■王晟宇 杜兆江（西安市中心醫(yī)院）

我的孩子能不能不近視？相信這是每一位家長(zhǎng)的心聲。但近視發(fā)生的機(jī)制至今仍然沒有確切的結(jié)論，因此近視、高度近視尚沒有有效的治療方法，雖然目前有很多措施可以減緩近視的增長(zhǎng)，但近視患病率仍然逐年攀升，這就需要我們“嚴(yán)防死守”，從家長(zhǎng)到學(xué)校，到眼科醫(yī)生，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

近視會(huì)對(duì)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生限制，更嚴(yán)重的是，高度近視會(huì)帶來許多不可逆的致盲眼病，比如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等，直接影響患者的生存質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乃至東亞地區(qū)，18 歲人群中近視患者占80%—90%，高度近視患者占10%—20%。根據(jù)現(xiàn)有患病率增長(zhǎng)速度預(yù)測(cè)，2050年，全球?qū)⒂?7.58 億的近視患者和9.38 億的高度近視患者。因此，近視防控已經(jīng)成為全社會(huì)共同關(guān)注的眼健康問題。

作為家長(zhǎng)，我們希望可以未卜先知，知道孩子什么時(shí)候會(huì)發(fā)生近視或者會(huì)成為高度近視，這樣便可以提早預(yù)防，最大程度保護(hù)孩子的眼健康，這也是全球許多專家和學(xué)者目前正在研究的熱點(diǎn)，而年齡的特異性是目前已知的預(yù)測(cè)近視的模型中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。所以，預(yù)防近視應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同年齡段進(jìn)行對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

第一，學(xué)齡前。3—6 歲屬于視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，也決定著今后眼軸增長(zhǎng)的速度，作為家長(zhǎng)，首先應(yīng)當(dāng)做的就是為孩子建立眼健康屈光檔案，包括視力、屈光度、眼軸、曲率等，目的是建立基線資料，便于每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。如果出現(xiàn)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少或者眼軸增長(zhǎng)過快，可以及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)。其次，過早、過多地近距離接觸電子屏幕是眼軸過快增長(zhǎng)、近視發(fā)生過早的危險(xiǎn)因素，建議這個(gè)年齡段的孩子最好能夠盡量減少甚至避免使用電子屏幕，減少近距離用眼，并保證充足的戶外活動(dòng)。因?yàn)閼敉饣顒?dòng)是唯一被證實(shí)可以對(duì)近視發(fā)病起到保護(hù)作用的方法。

第二，6—12 歲。進(jìn)入小學(xué)，也意味著進(jìn)入了近視發(fā)病率最高的階段，也是預(yù)測(cè)是否成為進(jìn)展性近視或者高度近視的階段。如果6—12 歲的兒童每年屈光度進(jìn)展超過-0.75D，也就是75 度近視，就可以認(rèn)為屬于進(jìn)展性近視，這也是利用了健康人群屈光度百分位數(shù)圖進(jìn)行判斷的結(jié)果。所以，如果孩子等效球鏡度數(shù)比5% 百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的度數(shù)更加嚴(yán)重，則提示為高度近視眼高危人群，應(yīng)當(dāng)提高隨訪頻次，重視防控措施的應(yīng)用。

第三，12 歲以后。隨著課業(yè)負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步加重，戶外活動(dòng)時(shí)間銳減，近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。保持正視的孩子應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持良好的用眼習(xí)慣。低中度近視的孩子至少每半年進(jìn)行一次眼科檢查。已經(jīng)處于高度近視階段的孩子，尤其要關(guān)注眼底檢查，如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，比如視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔等，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行視網(wǎng)膜激光封閉，避免出現(xiàn)不可逆的視力損害。

綜上所述，近視的防與控應(yīng)當(dāng)貫穿孩子生長(zhǎng)發(fā)育的每個(gè)階段，這需要家長(zhǎng)多多引導(dǎo)和陪伴，而不是單純依賴醫(yī)學(xué)干預(yù)手段。時(shí)代在進(jìn)步，手機(jī)和各種電子屏幕被廣泛應(yīng)用，同時(shí)也帶來了孩子過早、過多接觸電子屏幕的弊端。因此，我們應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略，全社會(huì)共同努力，由家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)生多方聯(lián)動(dòng)，共同為孩子建立一個(gè)良好的用眼環(huán)境，讓他們擁有更加光明的未來。