■齊成濤 何艷霞（.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院； 淄博市職業(yè)病防治院）

肩痛不等于肩周炎。臨床資料表明，44%—55%的肩痛患者主要是肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，疼痛多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)外展60°—120°，其原因就是岡上肌功能紊亂。

岡上肌功能紊亂原因與發(fā)病機(jī)制

岡上肌功能紊亂多見于職業(yè)運動員，肩關(guān)節(jié)過度使用可導(dǎo)致岡上肌的損傷，如鉛球、標(biāo)槍、排球、摔跤及舉重等運動員。肩部慢性損傷由岡上肌位置決定，岡上肌位于肩峰下面，肩峰下的間隙或?qū)霞〕隹跍p小會導(dǎo)致肩峰摩擦岡上肌肌腱，從而出現(xiàn)肩部的慢性損傷。運動時肩關(guān)節(jié)極度外展并轉(zhuǎn)肩，岡上肌既要維持橫向的穩(wěn)定性，又要轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)，而此時肱骨頭的運動方向從向前向上到向內(nèi)向下，極易導(dǎo)致肌腱損傷。再加上極度外展肩關(guān)節(jié)狀態(tài)下肩峰與岡上肌肌腱的緊貼，容易產(chǎn)生摩擦和撞擊。

岡上肌功能紊亂的臨床表現(xiàn)

岡上肌損傷常有局限性壓痛、抗阻痛、腫脹和活動受限等癥狀，表現(xiàn)為投擲或做轉(zhuǎn)肩動作時出現(xiàn)肩部外側(cè)疼痛，肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處有壓痛和腫脹，肩關(guān)節(jié)主動外展啟動困難，60°—120°可出現(xiàn)疼痛弧，被動外展疼痛減弱。岡上肌肌腱完全斷裂時會出現(xiàn)局部劇痛，傷后12 小時疼痛可緩解，隨后疼痛加重可持續(xù)4—7 天。

岡上肌功能紊亂的診斷

岡上肌功能紊亂患者多有肩部外傷、勞損病史，可通過一系列體格檢查加以診斷，特殊試驗檢查如空罐試驗、滿罐試驗陽性提示岡上肌損傷。影像學(xué)檢查首選肩部磁共振，可更清晰直觀地顯示肩周軟組織情況；肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡是肩袖損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察肩部結(jié)構(gòu)的病理改變。

岡上肌功能紊亂的治療

1.岡上肌撕裂60%以上者，應(yīng)考慮手術(shù)修復(fù)。岡上肌撕裂后病理變化為局部的水腫、滲出、纖維化，岡上肌肌腱的彈性下降和岡上肌出口的間隙變小，易導(dǎo)致岡上肌肌腱的反復(fù)摩擦。

2.小于40%的撕裂可以應(yīng)用保守治療。保守治療遵循PRICE 原則，針對不同癥狀可有以下不同治療方法：口服藥物、封閉治療、PNF 技術(shù)-保持放松和物理因子治療（如水療、冷療、TENS 療法），此類方法可以緩解肩關(guān)節(jié)疼痛；肌肉牽伸技術(shù)、深層肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、PNF-放松技術(shù)等方法，可增加肩關(guān)節(jié)活動力度；PNF 動態(tài)反轉(zhuǎn)技術(shù)和PNF 等張組合技術(shù)、彈力帶訓(xùn)練等方法可以增加肩關(guān)節(jié)的肌力與耐力。

3.居家訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、無痛原則。針對不同癥狀可選用以下方法：（1）將彈力球放在痛點與墻面之間，身體重心壓在痛點上做肌肉的橫向按摩，此方法可以緩解緊張的肌肉。（2）雙手十字交叉上舉訓(xùn)練：要求疼痛側(cè)拇指在上，肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨必須外旋，做上舉動作，此方法可以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)被動的活動度；（3）去除重力情況下擺肩：要求健側(cè)手扶桌子支撐身體體重，屈曲髖關(guān)節(jié)，腰背部伸展，疼痛側(cè)肩帶充分前伸，在此基礎(chǔ)上完成肩關(guān)節(jié)前后、左右擺動。（4）手指爬墻訓(xùn)練：健側(cè)手握住受限側(cè)手輔助其爬墻，或者雙手爬墻，此方法可以使受限肩關(guān)節(jié)從輔助運動過渡到主動運動。（5）岡上肌肌力訓(xùn)練：應(yīng)用彈力繩做肌肉的向心性收縮，采用漸退抗阻力的訓(xùn)練方式，訓(xùn)練分為4 組，以第1 組為100%的訓(xùn)練量，其余3 組依次減少25%的訓(xùn)練量。

此外，需要注意岡上肌訓(xùn)練時肩關(guān)節(jié)外展角度不宜過大。原因是0°—30°肩關(guān)節(jié)外展主要是岡上肌在發(fā)力，隨著角度的增大，外展功能逐漸被三角肌中束所替代。