張寒冰，段朝霞，田晶璧，楊 雷*，賀 冉

1.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院（培訓部），山西030012；2.山西省繼續(xù)醫(yī)學教育中心；3.山西省衛(wèi)生健康委員會（科教處）

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中指出，推進繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，大力發(fā)展遠程教育，健全遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡(luò)。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育也得到長足發(fā)展。尤其在新型冠狀病毒感染疫情防控期間，為避免人員聚集，線下集中式培訓的形式被限制，進一步導致遠程繼續(xù)醫(yī)學教育需求大大增加。為不斷提高遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量，課題組于2021 年12 月對640 個擬上線的省級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行了評審與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目來源 來源于“華醫(yī)網(wǎng)”“好醫(yī)生網(wǎng)”“舉名繼續(xù)教育網(wǎng)”3 個國家級遠程繼續(xù)教育網(wǎng)站，項目采取錄播形式。

1.2 評審專家 專家來源于省繼續(xù)醫(yī)學教育專家?guī)?，專家的入選標準為：①具有良好的職業(yè)道德、學風正派、治學嚴謹；②熟悉繼續(xù)醫(yī)學教育相關(guān)政策法規(guī)，熱心支持繼續(xù)醫(yī)學教育工作；③副高級及以上職稱，在本學科領(lǐng)域具有較高聲譽，成績突出；④身體健康，年齡≤60 歲的在職在崗人員，有時間和精力參加繼續(xù)醫(yī)學教育評審工作；⑤曾主持過國家級或省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，目前工作單位是省直屬三級甲等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.3 調(diào)查方法 課題組于2021 年12 月28 日—29 日組織35 名專家在線觀看各自專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育項目視頻、檢查配套講義與試題，并填寫遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目評審問卷。問卷的設(shè)計主要依據(jù)《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申辦要求》和《山西省省級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目評審辦法》，問卷為封閉式問卷，內(nèi)容包括項目負責人是否在學科領(lǐng)域具有較高的學術(shù)水平、豐富的實踐經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德，課件內(nèi)容是否主題突出、結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容完整、邏輯順暢、有無侵權(quán)行為，視頻畫面是否清晰、播放是否流暢等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述主要采用頻數(shù)、百分比（%）描述，統(tǒng)計推斷主要采用χ2檢驗和Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目一般情況 課題組對三大遠程繼續(xù)教育網(wǎng)站擬上線的17 個專業(yè)的640 個省級項目進行了評審與分析。每個繼續(xù)醫(yī)學教育項目均由若干視頻課件按照一定的邏輯順序排列組成，累計時長為120～905（359.1±141.6）min。640 個項目的專業(yè)構(gòu)成見表1。

表1 省級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的專業(yè)構(gòu)成情況（n=640）

2.2 評審結(jié)果 經(jīng)過專家評審，640 個項目通過510個，通過率為79.7%。專家評審通過的項目將在2022年1 月1 日正式上線，供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學習觀看。項目有效期為1 年。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，遠程繼續(xù)教育項目在“授課教師具有較豐富的教學經(jīng)驗、工作經(jīng)驗”“講解內(nèi)容正確”“視頻畫面清晰”“聲音清楚”“各課件邏輯順序合理”“項目負責人應(yīng)承擔授課任務(wù)”等方面的通過率較高，而在“PPT 制作技術(shù)良好”“教師出境”兩方面的通過率較低。見表2。

表2 省級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目評審結(jié)果（n=640）

2.3 影響項目通過率的單因素分析（見表3）

表3 影響項目通過率的單因素分析

2.4 影響項目通過率的多因素分析 以“是否通過評審”為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量探究影響評審結(jié)果的因素。采用向前逐步回歸法進行變量篩選。見表4。

表4 影響項目通過率的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育政策研究的意義 2000 年12月28 日衛(wèi)生部發(fā)布的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）（〔2000〕477 號）》仍是當前指導全國繼續(xù)醫(yī)學教育工作的主要文件之一，文件中提到“開展遠程教育，推動繼續(xù)醫(yī)學教育廣泛深入開展”。為進一步落實該文件，2006 年12 月28 日全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會制定了《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》，明確繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年所獲得的學分不低于25 學分，其中遠程繼續(xù)醫(yī)學教育學分數(shù)不得超過10 學分。2017 年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63 號），提到大力發(fā)展遠程教育，支持建立以國家健康醫(yī)療開放大學為基礎(chǔ)、中國健康醫(yī)療教育慕課聯(lián)盟為支撐的健康教育培訓云平臺[1]。2020 年5 月16 日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步做好新冠肺炎疫情防控期間繼續(xù)醫(yī)學教育有關(guān)工作通知》[2],指出要充分發(fā)揮遠程教育方便快捷的優(yōu)勢，鼓勵和支持衛(wèi)生技術(shù)人員參加遠程繼續(xù)醫(yī)學教育學習；醫(yī)務(wù)人員參加遠程和面授繼續(xù)醫(yī)學教育項目所獲學分可不限比例相互補充；各地可根據(jù)需要，將面授項目執(zhí)行方式調(diào)整為線上學習；支持面授項目申辦單位與有條件的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)開展合作，將優(yōu)質(zhì)面授項目制作為遠程教學課件，促進優(yōu)勢資源共建共享。

3.2 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目存在的問題 遠程教學在繼續(xù)醫(yī)學教育中發(fā)揮了重要的作用[3]，其優(yōu)勢主要有：①具有視聽沖擊力，對學員影響力強；②內(nèi)容可長期保存，便于反復學習；③學員覆蓋面廣；④在線項目豐富，學員選擇面大，學習時間靈活，緩解了工作、學習矛盾，特別是滿足了基層衛(wèi)生工作者對繼續(xù)教育的需求。本研究通過調(diào)查分析640 個線上繼續(xù)教育項目，可以看出：①大部分項目總體制作規(guī)范，學時數(shù)與所授學分相符，有配套講義和試題，有學員評價環(huán)節(jié)，視頻畫面清晰，聲音清楚；②大部分教師具有豐富的教學經(jīng)驗和工作經(jīng)驗；③大部分項目的內(nèi)容符合“四新三性”，對廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能夠起到增長知識和提高技能的效果[4]。

但是，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①個別遠程網(wǎng)站為吸引更多學員注冊，違規(guī)采取可拖拽視頻進度條從而快速學完項目、考試題提示答案形同虛設(shè)等設(shè)置，違背了教育的初衷，違背了繼續(xù)教育的原則。②部分遠程項目的內(nèi)容缺乏“四新性”，即繼續(xù)醫(yī)學教育要貫穿新理論、新知識、新方法或新技術(shù)[5]。在實際工作中，醫(yī)學科學發(fā)展迅速，而部分遠程項目是醫(yī)學院校教師給本科生錄制的教學視頻，講解的內(nèi)容是教科書的翻版，“四新性”不足，不適合作為繼續(xù)教育項目。③部分遠程項目的制作技術(shù)有待提高[5]。包括PPT 的色調(diào)不適、PPT 滿版文字、教師講解內(nèi)容拖沓冗長、講解枯燥等。④授課形式以理論講授為主，缺乏實踐操作性教學內(nèi)容，缺乏帶教式、互動性強的床邊教學，因而降低了課程的吸引力[6]。⑤個別專業(yè)的項目缺乏，如缺乏中醫(yī)學專業(yè)的項目。

3.3 對策 ①衛(wèi)生行政部門要把好線上項目的入口關(guān)[7]，確保廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能在線學習到符合“四新三性”的優(yōu)秀項目，不符合納入標準的項目不得濫竽充數(shù)。同時，對內(nèi)容相同的多個項目進行甄別比較，避免完全相同的課件以不同項目名稱重復申報。②遠程繼續(xù)教育機構(gòu)要精選優(yōu)選項目負責人和授課教師，并不斷提高視頻及課件的制作水平。遠程項目的制作包括前期準備、拍攝錄制和后期制作加工3 個階段。前期準備階段要編寫講稿、制作PPT、錄制操作視頻、構(gòu)思分鏡頭腳本、制定拍攝計劃、配置服裝、準備教學模型或標本等。編寫分鏡頭腳本更便于拍攝，包括攝影景別、鏡頭時長、分鏡頭畫面、分鏡頭內(nèi)容等。拍攝錄制過程中需要調(diào)整機位，并根據(jù)分鏡頭腳本調(diào)整景別。完成拍攝后，利用剪輯軟件對視頻進行剪輯，增加特效，調(diào)整整體色彩，最終形成成品輸出。③一線的教育者應(yīng)緊跟國內(nèi)外繼續(xù)教育發(fā)展的新趨勢，研究豐富多元的課程體系和靈活科學的教學方法，不斷增強內(nèi)容的吸引力，從而增加衛(wèi)生技術(shù)人員學習的動力和興趣[8]。④相關(guān)部門加強對遠程項目的評估，建立相應(yīng)的評估指標體系[9]。評估的內(nèi)容大致包括遠程項目制作的質(zhì)量和傳播產(chǎn)生的效果兩方面。遠程項目的制作質(zhì)量與傳播效果之間有著非常密切的關(guān)系，制作質(zhì)量直接影響到傳播的效果，而傳播效果也從某一方面反映了制作質(zhì)量。

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育前途光明，但是必須不斷完善管理模式，使其更加合理化、規(guī)范化發(fā)展[10]。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展和成熟，必將會對我國構(gòu)建學習型社會和終身教育事業(yè)的發(fā)展起到更大的推動作用。