■李冰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科）

子宮肌瘤是女性常見的生殖器官良性腫瘤，多發(fā)于30—50 歲的女性中。隨著醫(yī)療水平不斷提升，對子宮肌瘤的治療方法也有很多，通過藥物治療能夠在緩解癥狀的同時縮小肌瘤，但藥物治療的副作用較大，在停藥后有復(fù)發(fā)的可能性；傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，術(shù)后存在并發(fā)癥的可能；微創(chuàng)手術(shù)治療方法是通過腹腔鏡、宮腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)對子宮肌瘤進行治療，手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

子宮肌瘤的發(fā)病原因

子宮肌瘤是常見的盆腔腫瘤，其病因目前不是十分明確，可能與體內(nèi)雌激素水平過高、長期受到雌激素刺激有關(guān)，多見于中年女性，但也有年輕化的趨勢。一般來說，在絕經(jīng)后肌瘤會停止生長，并且逐漸萎縮。肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等疾病。當(dāng)妊娠期雌激素水平增高，肌瘤會隨之迅速增大。外源性雌激素也可以加速肌瘤生長。

了解微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)治療主要是腹腔治療，通過微創(chuàng)手術(shù)的方法彌補了傳統(tǒng)藥物治療和手術(shù)治療中的不足，讓患者在微創(chuàng)手術(shù)治療后能夠盡快恢復(fù)。雖然微創(chuàng)手術(shù)的傷口小，治療風(fēng)險也相對較小，但并不是所有的子宮肌瘤都能通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

微創(chuàng)手術(shù)在治療子宮肌瘤時的無瘤原則要求確保切除手術(shù)在正常的組織內(nèi)進行，避免損傷腫瘤或污染手術(shù)視野，在手術(shù)過程中不要擠壓瘤體，避免發(fā)生散播，在切除的時候要整體切除。

在治療過程中，要根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤的大小、生育情況、身體健康情況以及婚姻狀況等多角度進行分析和考慮。

對子宮肌瘤小于5 厘米，且沒有其他癥狀并接近絕經(jīng)期的女性可以暫時觀察，堅持每3 個月定期復(fù)查1 次。一般子宮肌瘤會在絕經(jīng)后逐漸萎縮，如果在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)子宮肌瘤增大或身體其他癥狀明顯，就要考慮手術(shù)治療。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)

這種手術(shù)不開腹，恢復(fù)期短，可通過門診進行手術(shù)，子宮無切口，適用于黏膜下肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤、壁間肌瘤直徑小于等于6 厘米的患者。此外，無癥狀的壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不適合進行宮腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)

這種手術(shù)適用于帶蒂漿膜下肌瘤、無蒂漿膜下或壁間肌瘤的患者。通過射頻消融子宮肌瘤，操作簡單、直觀，出血少，比超聲引導(dǎo)下的消融治療方式更安全可靠。

在微創(chuàng)治療中，可先進行子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)處理，然后再進行微創(chuàng)手術(shù)。此時子宮動脈栓塞讓黏膜下或肌壁間肌瘤體積縮小，質(zhì)地變軟，界面清晰，有助于微創(chuàng)手術(shù)的進行。

如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，多數(shù)情況下肌瘤的大小變化會很小，基本保持不變。子宮肌瘤的主要生長期在孕早期，相關(guān)的并發(fā)癥較少，但是存在早產(chǎn)和胎盤早剝的風(fēng)險。

微創(chuàng)手術(shù)雖然優(yōu)點很多，在子宮肌瘤的治療中備受重視，但并不意味著微創(chuàng)手術(shù)能夠取代開腹手術(shù)。在進行治療前，首先要排除惡性病變，根據(jù)患者的實際情況、醫(yī)院的治療水平以及經(jīng)驗合理地選擇治療方式，從而實現(xiàn)最佳的治療效果。在微創(chuàng)手術(shù)中也要時刻注意止血以及微創(chuàng)轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，從根本上減少并發(fā)癥的可能。