摘要?目的：分析辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷對乳腺癌術(shù)后患者睡眠、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2023年6月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者360例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=179）和觀察組（n=181），對照組給予西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)聯(lián)合中藥穴位敷貼護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS、SAS、PSQI各項(xiàng)評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?乳腺癌手術(shù)；辨證護(hù)理；中藥穴位敷貼；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

To Analyze the Effect of Syndrome Differentiation Nursing Combined with Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine on Sleep and Quality of Life of Postoperative Patients with Breast Cancer

LI Suzhen

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361015，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on sleep and quality of life of postoperative patients with breast cancer.Methods：A total of 360 cases of postoperative breast cancer patients admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group（n=181） and the control group（n=179）.The control group was given Western medicine nursing intervention，and the observation group was given dialectical nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention using the MOS Item Short Form Health Survey（SF-36）.Results：After intervention，the SDS，SAS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the SF-36 scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the negative emotion，sleep quality and quality of life of patients with breast cancer after surgery，which is worthy of clinical application.

Keywords?Breast cancer surgery; Dialectical nursing; Traditional Chinese medicine acupoint application; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.026

乳腺癌是一種常見于婦女群體的惡性腫瘤。早期乳腺癌治療的最佳方案是改良根治手術(shù)，療效較好，且具有安全性，但手術(shù)范圍較大，對患者身體造成較大的侵害，且患者本身存在對疾病的擔(dān)憂，因而影響其術(shù)后的生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，難以達(dá)到較好的預(yù)后效果^［1-3］。中藥穴位敷貼是中醫(yī)干預(yù)治療睡眠障礙的重要手段，可有效疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血虛衰，從而發(fā)揮改善睡眠質(zhì)量的作用；在中醫(yī)理論中，辨證施護(hù)的核心是患者的體質(zhì)，通過辨證證型，制定個(gè)性、合理的情志護(hù)理、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量^［4］。本文分析辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷對乳腺癌術(shù)后患者睡眠、生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2023年6月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者360例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=181）和對照組（n=179）。對照組年齡41～60歲，平均年齡（50.41±5.18）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/cm²，平均BMI（21.46±1.38）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期79例，Ⅲ期10例；小學(xué)文化32例，初中文化56例，高中及以上文憑91例；手術(shù)部位左側(cè)90例，右側(cè)89例。觀察組年齡40～59歲，平均年齡（50.34±5.14）歲，BMI 18～25 kg/cm²，平均BMI（21.25±1.34）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期96例，Ⅱ期73例，Ⅲ期12例；小學(xué)文化39例，初中文化51例，高中及以上文憑91例；手術(shù)部位左側(cè)93例，右側(cè)88例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)病理學(xué)組織檢查確診為乳腺癌，接受乳腺癌根治術(shù)治療，且TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者；2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；3）術(shù)前無睡眠障礙；4）年齡40～60歲之間；5）入組研究對象均知情并同意參與本研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）易過敏者，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；2）臨床資料不完整；3）依從性差或存在精神疾患史；4）存在凝血功能障礙；5）合并心、肝等器官嚴(yán)重障礙患者；6）雙側(cè)乳腺癌；7）合并其他惡性腫瘤；8）非原發(fā)性乳腺癌。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)?例如心理干預(yù)、換藥干預(yù)、引流護(hù)理等。

1.4.2?觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)+中藥穴位敷貼干預(yù)?1）睡眠護(hù)理。a.穴位敷貼：將歡皮、檀香、沉香、石菖蒲、郁金研磨成粉狀，并加水調(diào)和成膏狀，均勻涂抹于防水油紙上，蓋一紗布制成藥膏，每日睡前貼敷于涌泉穴處，并用醫(yī)用膠布固定，1次/d，次日清晨取下。b.睡眠辨證施護(hù)：針對沖任失調(diào)、肝郁氣滯型患者，可指導(dǎo)其睡前30 min進(jìn)行慢走、打太極拳等放松活動(dòng)，針對氣血兩虛、毒熱蘊(yùn)結(jié)型患者，應(yīng)在睡前泡足10 min，有助于活絡(luò)氣血，具有安神作用；醫(yī)護(hù)人員可在睡前指導(dǎo)其用手心按摩有助于睡眠的穴位，涌泉穴、腎俞穴有助于毒熱蘊(yùn)結(jié)型患者放松身體，以上穴位各50～100下，太陽穴、天庭、耳廓背勾處有助于肝郁氣滯、沖任失調(diào)型患者安神，以上穴位各30～50下，氣血兩虛型患者睡前可按摩合谷、足三里穴，各50～100下；睡前應(yīng)少看甚至不看容易引起情緒過度興奮、緊張的電視節(jié)目，且不能喝濃茶、咖啡，以免影響入睡；護(hù)理人員應(yīng)幫助患者培養(yǎng)好的睡眠習(xí)慣，避免張口掩面，影響睡眠質(zhì)量，且指導(dǎo)其正確的睡眠姿勢，“睡如弓”狀有利于提高睡眠質(zhì)量，即呈側(cè)臥位，一側(cè)下肢微彎曲，大約45°左右，另一側(cè)下肢伸直，時(shí)間過長，可將弓狀位改為仰臥位；保證夜間睡眠7～8 h，且午間休息不宜過長，30～60 min為最佳午睡時(shí)間。2）辨證情志護(hù)理：針對肝郁氣滯型患者，采用釋疑解惑法，對疾病存在疑惑的患者，引導(dǎo)其抒發(fā)自己的真實(shí)想法并耐心回答，消除其對疾病的恐懼、疑慮；針對沖任失調(diào)型患者，采用移情易性法轉(zhuǎn)移患者注意力，可以通過與患者交流其感興趣的事物，或聽廣播、看視頻等；針對氣血兩虛型，采用以說理開導(dǎo)法，積極與患者溝通正向話題，讓其樹立治療的信心；針對毒熱蘊(yùn)結(jié)型患者，采用以情勝情法，用歡快的語言讓患者緩解緊張、憂郁等情緒，也可通過播放相聲、小品等方式減輕悲傷情緒。3）辨證飲食護(hù)理：幫助患者制定合理且個(gè)性化的飲食方案，沖任失調(diào)型及氣血兩虛型患者鼓勵(lì)其多食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的滋陰類食物，例如雞肉湯、鱔魚湯、甲魚湯、香菇、黑木耳、紅棗、銀耳等，同時(shí)應(yīng)攝入高熱量高蛋白、富含維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)免疫力，也可增加海蜇、海帶、紫菜等海產(chǎn)品，能夠抗癌散結(jié)，忌食辛辣動(dòng)火刺激的食品，肝郁氣滯型、毒熱蘊(yùn)結(jié)型患者鼓勵(lì)多食用蔬果、乳蛋肉類，應(yīng)忌食蟹、豬頭肉、魚腥、肥膩的食物。2組患者均護(hù)理至出院。

1.5?觀察指標(biāo)?1）2組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分比較，SAS量表評分共4級，共20個(gè)條目，每個(gè)條目4分，評分50～59分為輕度焦慮，評分60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分共20個(gè)條目，每個(gè)條目4分，計(jì)算20個(gè)項(xiàng)目總分為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25（取整數(shù)），53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞73為重度抑郁；2）2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較，PSQI評分表包含7個(gè)因子，18個(gè)條目，分別為主觀睡眠質(zhì)量（1個(gè)條目）、睡眠潛伏期（2個(gè)條目）、睡眠持續(xù)性（2個(gè)條目）、習(xí)慣性睡眠效率（2個(gè)條目）、睡眠紊亂（8個(gè)條目）、使用睡眠藥物（1個(gè)條目）、白天功能紊亂（2個(gè)條目），每個(gè)因子按0～3分，分為4個(gè)等級，各個(gè)因子累計(jì)得分為PSQI總分，睡眠質(zhì)量越好，則得分越低；3）2組生命質(zhì)量量表（SF-36）評分比較，SF-36量表共8個(gè)維度，包括生理健康和心理健康兩大類，每個(gè)維度100分，總分800分，得分情況與患者生命質(zhì)量成正比。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分比較?干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較?干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

乳腺癌是一種多發(fā)且常見的惡性疾病，常見于絕經(jīng)期前后的婦女。根治術(shù)手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的重要手段，但患者需要切除乳房，影響到乳房的美觀；另外術(shù)后各種不良反應(yīng)、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、悲觀、抑郁等消極情緒^［5-6］。本研究中，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步說明，辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者，能夠改善其負(fù)面情緒。中醫(yī)將乳腺癌稱為“乳巖”，認(rèn)為其與肝、脾及七情有關(guān)，因此心情舒暢是疾病治愈的重要因素之一。采用辨證施護(hù)的方法，以“辨證”為原則，以“證”為護(hù)理依據(jù)，針對證型，辨證使用情志護(hù)理方法，抓住患者情志變化的根本原因，進(jìn)行干預(yù)，通過解答疑惑，說理開導(dǎo)，移情易性，以情勝情等方式，提高其治療的信心，消除疑慮，從而積極配合治療^［7-9］。

乳腺癌術(shù)后的常見臨床表現(xiàn)為睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)70%，且多伴抑郁、焦慮等情緒，會嚴(yán)重影響睡眠，從而降低生命質(zhì)量^［10-11］。干預(yù)后，觀察組PSQI各維度評分以及總分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），由此可見，辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者能夠改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。中醫(yī)將睡眠障礙歸為“不寐”“少寐”范疇，其基本病機(jī)是氣血虛衰，陰陽失調(diào)，因此協(xié)調(diào)氣血、陰陽平衡，才能入眠。穴位敷貼藥膏的成分合用能夠起到行氣通絡(luò)、鎮(zhèn)定安神、活血化瘀、解郁、催眠的功效，涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，能夠治療神經(jīng)衰弱、失眠等癥狀，將藥膏敷貼于其上，能夠有效緩解患者的失眠癥狀^［12］。中醫(yī)認(rèn)為，“辨證分型”是在對辨證患者群高度分析總結(jié)基礎(chǔ)上對疾病過程的模擬，是建立在“病”的基礎(chǔ)上的，其作為一種符合臨床疾病演變規(guī)律的模擬，對臨床治療具有一定的指導(dǎo)作用，有助于臨床治療水平的提高^［13］。乳腺癌有肝郁氣滯、毒熱蘊(yùn)結(jié)、沖任失調(diào)型以及氣血兩虛4個(gè)主要證型，在干預(yù)期間，睡前護(hù)理采用辨證施護(hù)的方法，不同證型患者按摩不同穴位以及睡前助眠方式，從“證”的根本進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高睡眠質(zhì)量^［14-16］。在《靈樞·營衛(wèi)生會》中提到，氣血虛衰與營養(yǎng)失和存在一定關(guān)系，在干預(yù)期間針對不同證型的患者制定飲食護(hù)理，能夠?qū)Α白C”調(diào)和營養(yǎng)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，辨證護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者，能夠有效提高其睡眠、生命質(zhì)量，改善負(fù)面情緒。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：李素珍，女，主管護(hù)師，研究方向：胸外、乳腺外科護(hù)理