■段敏莉(晉城市婦幼保健院兒科)
俗話說“十個寶寶九個黃”,說明黃疸很常見,老人們也會告訴寶媽“曬曬太陽就好啦”,這是他們從長期的生活經(jīng)驗中總結(jié)出來的。黃疸真是這么簡單嗎?其實不是。新生兒黃疸是一種普遍存在于新生兒期的現(xiàn)象,發(fā)生率高,多數(shù)是自然病程,可自行消退,但是部分寶寶會出現(xiàn)嚴重的黃疸,甚至導致神經(jīng)系統(tǒng)的損害(聽力受損、認知異常等)或膽紅素腦病,常常需要住院治療。隨著時代的進步,人們對生命健康的重視程度越來越高,在寶寶出現(xiàn)黃疸時,寶爸、寶媽們很困惑,不知道應該繼續(xù)觀察還是及時就醫(yī),為了解決寶爸寶媽們的困惑,下面讓我們來普及一些新生兒黃疸的相關知識。
新生兒黃疸是指出生28 天以內(nèi)的新生兒由于膽紅素在體內(nèi)積累,引起皮膚或其他器官黃染,血清總膽紅素超過5—7 毫克/分升(成人超過2 毫克/分升),可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。
新生兒期有諸多原因使血清膽紅素水平處于較高水平。
1.新生兒出生后由于環(huán)境變化,由氧分壓低的環(huán)境變?yōu)檠醴謮焊叩沫h(huán)境,紅細胞破壞過多;新生兒紅細胞壽命相對短(早產(chǎn)兒低于70 天,足月兒約80 天,成人為120 天),形成膽紅素的周期縮短;血紅蛋白的分解速度是成人的2 倍,以上原因使膽紅素生成過多。
2.剛出生的新生兒具有特殊性,常有不同程度的酸中毒,使膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的能力不足。
3.新生兒肝細胞功能低下,處理膽紅素的能力差。
4.新生兒肝腸循環(huán)的特點。剛出生的新生兒腸道內(nèi)細菌量少,不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原;腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被重新吸收,導致血清膽紅素水平增高;還有胎便含膽紅素多,排便時間遲,膽紅素水平也會增加;當饑餓、頭顱血腫時,更易出現(xiàn)黃疸或黃疸加重。
5.膽汁排泄障礙。
新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸。
1.一般情況良好。
2.足月兒出生后2—3 天出現(xiàn)黃疸,4—5 天達高峰,5—7 天消退,最遲不超過2 周;早產(chǎn)兒黃疸多于出生后3—5 出現(xiàn),5—7 天達高峰,7—9 天消退,最遲可延長到3—4 周。
3.每天血清膽紅素升高小于5 毫克/分升,或者每小時小于0.5 毫克/分升。
1.出生后24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。
2.每天的血清膽紅素上升高于5 毫克/分升,或每小時大于0.5 毫克/分升。
3.黃疸持續(xù)時間過長,足月兒大于2 周,早產(chǎn)兒大于4 周。
4.黃疸消退后再次發(fā)生。
5.血清結(jié)合膽紅素大于2 毫克/分升。
哪些寶寶容易得黃疸
有如下危險因素或誘因的人群,更容易發(fā)生病理性黃疸。
1.母乳喂養(yǎng)不當,體重明顯減輕。
2.血型不合伴直接抗人球蛋白試驗陽性、其他溶血?。ㄈ缙咸烟恰?—磷酸脫氫酶缺乏癥)、呼氣末一氧化碳濃度增高。
3.早產(chǎn)兒肝臟對膽紅素的處理能力較差。
4.產(chǎn)前或產(chǎn)時缺氧。
5.母親處于疾病狀態(tài),例如糖尿病等。
6.先天或遺傳性疾病,例如先天性甲狀腺功能減退癥、先天愚型、先天性膽道閉鎖以及先天性代謝缺陷病等。
1.出生后24 小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染。
2.黃疸急劇加重。
3.新生兒精神狀態(tài)不好、吃奶差、活動減少,出現(xiàn)呻吟、尖叫、身子向后弓或抽搐等癥狀。
4.黃疸持續(xù)時間過長,足月兒大于2 周,早產(chǎn)兒大于4 周;黃疸消退后再次發(fā)生。
5.新生兒的皮膚呈深褐色,看起來就像是一個金色的小人,糞便的顏色逐漸變?yōu)榛野咨?/p>
如何區(qū)分母乳喂養(yǎng)性黃疸與母乳性黃疸
母乳喂養(yǎng)性黃疸發(fā)生在新生兒出生后一周內(nèi),是由于母乳量不足,排便推遲,膽紅素在腸內(nèi)重吸收增多所致,出現(xiàn)時間等同于生理性黃疸,新生兒出現(xiàn)明顯的體重下降??梢酝ㄟ^增加喂奶的數(shù)量和次數(shù)來減輕黃疸,如果是母乳不夠的話,還可以加入一些配方奶粉。
母乳性黃疸通常是指用母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)消退延遲的黃疸,表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)于出生1 周后,2周左右達高峰,然后逐漸下降,如繼續(xù)母乳喂養(yǎng),黃疸可延續(xù)4—12 周方消退。其原因是母乳中有一種酶活性較高,使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加,母乳性黃疸一般不需要任何治療,如膽紅素過高,需要暫停母乳喂養(yǎng)3 天并進行藍光治療。
新生兒黃疸常采用光照療法,是降低黃疸最簡單而有效的方法,有單面光療和雙面光療。
光療可使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化,形成構(gòu)象異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體,這兩種異構(gòu)體呈水溶性,可不經(jīng)過肝臟處理,直接經(jīng)膽汁和尿液排出。波長425—475納米的藍光和波長510—530 納米的綠光效果最佳,日光燈或太陽光也有較好的療效,臨床一般選用藍光治療。光療主要作用于皮膚表層組織,光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達到正常。
光照療法的過程:將新生兒的衣物全部脫掉,放在一個單面或雙面光療箱內(nèi),雙眼用黑色的眼罩保護,會陰和肛門用黑色尿布保護,根據(jù)黃疸情況,進行持續(xù)或間斷藍光照射,治療過程中,醫(yī)護人員會根據(jù)監(jiān)測黃疸的情況決定治療時間和頻率、停止時間。
光照療法是一種非常安全的療法,可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀,但多不嚴重,光療暫停后可自行緩解。
1.孕早期注意預防病毒感染,妊娠期及哺乳期飲食清淡、營養(yǎng)豐富。
2.生產(chǎn)后早接觸、早哺乳、早開奶。
3.及時母乳喂養(yǎng),刺激腸蠕動,增加排便次數(shù)。
面對新生兒黃疸,寶爸寶媽們首先要提高警惕,正確認識新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)與黃疸的關系、母兒血型不合對黃疸的影響,發(fā)現(xiàn)黃疸后積極進行觀察、評估與干預,避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。