梁金環(huán)，李泓玥，付裕雯

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

肺癌是源于氣管或支氣管黏膜或腺體的原發(fā)性惡性腫瘤，臨床治療主要方式為化療，但化療的毒副反應(yīng)較大，患者易滋生抵觸情緒及負(fù)性心理，影響治療依從性，不利于預(yù)后，此期間需注重心理護(hù)理干預(yù)[1]。積極情緒-投入-人際-意義-成就（PERMA）模式是由Seligman 于2011 年首次提出，旨在提升人們幸福感，實(shí)現(xiàn)人生蓬勃狀態(tài)，現(xiàn)已逐步用于臨床護(hù)理領(lǐng)域[2]。基于此，本研究主要探討基于PERMA 模式的心理護(hù)理在肺癌患者化療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年8 月經(jīng)本院收治的90例肺癌化療患者開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019 版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均進(jìn)行化療治療；③年齡40～80 歲且預(yù)估生存期不低于6 個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)；①罹患其他惡性腫瘤；②伴發(fā)全身性重度感染；③依從性差，研究無(wú)法配合；④精神認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)立對(duì)照組及觀察組，每組45 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理部門(mén)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用基于PERMA 模式的心理護(hù)理，實(shí)施方法如下：（1）建立基于PERMA 模式的心理護(hù)理小組：由1 名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的監(jiān)督及落實(shí)；1 名臨床醫(yī)師、1 名心理咨詢(xún)師、4名護(hù)士擔(dān)任組員，臨床醫(yī)師、心理咨詢(xún)師分別負(fù)責(zé)護(hù)理技能及心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施；（2）檢索既往文獻(xiàn)證據(jù)，了解PERMA 模式概念、內(nèi)涵及在臨床護(hù)理應(yīng)用的原理、方法等，集思廣益，為肺癌化療患者制定基于PERMA 模式的心理護(hù)理干預(yù)方案；（3）實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①積極情緒恢復(fù)：由護(hù)士向患者普及疾病概念、癥狀及化療原理、目的等內(nèi)容強(qiáng)化疾病及化療認(rèn)識(shí)，并與患者主動(dòng)溝通，了解患者心理特征，采取鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方式以使患者傾訴自身困惑或心理問(wèn)題，積極分享治療成功病例，幫助患者樹(shù)立積極、理性治療信念，引導(dǎo)患者誘發(fā)積極情緒；②投入：根據(jù)患者興趣愛(ài)好制定讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)歌、下棋等活動(dòng)；③人際關(guān)系：積極組織交流活動(dòng)，通過(guò)護(hù)患、患患溝通，建立有利于治療的良好人際關(guān)系；④意義：培養(yǎng)患者樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀，理解人生意義所在；⑤成就：鼓勵(lì)患者去做力所能及的、熱愛(ài)或擅長(zhǎng)的事情，幫助患者在患病期間找到生活成就感。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）作綜合評(píng)估[4]，SAS、SDS 量表均20 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～4 分，按比例1∶1.25計(jì)算粗分，總分100 分，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越重；②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心30量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估[5]，分功能（5）、癥狀（3）、總體健康（6）及特異性（1）4 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域粗分均100 分，功能、總體健康評(píng)分越高、癥狀、特異性越低，則提示生活質(zhì)量越佳；③癌因性疲乏程度：包括軀體、行為、情感及認(rèn)知疲乏4 方面，每方面評(píng)分10 分，評(píng)分越高提示癌因性疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 57.46±7.28 49.36±5.92 58.27±7.12 49.75±5.80觀察組 45 57.61±7.35 41.24±4.87 58.73±7.07 42.13±4.91 t 值 0.097 7.106 0.308 6.727 P 值 0.923 0.000 0.759 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組QLQ-C30 量表中功能、總體健康評(píng)分高于護(hù)理前，癥狀及特異性評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組功能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀及特異性評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 功能 癥狀 總體健康 特異性護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 52.91±6.10 60.83±6.48 46.27±5.46 33.24±3.86 35.16±4.13 45.62±4.57 38.69±4.06 26.38±2.72觀察組 45 53.02±6.05 71.05±5.76 45.93±5.50 25.72±3.05 35.04±4.08 54.36±4.82 38.56±4.09 21.42±2.48 t 值 0.086 7.908 0.294 10.254 0.139 8.827 0.151 9.039 P 值 0.932 0.000 0.769 0.000 0.890 0.000 0.880 0.000

2.3 兩組癌因性疲乏程度比較

護(hù)理后，兩組軀體、行為、情感及認(rèn)知疲乏評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癌因性疲乏程度比較[（±s），分]

表3 兩組癌因性疲乏程度比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 軀體 行為 情感 認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 6.42±1.78 4.65±0.90 5.08±1.12 4.45±0.64 5.47±0.81 4.52±0.57 4.85±1.26 3.84±0.75觀察組 45 6.37±1.73 4.14±0.77 5.17±1.16 4.10±0.49 5.41±0.84 4.18±0.45 4.90±1.21 3.25±0.63 t 值 0.135 2.888 0.374 2.913 0.345 3.141 0.192 4.041 P 值 0.893 0.005 0.709 0.005 0.731 0.002 0.848 0.000

3 討論

3.1 對(duì)心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)基于PERMA 模式的心理護(hù)理有利于改善肺癌化療患者負(fù)性心理狀態(tài)。分析可知，普及疾病及化療知識(shí)有利于消除患者對(duì)于疾病及化療的擔(dān)憂(yōu)及焦慮心理；采取鼓勵(lì)、誘導(dǎo)方式使患者主動(dòng)傾訴，可及時(shí)解決焦慮、抑郁等情緒；通過(guò)治療成功病例分享，有助于樹(shù)立積極、理性治療信念；通過(guò)采用積極語(yǔ)言來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)性心理，并對(duì)積極表現(xiàn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，可改善患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)。

3.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組QLQ-C30量表中功能、總體健康評(píng)分高于護(hù)理前，癥狀及特異性評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組功能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀及特異性評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于PERMA 模式的心理護(hù)理可提升肺癌化療患者的生活質(zhì)量。分析可知，基于PERMA 模式的人際、意義及成就采取有效心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者去做力所能及或熱愛(ài)的事情，可培養(yǎng)良好護(hù)患、患患間關(guān)系，樹(shù)立正確人生價(jià)值觀，增強(qiáng)日常生活成就感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

3.3 對(duì)癌因性疲乏程度的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組軀體、行為、情感及認(rèn)知疲乏評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于PERMA 模式的心理護(hù)理可減輕肺癌化療患者癌因性疲乏程度。分析可知，肺癌患者在化療期間軀體、行為、情感及認(rèn)知方面均可出現(xiàn)不同程度的疲乏感，而負(fù)性心理狀態(tài)、消極生活態(tài)度等均可加重上述疲乏癥狀，基于PERMA 模式的心理護(hù)理可實(shí)質(zhì)性改善負(fù)性心理狀態(tài)，并提升生活質(zhì)量，由此肺癌化療患者癌因性疲乏程度有所減輕。

綜上所述，基于PERMA 模式的心理護(hù)理可改善肺癌化療患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并降低癌因性疲乏程度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。