■金伯旬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）

在臨床中，急性重癥胰腺炎的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者身體健康。在過去幾十年中，對急性重癥胰腺炎的研究和認(rèn)識有了顯著的進展。

急性重癥胰腺炎的基本概述

急性重癥胰腺炎是指胰腺的急性炎癥反應(yīng)引起的一種病理狀態(tài)，嚴(yán)重程度高于一般急性胰腺炎。它通常伴隨著胰腺的組織壞死、臟器功能衰竭以及嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)。急性重癥胰腺炎患者病情比較復(fù)雜，且存在諸多并發(fā)癥，具有較高的病死率。絕大多數(shù)患者死于疾病早期，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，該疾病的治愈率有所提升，但是死亡風(fēng)險仍然較高?；颊叩陌l(fā)病機制比較復(fù)雜，和膽道疾病、不良飲食等具有很大的相關(guān)性。急性重癥胰腺炎患者早期診斷和積極治療對預(yù)后至關(guān)重要?；颊邞?yīng)接受綜合性的治療，同時密切監(jiān)測患者的并發(fā)癥和器官功能，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。雖然重癥胰腺炎的預(yù)后較差，但通過早期干預(yù)和綜合治療，可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

急性重癥胰腺炎的發(fā)生原因

1.炎癥反應(yīng)

（1）刺激因素：急性重癥胰腺炎通常由胰腺內(nèi)的胰酶活化引起。胰酶活化可由多種因素觸發(fā)，如膽道梗阻、胰管結(jié)石、高脂飲食等。

（2）炎癥介質(zhì)釋放：胰酶的活化會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放，包括細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白介素-1 等）和化學(xué)介質(zhì)（如血小板活化因子、補體激活產(chǎn)物等）。

2.細胞損傷和胰腺組織損傷

（1）胰腺自溶作用：活化的胰酶不僅會消化胰腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)和組織，還可溶解周圍血管和脂肪組織，導(dǎo)致胰腺的自溶作用。

（2）細胞毒性作用：炎癥介質(zhì)和自由基的釋放可引起胰腺細胞的直接損傷，導(dǎo)致細胞損傷和壞死。

3.炎性介質(zhì)的影響

炎性介質(zhì)和細胞因子的釋放會引起炎癥反應(yīng)和炎性細胞浸潤，導(dǎo)致組織水腫和血管擴張，進而引起胰腺組織缺血和缺氧。炎性介質(zhì)還可以激活血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集和微血栓形成，加重的缺血缺氧癥狀。

4.炎癥反應(yīng)的擴散

炎癥反應(yīng)開始在胰腺局部發(fā)生，但隨著病情的發(fā)展，炎癥可以擴散到周圍組織和器官，形成全身性炎癥反應(yīng)綜合征。全身性炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，包括肺、腎、心臟等器官受損。

急性重癥胰腺炎臨床癥狀

1.上腹疼痛

劇烈、持續(xù)性的上腹疼痛是急性重癥胰腺炎的主要癥狀，可向背部放射。

2.惡心和嘔吐

由于胰腺炎引起胃排空障礙，常伴有食欲減退。

3.腸道功能紊亂

由于胰酶分泌減少，脂肪消化不良，由于胰腺炎引起的腸道功能紊亂。

4.發(fā)熱和寒戰(zhàn)

由于全身炎癥反應(yīng)可能出現(xiàn)感染征象，引起發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

5.黃疸和皮膚瘀斑

由于膽管梗阻和胰腺組織壞死引起的膽紅素代謝障礙。

6.心率增快和血壓下降

由于血容量不足、全身炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)心率增長和血壓下降的情況。

急性重癥胰腺炎的危害

1.胰腺壞死

嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致胰腺組織壞死和液體積聚，形成囊腫或膿腫，增加感染和并發(fā)癥風(fēng)險。

2.多器官功能障礙綜合征

炎癥反應(yīng)和胰酶的釋放導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和多器官受損。

3.感染和膿毒血癥

胰腺壞死部位易于繼發(fā)感染，嚴(yán)重時可引起膿毒血癥。

急性重癥胰腺炎的治療方法：

1.一般支持性治療

（1）保持禁食和靜息：患者需要在急性期間完全禁食，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)和胃腸道的刺激，同時需要臥床休息。

（2）胃腸減壓：通過鼻胃管引流胃液，以減少消化液的刺激和胃腸蠕動，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。

（3）液體復(fù)蘇：根據(jù)患者的循環(huán)狀態(tài)和液體丟失程度，進行靜脈液體復(fù)蘇，以糾正低血容量狀態(tài)和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

（4）電解質(zhì)平衡：糾正電解質(zhì)紊亂，如低鈣血癥、低鎂血癥等。

（5）陣痛：使用鎮(zhèn)痛藥物控制患者的疼痛，常用的藥物包括嗎啡、氯胺酮等。

2.抗生素治療

對于存在感染證據(jù)的患者，應(yīng)及時使用廣譜抗生素進行治療。

3.營養(yǎng)支持

（1）腸外營養(yǎng)支持：對于無法口服的患者，需要通過靜脈途徑提供營養(yǎng)支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等。

（2）胰外酶替代：在胃腸功能恢復(fù)后，可以考慮給予口服胰外酶替代治療。

4.胰腺壞死的處理

（1）無菌壞死：對于無菌壞死，可采用非手術(shù)保守治療，包括抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)支持、胰酶抑制劑等。

（2）感染性壞死：對于感染性壞死，可能需要進行手術(shù)干預(yù)，包括經(jīng)皮穿刺引流、腹腔灌洗和壞死組織清除術(shù)等。

5.并發(fā)癥的處理

（1）膽道梗阻：如出現(xiàn)膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，可能需要行內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。

（2）胰腺假性囊腫：對于大型囊腫或有癥狀的囊腫，可能需要經(jīng)內(nèi)鏡或外科手術(shù)進行引流或切除。

（3）膿腫形成：對于膿腫形成的患者，需要行外科手術(shù)進行引流和清除。

（4）多臟器功能衰竭：對于出現(xiàn)多臟器功能衰竭的患者，可能需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)測和支持治療，如機械通氣、血液凈化等。

6.早期干預(yù)和綜合治療

（1）早期干預(yù)：盡早明確診斷、評估病情嚴(yán)重程度，并采取相應(yīng)的治療措施，以避免病情進展和并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）多學(xué)科協(xié)作：建立多學(xué)科團隊，包括外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)專家、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等，共同制定治療方案，以最大程度地改善患者的預(yù)后。

急性重癥胰腺炎的預(yù)后

一旦發(fā)生急性重癥胰腺炎，采取及時、有效且科學(xué)的處理方式是關(guān)鍵，臨床上首先實施胃腸減壓、禁食以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，其次就要進行抗感染處理，在治療期間這類患者大多接受腸外營養(yǎng)支持以滿足身體正常能量的需求。急性重癥胰腺炎大多會引起并發(fā)癥，如無菌性壞死和感染性壞死發(fā)生，輕者采取抗生素和胰酶 抑制劑治療，重者則需要穿刺引流和手術(shù)干預(yù)。

面對如此可怕的疾病，想要預(yù)防它，健康的生活習(xí)慣是首要的，如戒煙、戒酒、不吃油膩的食物和剩菜剩飯等，也要減少夜宵的次數(shù)，加強運動，保持良好的生活節(jié)奏、愉悅的心理狀態(tài)，都是不需要花錢就能預(yù)防疾病的妙招。