■鄒兆華（德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科）

血液透析患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢難耐的情況，據(jù)統(tǒng)計，患者皮膚瘙癢的發(fā)生率為50%—90%，重度瘙癢的發(fā)生率為30%。造成瘙癢的罪魁禍首就是高磷血癥，即血磷濃度超過1.45 毫摩爾/升?！吨袊阅I臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》建議將血液透析患者的血磷控制在1.13—1.78 毫摩爾/升，但是大多數(shù)患者血磷水平反復升高，降磷效果不盡如人意，皮膚瘙癢癥狀沒有得到解決，影響了生活質(zhì)量?！?D”治療是指飲食（Diet）、藥物（Drug）和透析（Dialysis）的組合治療方式，能夠更加有效且長期地將血磷維持在正常范圍內(nèi)，幫助患者擺脫瘙癢難耐的困境。

為什么會出現(xiàn)高磷血癥

1.攝入過多 血液透析患者每天磷攝入量應(yīng)該在800—1000 毫克，當攝入的食物含磷過多，超過腎臟的排泄能力，就會出現(xiàn)高磷血癥。

2.排泄減少 攝入體內(nèi)的磷80%會經(jīng)腎臟排泄，而血液透析患者的腎臟受損，導致大量的磷無法通過腎臟排泄，蓄積在體內(nèi)就會出現(xiàn)高磷血癥。

“3D”治療如何降磷

1.飲食治療

磷主要通過日常飲食進入體內(nèi)，患者要控制飲食中磷的攝入，了解常見食物的含磷量，從而避開高磷食物。通常加工食品含磷量較高，添加了磷酸鈣或磷酸二鈉等，常見的有可樂、雪碧、罐裝牛奶、甜品、十三香、方便面和加工肉類，食用前一定要看清食品成分表。另外堅果、蛋黃、動物內(nèi)臟和海鮮含磷量較高，牛肉、羊肉、兔肉、白面包、豌豆和蠶豆等食品也具有一定含磷量，蔬菜和水果的含磷量相對較低。

飲食降磷小技巧：

（1）食物在烹飪前進行煮沸焯水，可以去除一部分的磷，焯過的水一定要倒掉。

（2）直接使用水煮的烹調(diào)方法將食物煮熟食用。

（3）肉類和魚類煮熟后棄湯食用，能減少50%的磷含量。

（4）盡量吃蛋白不吃蛋黃，吃新鮮肉不吃加工肉，吃新鮮水果不吃加工的果脯。

2.藥物治療

降磷藥物主要包括兩類：一類是含鈣磷結(jié)合藥，包括碳酸鈣和醋酸鈣，適用于低鈣高磷者；一類是不含鈣磷結(jié)合藥，適用于高鈣高磷者。磷結(jié)合藥每天能夠結(jié)合300 毫克磷，起到降磷效果。碳酸鈣和醋酸鈣可在腸道內(nèi)結(jié)合磷，還能起到補充鈣的作用，其中，醋酸鈣較碳酸鈣效果更好。

藥物降磷注意事項：

（1）碳酸鈣、醋酸鈣需要隨餐嚼服，可以研磨成粉灑在食物上。

（2）鈣磷結(jié)合藥需要隨餐吞服，不能嚼碎和研磨。

（3）藥物的副作用為胃腸道癥狀的如便秘、腹脹、惡心等。

3.透析治療

透析治療是血液透析患者的常規(guī)治療方式，每周3 次，每次4 小時，可以清除血磷800 毫克，平均每天清除血磷343 毫克。

透析降磷小技巧：

（1）堅持正常的透析頻次和時間，不要隨意中斷或提前下機。

（2）提高血流速度和透析液速度。

（3）選擇高通量透析器、血液透析濾過和血液灌流，加強血磷的清除。

（4）透析中進行適當?shù)倪\動，使肌肉中的磷進入血液，促進血磷的清除。