■隗傳超［復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）］

不少人把甲狀腺癌稱(chēng)為“幸福癌”，因?yàn)樗ǔ?huì)在早期被發(fā)現(xiàn)。其一是人們?cè)絹?lái)越重視體檢，甲狀腺B 超很容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，其二是能在頸部形成明顯的腫塊（結(jié)節(jié)），患者更容易察覺(jué)到異常，有助于及早就醫(yī)治療。關(guān)鍵還在于大多數(shù)甲狀腺癌類(lèi)型惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，且不容易擴(kuò)散到其他部位，這使得治療相對(duì)較容易，并且有更好的預(yù)后。盡管如此，仍然不可輕視甲狀腺癌，也有小部分是高度惡性的。

了解甲狀腺癌

甲狀腺癌可以分為以下幾種主要的病理類(lèi)型：

1.乳頭狀癌 乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，占甲狀腺癌的80%—90%。它通常生長(zhǎng)緩慢，具有良好的預(yù)后。乳頭狀癌通常有較低的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，患者的生存率較高。

2.濾泡狀癌 濾泡狀癌占甲狀腺癌的5%—15%。生長(zhǎng)較慢。但相對(duì)于乳頭狀癌，濾泡狀癌有更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治愈率也相對(duì)較高。

3.髓樣癌 髓樣癌占甲狀腺癌的3%—5%，起源于甲狀腺的C 細(xì)胞，這些細(xì)胞產(chǎn)生降鈣素。髓樣癌有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移，預(yù)后取決于癌癥的分化程度和早期診斷。

4.未分化癌 未分化癌是甲狀腺癌中最罕見(jiàn)但最具侵襲性的類(lèi)型。通常生長(zhǎng)迅速，具有較差的預(yù)后，通常難以治療，并且經(jīng)常擴(kuò)散到其他器官，惡性程度很高。

了解到這些以后，我們就認(rèn)識(shí)到了，即使是最容易治愈的癌癥仍需要提高警惕。

警惕身體上這些癥狀

以下是甲狀腺癌可能出現(xiàn)的高危癥狀：

1.可觸及頸部腫塊或結(jié)節(jié) 甲狀腺癌通常會(huì)形成一個(gè)或多個(gè)腫塊或結(jié)節(jié)，可以在頸部進(jìn)行觸摸。這些腫塊可能是無(wú)痛的，但也可能引起不適或壓迫感。

2.頸部腫塊增大或變硬 如果你注意到頸部腫塊在短時(shí)間內(nèi)增大或變得更堅(jiān)硬，這可能是甲狀腺癌的征兆。

3.頸部淋巴結(jié)腫大 甲狀腺癌可能導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)位于頸部的側(cè)面或頸部前方，當(dāng)它們受到癌細(xì)胞影響時(shí)，可能會(huì)增大并變得明顯可觸。

4.喉嚨不適或聲音變化 甲狀腺癌可能壓迫喉嚨或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞或聲音變化。這可能是由于癌癥侵犯周?chē)M織或淋巴結(jié)引起的。

5.吞咽困難或疼痛 甲狀腺癌的腫瘤可能導(dǎo)致吞咽困難或疼痛感，特別是當(dāng)腫瘤壓迫食道時(shí)。

6.頸部或喉嚨的疼痛或不適 甲狀腺癌可能引起頸部或喉嚨區(qū)域的疼痛或不適感，這種疼痛可能是癌癥擴(kuò)散或侵犯周?chē)M織的結(jié)果。

這些癥狀不一定表明患有甲狀腺癌，但如果你有以上癥狀之一或多個(gè)，建議盡早就醫(yī)，明確病因。

甲狀腺癌的高危因素

1.遺傳因素 家族史是甲狀腺癌的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。如果有一位或多位近親患有甲狀腺癌，那么你患病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。

2.放射線暴露 接受頭頸部放射線治療，特別是在兒童時(shí)期接受治療，被認(rèn)為是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。這可能包括放射性碘治療、放射治療或核事故暴露等。

3.甲狀腺疾病史 甲狀腺疾病，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。

4.年齡和性別 甲狀腺癌在中年或老年人中更常見(jiàn)，女性比男性更容易患上甲狀腺癌。

5.炎癥和自身免疫疾病 長(zhǎng)期的慢性甲狀腺炎，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

6.其他遺傳性疾病 某些遺傳性疾病，如多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤綜合征（MEN）和家族性甲狀腺癌綜合征（FMTC），與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

甲狀腺癌治療方法

不同類(lèi)型的甲狀腺癌可能需要不同的治療方法。以下是常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型及其治療方法的一般指導(dǎo)：

1.乳頭狀癌 乳頭狀癌通常是緩慢生長(zhǎng)、局限于甲狀腺的癌癥類(lèi)型。治療方法包括：

（1）伴峽部的單側(cè)甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺全切除手術(shù)是主要的治療方式。術(shù)后通常需要甲狀腺激素替代治療。

（2）頸部淋巴結(jié)清掃：如果淋巴結(jié)受到侵犯，可能需要清除受影響的淋巴結(jié)。

（3）放射碘治療：術(shù)后可能會(huì)進(jìn)行放射碘治療，清除殘留的甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶。

（4）甲狀旁腺保護(hù)：手術(shù)時(shí)會(huì)注意保護(hù)周?chē)募谞钆韵伲员苊獾脱}并發(fā)癥。

2.濾泡狀癌 濾泡狀癌相對(duì)較罕見(jiàn)，但它的治療方法與乳頭狀癌類(lèi)似。

3.髓樣癌 髓樣癌起源于甲狀腺的C 細(xì)胞，與其他類(lèi)型的甲狀腺癌不同，這類(lèi)甲狀腺癌會(huì)分泌大量的降鈣素，導(dǎo)致體內(nèi)的鈣磷比例失調(diào)，引起骨質(zhì)增生、骨溶解等一系列癥狀。治療方法包括：甲狀腺全切除手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃。

4.未分化癌 這是一種高度侵襲性和惡性程度很高的甲狀腺癌類(lèi)型，治療相對(duì)困難。以下是未分化癌治療的常見(jiàn)方法和藥物：

（1）外科手術(shù)：甲狀腺全切除是未分化癌的主要治療手段。手術(shù)的目標(biāo)是盡可能切除整個(gè)甲狀腺和周?chē)芮址傅慕M織。然而，未分化癌通常在診斷時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到頸部的淋巴結(jié)和周?chē)M織，因此手術(shù)往往無(wú)法完全切除所有癌細(xì)胞。

（2）放射治療：放射治療是未分化癌治療的一部分，它可以通過(guò)高能輻射來(lái)殺死癌細(xì)胞或減緩腫瘤的生長(zhǎng)。放射治療可以在手術(shù)前、手術(shù)后或作為單獨(dú)的治療方式使用。可以幫助減輕癥狀，控制腫瘤的生長(zhǎng)，并提高生存率。

（3）化療：由于未分化癌的高度侵襲性和惡性程度，常規(guī)化療通常被用作綜合治療方案的一部分。常用的化療藥物包括多西他賽、卡鉑和依托泊苷，目標(biāo)是通過(guò)藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

（4）靶向治療：近年來(lái)，一些靶向藥物開(kāi)始應(yīng)用于未分化癌的治療研究，可抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散，作為綜合治療方案的一部分，可以用于控制疾病的進(jìn)展。

（5）觀察性治療：對(duì)于一些未分化癌患者，由于年齡、整體健康狀況或病情進(jìn)展過(guò)快，可能不適宜進(jìn)行積極的治療。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)采取觀察性治療策略，給予人文關(guān)懷，定期監(jiān)測(cè)病情并提供對(duì)癥支持治療。

如何預(yù)防甲狀腺癌

1.飲食健康、注意休息 保持均衡的飲食，攝入豐富的水果、蔬菜和全谷物。避免高脂肪、高糖分和加工食品的過(guò)度攝入，避免熬夜，注意休息。

2.碘的攝入 保持適當(dāng)?shù)牡鈹z入對(duì)于甲狀腺功能的正常運(yùn)作至關(guān)重要?？蓴z入含碘食物（海產(chǎn)品、海帶、海藻等），或者在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。

3.避免輻射暴露 盡量減少接受放射線檢查的次數(shù)，特別是在嬰幼兒和兒童時(shí)期。如果需要進(jìn)行放射線檢查，確保醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員采取適當(dāng)?shù)妮椛浞雷o(hù)措施。

4.定期體檢和篩查 定期進(jìn)行甲狀腺檢查是早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題的重要手段。甲狀腺檢查包括體格檢查、超聲檢查和血液檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。