陳彥燕

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

在公立醫(yī)院中，對財政專項資金進行管理是非常重要的，因為它是一家醫(yī)院最主要的經費來源，所以，對它進行足夠的關注，將有利于提升醫(yī)療品質，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與進步。目前，在公立醫(yī)院中，已將大量的資金投入到了醫(yī)療隊伍的建設中，而在行政建設和設備的升級方面，更多的依靠的是財政專項資金[1]。

若不能充分地發(fā)揮出財政專項資金的作用，勢必會造成醫(yī)院的經濟效益降低，從而對醫(yī)院的建設與發(fā)展造成不利的影響，也會對醫(yī)療工作的實際水平與質量產生不利的影響[2]。文章就我國公立醫(yī)院財政資金專項的管理和優(yōu)化對策進行了探討和研究，具有一定的現(xiàn)實意義。

一、加強對公立醫(yī)院財政專項資金管理的重要性

公立醫(yī)院作為我國預算單位管理的重要組成部分，盡管目前公立醫(yī)院在發(fā)展與建設中，已能夠通過自己的運營獲取一些利潤，供自己隨意支配，但就其職能定位與受益的作用而言，政府與基金的支持仍然是公立醫(yī)院多種形式的活動、經濟業(yè)務項目的開展與經費的最重要來源。

財政專項資金是公立醫(yī)院的主要管理內容，它的運用是加快公立醫(yī)院的項目研發(fā)、擴大服務功能、提高醫(yī)療整體品質水平的關鍵基礎和保證，所以，必須加大對公立醫(yī)院的財政專項資金的管理力度，加大對其的投資力度，對其進行優(yōu)化，具體表現(xiàn)在如下幾個方面。

首先，在國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，公立醫(yī)院是主要構成部分。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展，越來越多的營利性醫(yī)療機構在市場中涌現(xiàn)出來，并得到了快速的發(fā)展。然而，在市場化運營的過程中，公立醫(yī)院仍然肩負著為人民群眾提供醫(yī)療服務的社會基本公共醫(yī)療責任，它也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上快速發(fā)展的主要構成部分和主要的推動力量。所以，在公立醫(yī)院中，強化對財政專項資金的建設與管理，增強其對財政專項資金的運用，可以更好地推動醫(yī)療項目的研發(fā)與服務水平的提高，更是公立醫(yī)院可以發(fā)揮社會公共衛(wèi)生醫(yī)療服務功能的一個重要前提與保證[3]。

其次，隨著新的政府會計制度的全面推行，公立醫(yī)院也改變了原有的核算方式，將其納入了政府的核算系統(tǒng)中，從而對其進行相應的管理。在這種情況下，對資金的管理也有了更多的要求，使得在資金管理中的某些流程變得更為清晰，也更為具體。所以，公立醫(yī)院一定要認識到這種新的管理方式和管理的特征，在現(xiàn)實發(fā)展的過程中，切實提升自己的資金管理水平，讓資金的利用效果最大化。

在一所醫(yī)院中，財政專項資金占據(jù)著很大的比重，所以，我們一定要加大對財政專項資金的管理力度，讓其能夠符合政府會計制度管理改革的需要，并對其進行規(guī)范化，從而促進公立醫(yī)院的不斷發(fā)展。

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務市場體系的逐步健全與擴展，無論是在消費群體還是患者與家屬方面，都出現(xiàn)了對醫(yī)療衛(wèi)生服務的多樣化需求。在公共醫(yī)療機構中設立財政專項資金，對促進公共醫(yī)療機構的發(fā)展和完善有著很重要的意義，應做好公共醫(yī)療機構的各項工作。

最后，對公立醫(yī)院的財政專項資金進行管理，可以顯著地增強財政專項資金管理的公開性和透明度，使其對資金的管理更為全面和高效，使公立醫(yī)院的運行更為順暢和便利，這也是公立醫(yī)院的廉政建設目標，有利于實現(xiàn)國家預算管理的重點任務和要求，從而真正地提高預算管理的績效[4]。

二、公立醫(yī)院財政專項資金的應用與管理中存在的問題

（一）財政專項資金的撥付程序繁雜

財政專項資金的分配采用了從中央到省級、從地到縣再到基層的縱向分配方式。因為對財政專項負責的主管部門較多，申報過程煩瑣，所以需要較多的時間來向下級撥付資金，有的項目要等到年末或者下一年才能下?lián)埽@對項目單位的工作熱情造成了極大的打擊，使得項目不能按時進行，造成了在年末的時候，項目的結余資金非常多。

（二）財政專項資金的管理體制不健全

在公立醫(yī)院中，存在著大量的資金項目，但在具體的專項資金管理中，尚未形成一個系統(tǒng)的、規(guī)范化的專項資金管理制度，比如從申報項目、經費下?lián)?、費用報銷、結題績效評價等各個環(huán)節(jié)，缺乏健全的資金管理制度，或是在管理制度中，針對財政專項資金的管理辦法只停留在表層。這就很容易出現(xiàn)費用超標，沒有?？顚Ｓ?，挪用擠占等情況，導致了專項資金的浪費，而且，各科室的權力和責任也不明確。專項資金管理主要涉及財務部門、項目負責人以及項目的歸口管理部門，如果不能明確權限和職責，就會導致項目管理中權責不明晰、分工不明確，很容易出現(xiàn)部門間的沖突和相關部門人員相互推諉的現(xiàn)象[5]。

（三）專項資金預算管理粗糙

財政專項資金要按照任務的需要進行預算，并且要按照任務、執(zhí)行方案進行分配，防止出現(xiàn)“虛頭巴腦”的情況。而在此過程中，各有關部門因工作作風不夠嚴謹，造成了項目經費的不合理或經費的短缺，使得項目經費很難落實。

此外，在預算申報的最初階段，沒有對其進行可行性和可操作性的調查，或是只是一個流于形式的項目，也沒有組織一些專業(yè)人士對其進行論證，更沒有將其與醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實狀況相結合，這就導致了預算申報缺乏基本的依據(jù)，無法將其真正的價值體現(xiàn)出來[6]。預算不夠精細、不夠準確，會造成專項資金在實際運用中的安全隱患，在財政部門或上級主管部門進行績效評價時，不能對專項資金的運用進行有效的監(jiān)管，容易加大挪用、擠占的風險。

（四）資金使用流程復雜

大型醫(yī)用器械采購過程煩瑣；在公立醫(yī)院中，對大型醫(yī)療裝備進行采購的過程是一個漫長的過程，需要經過專家論證、報上級部門批復、招標、購置、驗收等一系列的過程，通常情況下，大型醫(yī)療裝備的試運轉過程都會持續(xù)很久，只有在經過驗收之后才會進行支付，因此支付的速度相對緩慢，這在某種意義上也會對專項資金的實施造成一定的阻礙。

財政撥款沒有信息技術支撐。由于缺乏信息平臺上數(shù)據(jù)的共享，財務部門、歸口管理部門和項目負責人不會對資金的具體使用情況進行實時了解，因此不能及時的發(fā)現(xiàn)問題并進行解決。專項資金使用科室與專項資金支付鏈上的物資采購處、設備處、財務部門等職能科室之間，缺少了信息共享和高效的溝通交流。

例如，對耗材設備的采購，項目組很清楚，該設備購買是使用了專項資金，而歸口部門和財務部門卻有可能不知道，這就造成了這項支出沒有從專項資金中列支，沒有充分發(fā)揮專項辦理的優(yōu)點。

（五）財政專項資金監(jiān)管不到位

公立醫(yī)院要加強對財政專項資金的監(jiān)督和管理，就必須明確財政專項資金的使用目的，在組織上實行精細化管理，并指定專門負責監(jiān)管的部門和人員。由于對財政專項資金的管理與控制缺乏足夠的關注，因此，對財政專項資金的監(jiān)督工作造成了很大的障礙與制約，而且，由于公立醫(yī)院本身的業(yè)務流程較為繁雜，所以，負責這些工作的科室都有著很多的缺點和問題，這也會造成在公立醫(yī)院的資金管理中，很可能會造成一些混亂的情況，而且，各個功能部門在確定各自的責任時，也不能十分的清晰明了，從而使得公立醫(yī)院的財政專項資金的管理效果受到了較為顯著的影響。

另外，公立醫(yī)院對財政專項資金的監(jiān)督管理還存在著一些模棱兩可的問題，沒有建立起一套科學的評價指標體系，這也是造成公立醫(yī)院對財政資金的監(jiān)督管理需要進一步提升的原因。

（六）公立醫(yī)院財政專項資金的績效考核不足

對公立醫(yī)院來說，在進行財政專項基金的業(yè)績評估時，必須建立一套更加規(guī)范的評估體系，要知道，在公立醫(yī)院中，對財政專項資金的績效評估工作，應當根據(jù)上級主管機關在具體的考評中制定的一套標準以及審核的方式，以使其更加科學合理。這樣的考核方式更多的是反映公立醫(yī)院各項資金的使用情況，而不能對財政資金的實施進行全方位的監(jiān)督。

此外，由于公立醫(yī)院的財政專項基金的業(yè)績考評制度并不完善，因此也出現(xiàn)了一些缺陷和不足，例如，對于特定的績效考評人員的評價方法以及評價的指標等方面都有缺陷，但是，很多公立醫(yī)院都是按照預算的內容，結合實際情況來進行評價，從而找出差距，這樣的評價必然會體現(xiàn)出不真實的一面。

三、改善公共醫(yī)療經費的專款運用與管理

（一）改進財務管理體系

要想運用好專項資金，我們必須對中央及省級有關的政策要求和依據(jù)有一個清晰的認識，并要根據(jù)國家的戰(zhàn)略目標及公立醫(yī)院的長遠發(fā)展規(guī)劃，建立并健全科學合理的財務管理制度。在對專項資金進行使用與管理的過程中，要對其進行嚴格的執(zhí)行，要做到事事有憑有據(jù)，要將財務管理制度細化到資金管理工作的每個過程中。

具體包括了申報、執(zhí)行、績效等各個方面，在最大的范圍內，保證了資金的合理開支，避免了資金被挪用，從而最大限度地保證了制度建設的合理性與有效性，為推動公立醫(yī)院財政專項資金精細化管理工作的開展，提供了一種制度保證[7]。

（二）精細化的會計核算

公立醫(yī)院財務經費要實現(xiàn)“?？顚Ｓ谩?，實行精細核算，并要進行項目賬的經常性核查。專項管理要對每一個小項目進行細致的劃分，例如，一些人才類的專項都是細分到個人，這樣的話，盡管他們的工作量會比較大，而且會涉及很多的項目，但是他們可以讓每一位項目負責人都可以對自己項目的執(zhí)行情況有一個全面的認識，從而讓賬目變得非常清楚。

與此同時，管理部門要設立一個專門的財政資金管理人員，比如，在財務部門中，要有專門的財政資金項目審核及管理人員，在歸口管理部門中，要有專業(yè)的項目管理人員等，只有這樣，才能從總體上，對專項資金的實施情況有一個全面的認識。

（三）會計核算信息化

醫(yī)療衛(wèi)生經費數(shù)額越來越大，經費越來越多，經費的管理越來越困難，財務工作也越來越困難。在項目建設中，采用人工方式進行會計處理，很難達到項目建設全程綜合管理的目的[8]。當前，隨著信息化程度的不斷提升，醫(yī)院必須充分運用現(xiàn)代信息化手段，以降低不必要的人力資源投入，提升財務管理的質量與效率。

在健全的信息化支撐下，醫(yī)院根據(jù)嚴謹?shù)臅嫓蕜t，對專項經費的報賬和支出進行了全面的審查。與此同時，加強對資金的具體運用情況的分析，從而達到對專項資金的信息共享，并對其運用進行追蹤和動態(tài)控制，從而保證了專項資金的運用能夠得到規(guī)范、合理的運用，從而對其進行有效的監(jiān)管。

（四）加大對專項資金使用過程的監(jiān)管力度

在經費的管理與運用中，各有關科室應從多個方面對經費進行全方位的監(jiān)管與控制。從專項資金的下?lián)?、支出審批、項目驗收以及最終的績效，對其進行全程的追蹤和管理，對專項資金的使用進行全面的監(jiān)控和控制。同時，要加強對項目實施過程中存在的問題的分析，加強對項目實施過程中的監(jiān)督。它不僅確保了專項基金的高效利用，而且提高了財務的精確度和正確性。

（五）加強部門之間信息交流，減少溝通成本

在對高校學生資助的過程中，應從歸口管理部門、財務部門和項目主管部門三個層面進行管理。要與歸口管理部和項目負責人建立有效的聯(lián)系和協(xié)作制度，做好對財政專項基金實施的統(tǒng)計和報告工作。財政部門定期對專項基金的運用進行核算，建立公開體系，把專項基金的運用狀況下發(fā)到各個牽頭單位，由牽頭單位向有關單位通報執(zhí)行情況，并做好專項基金的臺賬。有關部門在資金使用方面遇到的問題，也在現(xiàn)場進行了交流與討論。對于使用不及時、執(zhí)行進度緩慢、執(zhí)行效果差的工程，要及時發(fā)現(xiàn)使用中存在的問題，并及時予以處理[9]。

（六）強化管理人員隊伍

在財務資金的管理方面，由于缺乏專業(yè)性，無法對財務專項工作有一個完整而深刻的理解，從而導致財務資金的運用效果不佳。應當在財政專項資金的管理中引入更多具有較高專業(yè)性的有關工作人員，通過不定期的交流和專業(yè)的訓練，來切實地解決這些問題。如果能夠配置相應的專業(yè)的管理人才，這不但能夠提升財務項目工作的效率，確保財務項目工作的質量以及財務項目完成的準確性和專業(yè)性，而且還能夠提升醫(yī)院的總體業(yè)務能力，推動醫(yī)院的高質量發(fā)展[10]。

（七）加強對公立醫(yī)院的績效管理

隨著公立醫(yī)院的可持續(xù)、健康發(fā)展，必須實行財政專項基金的績效管理，要在對財政專項資金的運用價值有清晰認識的基礎上，全面認識財政專項資金的績效評價標準和要求，健全績效評估體系，凸顯其應有的價值與功能，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)、平穩(wěn)發(fā)展。從公立醫(yī)院基金的預算執(zhí)行率的指數(shù)來看，要根據(jù)公立醫(yī)院的實際工作程序，如項目預算的執(zhí)行率、資產回報率等，持續(xù)提升公立醫(yī)院的整體效益，使質量評估指標的作用得到最大程度的體現(xiàn)。

同時，要把項目的申請與政府的績效評估緊密結合起來，把項目的申請情況納入政府的績效評估之中，對一些比較突出的工程，可以在政府的專項基金的申請和審批中給予一定的重視。

而那些沒有滿足相應的規(guī)定和標準，或者是在財政專項資金的運用中收益比較少的項目，則在以后的項目申報階段要更加慎重，可以將其用于此類項目的財政專項資金進行適當?shù)难悠?，從而最大程度地提升財政專項資金的申報效率，實現(xiàn)財政專項基金的最大利用。

四、結束語

總而言之，在我國，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展壯大的同時，國家在這方面的投資也越來越多。公立醫(yī)院的專款專用，是影響其發(fā)展的重要一環(huán)，直接關系到公立醫(yī)院的整體素質的提高。但是，我國公立醫(yī)院在健康、可持續(xù)發(fā)展的同時，也面臨著基金管理體制不完善，績效評價監(jiān)督力度不夠，績效管理粗放等問題。因此，迫切需要研究公立醫(yī)院專項基金的使用和優(yōu)化，促進其更加科學、精準的使用，提高其使用效率。