王東海

（烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

作為醫(yī)院管理工作中重要一環(huán)，財務(wù)管理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的整體運營效益。傳統(tǒng)財務(wù)管理模式之下，醫(yī)院管理工作尚未實現(xiàn)完全閉環(huán)管理，導(dǎo)致決策難以高效落地[1]。而在精細化管理下，醫(yī)院能夠最大限度降低管理資源占用率，節(jié)省管理費用，將管理責任落實到具體人員身上，從而顯著提升財務(wù)管理效果。

立足精細化管理視域，醫(yī)院財務(wù)管理可結(jié)合數(shù)據(jù)技術(shù)，對患者需求、市場需求及醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)劃開展綜合分析，制定愈加科學(xué)合理的財務(wù)決策和管理模式。同時，精細化管理可為不同崗位、不同性質(zhì)的工作人員配備相關(guān)工作程序和操作流程，通過不斷改善現(xiàn)有財務(wù)運行模式，促進醫(yī)院管理工作有序發(fā)展，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

一、精細化管理內(nèi)涵

精細化管理作為企業(yè)管理理念的一種，主要起源于發(fā)達國家[2]，通過將常規(guī)管理深化為更高層次的管理模式，可有效滿足社會分工精細化需求，從而最大限度降低管理所占用資源量和管理成本。一方面，基于精細化管理模式，醫(yī)院可積極落實管理責任，并具體到每位管理者層面。同時，醫(yī)院精細化管理能夠直接關(guān)聯(lián)到工作日，定期檢查每日運作情況，及時糾正錯誤、反饋問題，從而提升財務(wù)管理效率。另一方面，精細管理的本質(zhì)在于對戰(zhàn)略任務(wù)目標進行分解和細化，既要讓每個環(huán)節(jié)都滿足戰(zhàn)略規(guī)劃的要求，也規(guī)定了提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的優(yōu)化途徑。

二、精細化管理視域下醫(yī)院財務(wù)管理的特點

（一）整體資金核算水平較高

伴隨精細化管理理念不斷落實，醫(yī)院財務(wù)管理水平亦實現(xiàn)大幅提升[3]。具體而言，醫(yī)院管理者開展財務(wù)內(nèi)控工作時，應(yīng)全程監(jiān)督生產(chǎn)、銷售、財務(wù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，準確核算、分析資金流入流出，可有效規(guī)避資金管理風險，提高資金使用效率，助力自身經(jīng)濟增值目標實現(xiàn)。精細化管理模式下，醫(yī)院財務(wù)管理工作以“精”為切入點，以“細”為關(guān)鍵點，嚴格制定管理標準，準確掌握生產(chǎn)經(jīng)營狀況，確保整體資金核算水平提升。

（二）管理范圍較為廣泛

在精細化管理標準下，醫(yī)院財務(wù)管理工作依據(jù)自身運營需求，能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財務(wù)管理模式，根據(jù)實際狀況制定符合發(fā)展需求的管理規(guī)制。同時，基于精細化管理理念，醫(yī)院從不同維度出發(fā)，全面推進財務(wù)管理工作流程完善，制定滿足自身不同發(fā)展時段的管理目標，逐步實現(xiàn)財務(wù)管理流程細化，確保財務(wù)管理效率提升。

（三）靈敏度較高

不同醫(yī)院之間市場競爭的存在，使得醫(yī)院在精細化管理視域下，必須提升財務(wù)管理敏銳度，降低淘汰風險?；诰毣芾砝砟?，醫(yī)院在每個部門、環(huán)節(jié)都有效實施精細管理，提升運營敏銳度，確保財務(wù)管理工作精細度。醫(yī)院積極創(chuàng)新財務(wù)管理模式，采取針對性管理措施，能精準防范風險，提升自身應(yīng)對風險靈敏度。

三、精細化管理視域下醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

精細化管理視域下，醫(yī)院開展財務(wù)管理創(chuàng)新活動對于提升工作效率和質(zhì)量、保障醫(yī)院經(jīng)濟收益具有重要作用。

其一，利于提升醫(yī)院醫(yī)療物資及資金的利用效率?；诰毣芾砟Ｊ?，醫(yī)院通過開展財務(wù)管理創(chuàng)新，能夠準確了解內(nèi)部收支情況，優(yōu)化內(nèi)部控制制度，保障在制度運行過程中可充分利用流動資金，實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展的目標。這樣一來，在提升醫(yī)療器械購置效率和保障器械質(zhì)量方面，醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)揮著關(guān)鍵作用，從而推動精細化管理實際落地。

其二，利于規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風險。為滿足精細化管理要求，醫(yī)院財務(wù)管理人員及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對各類經(jīng)濟風險，成為當前醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，醫(yī)院在財務(wù)管理中逐步完善內(nèi)部控制制度，以降低經(jīng)營風險，加強精細化管理模式應(yīng)用，促進自身可持續(xù)發(fā)展。另一方面，若醫(yī)院面臨一定資金風險時，領(lǐng)導(dǎo)層可通過財務(wù)管理創(chuàng)新工作明確資金流向，細致聚焦到具體環(huán)節(jié)或具體人員，從而高效規(guī)避經(jīng)營風險，實際發(fā)揮精細化管理視域下對醫(yī)院發(fā)展的重要作用。

其三，利于為醫(yī)院制定決策提供依據(jù)。醫(yī)院在不同發(fā)展時期，可能會面臨不同的困境與挑戰(zhàn)，此時便需要高層決策，順利渡過危機或成功轉(zhuǎn)型，落實精細化管理模式。同時，醫(yī)院相關(guān)人員在制定決策時，要充分結(jié)合實際情況、考慮各方面因素。在精細化管理視域下，財務(wù)管理人員通過分析醫(yī)院當下實際情況，規(guī)劃未來發(fā)展方向，從而制定出更高效、可靠、科學(xué)的決策。

其四，利于促進角色轉(zhuǎn)變。精細化管理有助于推動財務(wù)管理工作人員角色轉(zhuǎn)化，提升其工作效率和質(zhì)量。在精細化管理模式下，傳統(tǒng)財務(wù)管理模式已無法適應(yīng)新時代醫(yī)院發(fā)展，也難以為醫(yī)院在激烈競爭中爭取主動權(quán)。由此，醫(yī)院財務(wù)人員憑借提升精細化管理能力，為醫(yī)院管理層提供合理數(shù)據(jù)，有助于發(fā)揮財務(wù)管理創(chuàng)新作用。

四、醫(yī)院財務(wù)管理面臨的現(xiàn)實問題

（一）信息化水平有待提高

隨著信息技術(shù)逐步發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)積極推進信息化建設(shè)，助力精細化管理視角下財務(wù)管理工作順利開展。但就目前形勢來看，大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理信息化建設(shè)領(lǐng)域均面臨一定程度的挑戰(zhàn)[4]。

一方面，部分醫(yī)院仍面臨信息化平臺建設(shè)不完善的窘境，未能結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理工作實際需求，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息高速傳遞，致使各部門之間缺乏交流機會而無法提高凝聚力。另一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)和運維不到位，使得財務(wù)數(shù)據(jù)缺少安全保障，未能及時對數(shù)據(jù)進行日常管理、檢查和備份，也會阻滯財務(wù)管理工作實現(xiàn)精細化發(fā)展，不利于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。同時，部分醫(yī)院尚未構(gòu)建財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，開展數(shù)據(jù)安全識別、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估等方面的治理標準方法仍未完善，難以從源頭保障財務(wù)管理工作的準確性、全面性，在一定程度會阻礙財務(wù)精細化管理模式實施。

（二）資金管理機制不完善

部分醫(yī)院在實施財務(wù)精細化管理過程中，缺乏完善的資金管理機制，無法滿足自身長遠發(fā)展需求[5]。且部分醫(yī)院面臨財務(wù)制度落后、傳統(tǒng)且缺少創(chuàng)新的問題，仍以注重事中、事后的財務(wù)管理為主，導(dǎo)致資金運行出現(xiàn)滯后于項目開展的情形，難以實現(xiàn)精細化管理。同時，當醫(yī)院需要資金時，財務(wù)部門若無法在限定期內(nèi)拿出資金，會直接導(dǎo)致醫(yī)院項目無法正常運轉(zhuǎn)，阻滯精細化管理實施進程。此外，部分醫(yī)院財務(wù)管理目標不明確，也未依據(jù)實際情況制定管理方案，且財務(wù)管理工作仍以傳統(tǒng)財務(wù)資金管理方式為主，缺乏創(chuàng)新意識與動力，使得財務(wù)風險頻現(xiàn)。

（三）績效考核制度不夠科學(xué)

部分醫(yī)院在財務(wù)管理工作方面缺乏完整、科學(xué)的績效考核體系，使得財務(wù)管理工作尚未具備清晰標準，致使各部門財務(wù)管理體系出現(xiàn)問題，未能高效應(yīng)用精細化管理模式。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者在制定績效考核制度時未結(jié)合醫(yī)院具體實際情況，難以建立更具針對性的考評體系、激勵和獎勵機制，無法深入挖掘員工工作潛力。

（四）專業(yè)高素質(zhì)人才團隊較為缺乏

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院財務(wù)管理人員存在文化水平較低、知識范圍較窄、認知系統(tǒng)較為落后、缺乏意識創(chuàng)新等問題，難以有效實現(xiàn)精細化管理[6]。

其一，部分醫(yī)院財務(wù)管理工作人員準入門檻較低，且工作人員未具備專業(yè)化能力和實踐經(jīng)驗，致使在進入醫(yī)院后仍需較長適應(yīng)期，難以快速展開精細化管理工作。

其二，隨著行業(yè)競爭不斷加劇，大部分醫(yī)院在人才吸引管理方面仍集中于物質(zhì)層面，缺乏對人才精神訴求及其他訴求的滿足，尚未認識到滿足人才訴求的重要性。這導(dǎo)致醫(yī)院投入大量財力，也無法留住優(yōu)質(zhì)人才，且造成醫(yī)院財務(wù)團隊精細化管理模式難以實際落地。最終這使得精細化管理僅流于形式，無法推動財務(wù)管理模式創(chuàng)新。

其三，在精細化管理視域下，醫(yī)院在面臨財務(wù)管理人員缺乏的同時，仍存在部分財務(wù)人員管理意識較弱、未能掌握新型財務(wù)管理設(shè)備的使用方法和技巧，為財務(wù)管理工作帶來諸多隱患。

（五）風險管理意識亟待增強

隨著市場經(jīng)濟快速發(fā)展，投資理財成為醫(yī)院獲利的主要途徑，能夠提升醫(yī)院整體競爭力，幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。然而，在實際過程中，部分醫(yī)院仍以傳統(tǒng)財務(wù)管理方式為主，難以保障投資管理運作系統(tǒng)及人員配備的效率[7]。具體來看，醫(yī)院投資人才短缺，使得投資管理制度尚未完善，對于重大項目投資管理缺乏專業(yè)流程保障，從而降低資金安全性，進一步影響醫(yī)院整體運行。此外，部分醫(yī)院財務(wù)管理部門出現(xiàn)盲目投資，受到風險意識低下、獲取市場信息單一、風險預(yù)警系統(tǒng)缺失的影響，致使精細化管理水平降低。

（六）預(yù)算指標不夠合理

當前，醫(yī)院在發(fā)展過程中逐漸注重財務(wù)管理，但在實際管理過程中仍存在預(yù)算指標不夠合理問題，為精細化管理模式應(yīng)用帶來不利影響[8]。

一方面，部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，設(shè)定預(yù)算指標缺乏合理性，致使精細化管理模式無法科學(xué)運行。具體來看，部分醫(yī)院以短期經(jīng)營活動為核心，而忽視長期發(fā)展戰(zhàn)略目標設(shè)定，導(dǎo)致在預(yù)算管理工作中，片面注重短期活動，使得自身預(yù)算指標與長期發(fā)展戰(zhàn)略目標難以高效適應(yīng)。

另一方面，部分醫(yī)院只關(guān)注財務(wù)部門預(yù)算管理工作，而對于整體缺乏完善預(yù)算管理機制，使得對財務(wù)預(yù)算管理認識不清，預(yù)算管理功能難以發(fā)揮整體效應(yīng)，使得精細化管理模式難以高效應(yīng)用。同時，部分醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程未能滿足合理性、權(quán)威性需求，無法實現(xiàn)全員參與，且預(yù)算執(zhí)行人員濫用職權(quán)，放寬預(yù)算標準，從而使得精細化管理視域下財務(wù)預(yù)算管理工作混亂，難以發(fā)揮實際作用。

五、加強醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的優(yōu)化路徑

（一）打造信息化平臺

近年來，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實現(xiàn)了長足發(fā)展，為各行各業(yè)經(jīng)濟活動提供支撐[9]。立足精細化管理模式下，財務(wù)管理工作人員需積極搭建信息化平臺，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

首先，基于精細化管理理念，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化信息化構(gòu)建環(huán)境，依據(jù)自身財務(wù)管理需求，積極促進各部門交流互動，通過及時發(fā)掘財務(wù)管理問題，從而提出針對性方案予以解決。同時，醫(yī)院應(yīng)意識到借助信息化平臺可提升數(shù)據(jù)信息的傳遞速度，進一步為醫(yī)院財務(wù)管理工作給予數(shù)據(jù)支持。

其次，醫(yī)院在打造信息化平臺時，需做好統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施的工作，并結(jié)合當前業(yè)務(wù)實際流轉(zhuǎn)情況以及未來發(fā)展方向，精細規(guī)劃出一個清晰框架，從而保障業(yè)務(wù)流程科學(xué)運轉(zhuǎn)，逐步推進精細化管理模式應(yīng)用。

最后，在財務(wù)精細化管理過程中，醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)完備的財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，完善數(shù)據(jù)自動采集、加工及處理流程、實現(xiàn)精益化降本增效與風險防控，為各部門相關(guān)人員提供數(shù)據(jù)支持，切實推動精細化管理高效應(yīng)用。

（二）優(yōu)化資金管理結(jié)構(gòu)

精細化管理視域下，醫(yī)院財務(wù)管理需結(jié)合實際工作情況，依據(jù)成本控制系統(tǒng)開展優(yōu)化活動，提高管理資源和項目資源的利用水平，保障精細化內(nèi)控工作有序發(fā)展[10]。對于成本管控，醫(yī)院需嚴格控制各類活動的成本，從而保證財務(wù)管理工作在低風險下順利開展。換言之，成本細化控制對于醫(yī)院工作極其重要。這就要對投資成本開展全方位審核，全面了解項目具體運行狀況，最大程度降低財務(wù)風險發(fā)生概率，幫助醫(yī)院實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益雙收獲。

并且，醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，需結(jié)合自身實際完善內(nèi)控管理機制，實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控和文化建設(shè)雙結(jié)合，鼓勵員工樹立成本控制、精細化管理理念。為充分發(fā)揮精細化管理優(yōu)勢，醫(yī)院還需提高員工對全面預(yù)算管理的重視，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)部門信息共享、傳遞，以提升信息溝通及時性。

（三）科學(xué)運行財務(wù)管理工作考核機制

其一，醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作過程中，必須精細掌握預(yù)算系統(tǒng)運行情形，建立健全完善、科學(xué)的預(yù)算制度，保障工作人員能夠準確貫徹預(yù)算管理體系當中的相關(guān)內(nèi)容，激勵和督促員工工作，幫助其提升工作效率及質(zhì)量。

其二，醫(yī)院在進行審計工作時，需明確工作中是否存在漏洞、遏制違規(guī)違紀現(xiàn)象出現(xiàn)。具體來看，各級監(jiān)管人員需明確預(yù)算編制的工作程序，注重預(yù)算完全按照流程執(zhí)行，從項目前期開支狀況到票據(jù)發(fā)放，嚴格參照制度進行。此外，醫(yī)院審計工作還應(yīng)采取定期方式，推動財務(wù)管理和審計工作向全面化、科學(xué)化發(fā)展。

（四）創(chuàng)建高素質(zhì)專業(yè)財務(wù)管理團隊

首先，醫(yī)院應(yīng)積極引進專業(yè)財務(wù)管理人員，提高應(yīng)聘門檻，優(yōu)先選取具備良好職業(yè)素質(zhì)、超強個人能力、堅實技術(shù)基礎(chǔ)的高質(zhì)量人才，推動其高效參與到精細化管理工作中去，為醫(yī)院發(fā)展提供人才支持。

其次，在展開財務(wù)管理工作期間，醫(yī)院需加強對工作人員的培訓(xùn)，提升其操作技能和理論知識掌握程度，采用多樣化模式，從而實現(xiàn)高職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力的人才隊伍建設(shè)，實際開展精細化管理。

最后，醫(yī)院需以增強團隊意識為核心，積極創(chuàng)設(shè)集體運動會、讀書會等活動，加強財務(wù)管理團隊成員之間的互動與情感交流，以提升精細化管理視域下團隊凝聚力和戰(zhàn)斗力。

（五）提升風險管理評估能力

醫(yī)院樹立風險管理意識，能夠為精細化管理視域下財務(wù)管理工作創(chuàng)新奠定堅實基礎(chǔ)。其一，做好投資風險評估工作。醫(yī)院應(yīng)把握精細化管理模式優(yōu)勢，加強投資現(xiàn)金流管理，高效開展現(xiàn)金流壓力測試，跟蹤現(xiàn)金流入流出，做好整體性規(guī)劃，實現(xiàn)安全的資金投資和資金調(diào)配。

其二，做好生產(chǎn)運營風險評估工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)提升藥物庫存管理水平，增強原材料供應(yīng)穩(wěn)定性，在預(yù)防風險來臨過程中調(diào)整庫存水平，保障生產(chǎn)運營正常流轉(zhuǎn)。另一方面，醫(yī)院需注重日?？蛻絷P(guān)系維護，積極做好需求調(diào)研、服務(wù)升級等準備工作，提升自身精細化、針對性管理水平。

（六）明確精細化預(yù)算指標

預(yù)算指標是否合理，直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作效率。因此，基于精細化管理理念，醫(yī)院需明確計算預(yù)算指標，在實現(xiàn)財務(wù)管理工作可持續(xù)發(fā)展，幫助自身達成理想財務(wù)管理效果。同時，醫(yī)院也需根據(jù)各部門經(jīng)營特色和需求，設(shè)定精細預(yù)算指標，實現(xiàn)降低經(jīng)營成本的長遠目標，提高總體經(jīng)濟利潤，從而促進醫(yī)院可持續(xù)長遠發(fā)展。

對于醫(yī)院自身而言，想要實現(xiàn)精細化管理目標，需不斷加大宣傳力度，提升員工對于精細化管理的認識，只有明確精細化預(yù)算指標設(shè)定的重要性，才能夠夯實醫(yī)院后續(xù)管理基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院還需進一步將設(shè)立的預(yù)算指標精準投入到生產(chǎn)經(jīng)營活動中，實現(xiàn)高效率管理，從而獲得利益最大化，提升精細化管理能力。

（七）健全財務(wù)管理工作制度

其一，在精細化管理視域下，醫(yī)院要設(shè)定科學(xué)、合理的財務(wù)管理工作崗位，依據(jù)不相容崗位分離原則，明確財務(wù)人員及財務(wù)工作的職責界定范圍，嚴格依據(jù)財務(wù)管理工作制度落實各項工作。

其二，基于精細化管理理念，醫(yī)院需嚴格參照內(nèi)部控制制度，結(jié)合具體業(yè)務(wù)活動，規(guī)范報銷單格式和寫法，要求報銷單填報時要素齊全。同時，醫(yī)院需落實經(jīng)辦人填寫、科室負責人簽字及對應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字等報銷流程，建立健全報銷管理工作制度。

其三，伴隨精細化管理模式不斷實施，醫(yī)院應(yīng)滿足政府主體、醫(yī)療內(nèi)部人員實際需求，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)實際狀況，設(shè)置會計科目、財務(wù)報表體系，歸納同一經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項。這可以推動業(yè)務(wù)核算更加精細化，助力自身可持續(xù)發(fā)展目標的實現(xiàn)。

六、結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革進程不斷深入、醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)院需制定合理、科學(xué)財務(wù)內(nèi)控制度，推動財務(wù)管理向精細化、智能化發(fā)展。在實際經(jīng)營過程中，醫(yī)院應(yīng)基于精細化管理理念，以追求社會效益為核心，正確認識經(jīng)營風險，將風險控制與財務(wù)管理工作相結(jié)合，實時防范經(jīng)營風險，提高服務(wù)質(zhì)量，提升自身綜合管理水平和競爭力，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。