患者預(yù)后^［9］。

本研究中，相比于對照組，觀察組的生命體征判定時間、等候時間、急診診療時間均更短（P<0.05），護理記錄、規(guī)范操作、對癥護理、基礎(chǔ)護理各維度評分及滿意度總分均更高（P<0.05）。優(yōu)化急診護理流程，對護理人員的工作職責(zé)進行明確，對護理操作更規(guī)范，護患之間的聯(lián)系更緊密；除此之外，護理人員站位合理，由護士長負責(zé)指導(dǎo)護理工作，與臨床醫(yī)師密切聯(lián)系，與工作流程密切銜接，進而對患者病情進行準確判斷，開展循環(huán)管理，讓患者生命體征保持穩(wěn)定，進而讓搶救工作的各環(huán)節(jié)停留時間明顯縮短^［10］。采用優(yōu)化急診護理流程，堅持人性化的護理理念，及時開通綠色通道，接診后及時應(yīng)對，結(jié)合病變情況進行明確分工，能讓護理環(huán)節(jié)中的遺漏和疏忽明顯減少，進而對并發(fā)癥進行有效預(yù)防，讓患者滿意度顯著提高^［11］。另外，相比于對照組，觀察組護理后的PSQI量表各維度評分降低幅度均更加明顯（P<0.05）。為患者提供睡眠護理，利用噪聲、光線以及濕度、溫度控制，讓環(huán)境對患者睡眠的影響能有效減輕；在睡之前喝溫牛奶、溫水泡腳，能對機體血液循環(huán)進行改善，讓其身心保持放松狀態(tài)，對飲水進行合理控制則能防止憋尿而對睡眠造成影響^［12］。另外，在為患者提供優(yōu)化急診護理流程的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用心理護理，通過自我情緒調(diào)節(jié)、病友支持、親情支持等，對患者主觀能動性進行充分調(diào)動，讓家庭作用得到充分發(fā)揮，進而對患者不良情緒進行緩解，讓其自信心顯著增強，減輕對患者睡眠的影響，進而讓其睡眠質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，為創(chuàng)傷性四肢骨折患者提供優(yōu)化急診護理流程聯(lián)合心理護理，不但能讓救治效果顯著提高，對并發(fā)癥進行有效預(yù)防，而且還能對患者睡眠質(zhì)量進行顯著改善，讓其滿意度顯著提高，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：楊玉燕（1977.06—），女，本科，副主任護師，研究方向：急危重癥護理