◎文/北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

患者咨詢1：查體發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，消化科大夫讓服用克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀和奧美拉唑三聯(lián)根除幽門螺桿菌。但是，服用1 周后出現(xiàn)嚴重的腹瀉，一天最多大便7 次，現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？

患者咨詢2：患有高血壓，吃卡托普利后，止不住地干咳，特別是晚上，煩人的咳嗽影響了睡覺，吃治咳嗽的藥也不管用，是什么原因？怎么辦？

患者咨詢3：吃降壓藥氨氯地平，半個月后左中趾及腳面腫脹，是怎么回事？還能吃嗎？

面對不良反應(yīng)，您應(yīng)該知道這些

是藥三分毒，此處的“三分毒”就是指不良反應(yīng)。不良反應(yīng)是藥物的一個普遍特性。關(guān)于藥物不良反應(yīng)，老百姓應(yīng)該知道以下6 點：

1.只有對“合格的藥品”（藥監(jiān)部門批準生產(chǎn)且藥品質(zhì)量合格） 才可以談?wù)摬涣挤磻?yīng)這個話題，對于那些假冒偽劣的“藥品”，就無所謂什么不良反應(yīng)了。

2.藥物不良反應(yīng)是在正常的用法和用量下出現(xiàn)的，如果某個藥物是外用的，但患者稀里糊涂地口服了，出現(xiàn)的損害不能算是不良反應(yīng)，是用藥差錯；如果某個藥物每天只能吃1 片，結(jié)果患者每天服用3 次，每次1 片，這也算是用藥差錯。用法正確且用量也準確的情況下，服用某個藥物，出現(xiàn)了皮疹、腹瀉、惡心等，才算是不良反應(yīng)。

3.不良反應(yīng)的概念是相對的，根據(jù)治療目的不同來確定。比如硫酸阿托品，在治療胃腸痙攣時，阿托品所致的心跳加快就是其不良反應(yīng)（與治療目的無關(guān)），出現(xiàn)的口干和眼干也是其不良反應(yīng)；當用于治療心動過緩（心臟跳動太慢）時，阿托品所致的心跳加快就不再是不良反應(yīng)了；當利用其導(dǎo)致口干（抑制唾液腺分泌）的作用來治療患者的流涎癥時，口干也就不再是不良反應(yīng)了。

4.不良反應(yīng)大致可以分為兩類：一類與劑量有關(guān)，即服藥量越大，出現(xiàn)不良反應(yīng)越明顯或越嚴重，比如阿托品導(dǎo)致的口干，又如降糖藥可能引起的低血糖等；另一類與個人體質(zhì)有關(guān)，即是否出現(xiàn)不良反應(yīng)是天生的，每個人都不一樣。比如有些人吃了韭菜會胃疼，有些人吃了蠶豆會出現(xiàn)溶血，或有些人吃了木瓜會過敏等，藥物也是如此。

5.如果某個不良反應(yīng)與個人體質(zhì)有關(guān)，那么這種不良反應(yīng)是無法被準確預(yù)測的。換而言之，每個個體用藥后，能否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及出現(xiàn)的反應(yīng)類型都可能是不同的。藥品說明書中所羅列的大量不良反應(yīng)是由成千上萬的人服用后的匯總，沒有辦法預(yù)測哪一種會發(fā)生在自己身上，服用這個藥物后，可能并不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可能出現(xiàn)1 種或多種不良反應(yīng)。

6.是藥三分毒，中藥或中成藥也會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。由于一些原因，關(guān)于中成藥的不良反應(yīng)收集和管理方面并不完善，缺少相應(yīng)的臨床研究和病例匯總，說明書中的不良反應(yīng)往往只寫“尚不明確”，這并不意味著不良反應(yīng)少，而是對其可能帶來的不良反應(yīng)知之甚少。由于近些年報道的中藥導(dǎo)致肝臟損害和腎功能衰竭的病例屢見不鮮，故在此提醒大家，對中藥的安全性監(jiān)管更應(yīng)該高度重視和警惕。

面對不良反應(yīng)，“惹不起，躲得起”

根據(jù)藥物治療的疾病不同和可替代藥物的多少，臨床治療中對不良反應(yīng)的忍耐性也不同。比如，對于危及生命的惡性腫瘤，為了戰(zhàn)勝病魔、延長生命，即使腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)很大，如脫發(fā)、嚴重腹瀉、骨髓抑制等，患者也必須忍受。而對于高血壓、糖尿病等絕大多數(shù)疾病的治療，臨床上有種類豐富的藥品可以替代使用，因此當某種藥物引起不良反應(yīng)時，患者一般不用選擇“忍氣吞聲”，而是可以選擇“惹不起，但是躲得起”，我們可以換成其他不引起不良反應(yīng)的藥物。

對于相同的藥物，不同患者服用后的反應(yīng)是不一樣的，同樣是卡托普利，有人服用后會出現(xiàn)干咳而不能耐受，但是有人服用后就沒有這些不舒服的反應(yīng)，因此通過換藥就可能獲得無不良反應(yīng)的治療效果。

原則上，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就應(yīng)該停藥，但是有兩種情況需要權(quán)衡利弊，謹慎行事：①某些情況下立即停藥可能有風險，比如抗癲癇藥物，一旦停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作；或者抗排異藥物，一旦停藥可能引起器官排異等。這種情況下要和醫(yī)生、藥師取得聯(lián)系，確保在自己安全的情況下停藥。②當不良反應(yīng)的危害遠遠小于治療收益，比如腫瘤化療治療中，患者出現(xiàn)手足部位的皮炎、脫發(fā)等不良反應(yīng)，這種情況下一般需要堅持治療，因為脫發(fā)、皮炎與危及生命相比微不足道。

藥品最常見的不良反應(yīng)是胃腸道的不適（包括惡心、嘔吐、腹瀉等）和皮疹（軀干和四肢部位的紅色疹子，一般呈對稱分布），出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該立即停藥，把剩余的藥物保存好，盡快到醫(yī)院就診。

針對文章開頭的咨詢回答，在咨詢1 中，患者出現(xiàn)的腹瀉情況就是一個藥物不能耐受的不良反應(yīng)，其中最可能引起嚴重腹瀉的藥物是克拉霉素，其次為阿莫西林克拉維酸鉀，建議停用克拉霉素藥，讓醫(yī)生換成其他根除幽門螺桿菌的抗菌藥物。在咨詢2 中，提到的干咳是所有普利類即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物最典型的不良反應(yīng)，這種干咳在夜間尤其劇烈，而且鎮(zhèn)咳藥不能緩解，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，有類似不良反應(yīng)的患者建議換成其他類型的降壓藥物。在咨詢3 中，患者主訴氨氯地平導(dǎo)致下肢或腳踝部位的水腫，也是地平類即鈣離子拮抗劑類降壓藥物較普遍的不良反應(yīng)，一般來說也需要停藥，換成其他類型的降壓藥。

小貼士

1.皮疹是最常見的藥物不良反應(yīng)信號，一旦出現(xiàn)，應(yīng)該立即停藥，繼續(xù)服用可能會導(dǎo)致嚴重后果。

2.只要在服藥后出現(xiàn)了異常癥狀，就應(yīng)該及時和醫(yī)生或藥師聯(lián)系，決定是否停藥；如果聯(lián)系不上醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該在保證安全的情況下，先停藥再盡快就診。

3.治療就是一個尋求受益和平衡風險的過程，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴重程度和治療的受益與風險來決定應(yīng)該是堅持治療還是停藥。

4.每個患者都應(yīng)該牢記自己過敏的藥物，就診時及時告訴醫(yī)生或藥師。如果自己記不住，可以在病歷本或自己的就診本上做好記錄。