李新彬，翟書鵬，李小萌，華道蕊，劉海玉

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000）

腦出血患者術(shù)后康復(fù)時間較長，需長期規(guī)律用藥，但部分患者出院后用藥依從性降低，容易影響治療效果，需提升用藥依從性[1]。自我調(diào)節(jié)是個體認(rèn)知從失衡發(fā)展到平衡的動態(tài)機(jī)制，有助于患者積極調(diào)節(jié)情緒[2]。延伸護(hù)理是借助面談、微信、電話、家訪等多種方式加強(qiáng)與患者及家屬之間的交流，能夠使患者在院外繼續(xù)得到持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)用藥依從性[3]。基于此，本研究主要探討自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理對腦出血患者術(shù)后康復(fù)期用藥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年12 月—2022 年6 月我院收治的96 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)病；②年齡40～65 歲；③生命體征穩(wěn)定，且精神狀態(tài)良好；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后伴有認(rèn)知功能障礙；②伴有嚴(yán)重感染；③有顱腦手術(shù)史、放化療治療史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用DVT 基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理：（1）建立干預(yù)小組：由科主任為組長、護(hù)士長為副組長，成員由1 名主治醫(yī)生、1名康復(fù)專家和4 名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊。（2）護(hù)理團(tuán)隊向患者分發(fā)、講解腦出血術(shù)后DVT 預(yù)防手冊，并在患者不知情狀態(tài)下引導(dǎo)其產(chǎn)生不良情緒，以此觀察是否能進(jìn)行自我調(diào)整，并進(jìn)行記錄；（3）護(hù)理團(tuán)隊陪同患者及其家屬共同觀看情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理視頻，與患者溝通情緒敏感點，引導(dǎo)其以理性、寬容的態(tài)度與人相處，教會患者在情緒不好時轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者總結(jié)并克服易怒情緒；（4）待患者病情穩(wěn)定可自主活動，使用空氣壓力波加強(qiáng)肢體功能，2 次/d，30 min/次，出院后指導(dǎo)由家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，并進(jìn)行電話隨訪，1 次/月，每10 min/次；（5）干預(yù)小組在患者出院后以微信進(jìn)行線上健康教育，并定期開展專家講座、病友會等線下活動，用時60～90 min，定期進(jìn)行電話回訪（每周1次）及登門隨訪（每月1 次），監(jiān)督患者院外用藥情況，糾正不合理用藥現(xiàn)象。兩組干預(yù)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥信念：干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，采用服藥信念特異性問卷中文版[4]問卷進(jìn)行評估，該量表包括必要性信念、顧慮信念2 個維度，各維度均為5～25 分，得分越高表明用藥必要性越強(qiáng)，顧慮越低，用藥信念越佳。②健康行為：干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ中文版[5]進(jìn)行評估，該量表包括人際關(guān)系（5～25分）、健康責(zé)任（11～55 分）、壓力管理（5～25 分）、精神成長（5～25 分）4 個維度，得分越高表明健康行為越好。③用藥依從性：干預(yù)3 個月后，采用Morisky 用藥依從性問卷[6]進(jìn)行評估，總分0～8 分，分3 個程度：0～5 分為依從性差、6～7 分為依從性中等、8 分為依從性好，總依從率=（依從性中等+依從性好）/總例數(shù)×100%。④下肢DVT 發(fā)生率：術(shù)后采用下肢血管彩超篩查兩組下肢DVT 的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥信念比較

干預(yù)3 個月后，兩組必要性信念評分均高于干預(yù)前，顧慮信念評分低于干預(yù)前，且觀察組必要性信念評分高于對照組，顧慮信念評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥信念比較[（±s），分]

表1 兩組用藥信念比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 必要性信念 顧慮信念干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組 48 12.74±1.56 20.13±2.75*19.41±2.42 9.42±1.57*對照組 48 12.82±1.73 17.57±2.59*19.34±2.45 11.24±1.68*t 值 0.238 4.695 0.141 5.484 P 值 0.812 0.000 0.888 0.000

2.2 兩組健康行為比較

干預(yù)3 個月后，兩組HPLP-Ⅱ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為比較[（±s），分]

表2 兩組健康行為比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

人際關(guān)系 健康責(zé)任 壓力管理 精神成長干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組 48 10.71±1.23 19.42±1.34*21.82±1.65 43.42±2.37*10.62±1.19 20.41±1.29*9.84±1.03 21.67±1.35*對照組 48 10.69±1.18 16.59±1.36*21.71±1.62 39.57±2.48*10.54±1.16 18.32±1.34*9.87±1.05 19.58±1.41*t 值 0.081 10.269 0.330 7.776 0.334 7.785 0.141 7.418 P 值 0.935 0.001 0.742 0.001 0.739 0.001 0.888 0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組總依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.4 兩組下肢DVT 發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生下肢DVT 3 例，發(fā)生率為6.25%（3/48）；對照組發(fā)生下肢DVT10 例，發(fā)生率為20.83%（10/48），觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對照組（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

3.1 對患者用藥信念的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥信念得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理能夠增強(qiáng)患者用藥信念。分析可知，干預(yù)小組能夠幫助患者掌握更專業(yè)的用藥知識，護(hù)理團(tuán)隊能督促患者在院內(nèi)院外接受規(guī)范性、連續(xù)性用藥管理，指導(dǎo)患者對抗負(fù)性情緒，并通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解自身不良情緒，可緩解患者身心痛苦，促使患者內(nèi)心主動提出“盡快恢復(fù)”的想法，樹立了“能夠恢復(fù)”的信心，主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥操作，從而提高了用藥信念。

3.2 對患者健康行為的效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組HPLP-Ⅱ各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理能夠改善患者健康行為。分析可知，護(hù)理團(tuán)隊能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并予以恰當(dāng)?shù)男睦碇С?，耐心解決其所提出的問題，可增加患者負(fù)面心理情緒的釋放，患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與尊重，增加了信任度，變被動治療為主動治療，從而提升自身健康信念，改善健康行為。

3.3 對患者用藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率高于對照組（P＜0.05），提示自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理能夠提高患者用藥依從性。分析可知，腦出血患者術(shù)后因神經(jīng)功能損傷，用藥依從性易受記憶力下降、反應(yīng)減慢等因素降低，同時患者因擔(dān)心疾病對未來生活的影響，容易產(chǎn)生不健康心理，出現(xiàn)較大情緒波動，從而影響治療配合度，延緩疾病恢復(fù)[7]。本研究在實施時，護(hù)理團(tuán)隊注重患者心理因素，增強(qiáng)其自我調(diào)控能力，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒關(guān)注點，通過誘發(fā)正性情緒來提高患者對疾病藥物相關(guān)知識的了解，通過院內(nèi)院外持續(xù)性監(jiān)督引導(dǎo)患者正確用藥，從而提升用藥依從性。

3.4 對患者下肢DVT 發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理能夠降低下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險。分析可知，本研究從各個方面提升患者用藥信念、健康行為和用藥依從性，能夠強(qiáng)化患者對下肢DVT 的了解程度和預(yù)防意識，從而有效避免下肢DVT 的發(fā)生。

綜上所述，將自我調(diào)節(jié)護(hù)理協(xié)同延伸護(hù)理協(xié)同應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后康復(fù)中，能夠達(dá)到理想的干預(yù)效果，不僅利于提升患者用藥信念，改善健康行為，增強(qiáng)用藥依從行為，還可幫助患者有效避免下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險。但本研究時間較短，樣本量不足，且未對影響患者服藥依從性的因素進(jìn)行分析，今后還需進(jìn)一步完善。