王科，張洪濤

（鄭州市中醫(yī)院泌尿外科1，神經(jīng)外科2，河南 鄭州 450008）

患者行輸尿管支架置入術(shù)后，因鄰近器官侵犯及自身結(jié)構(gòu)性病變，輸尿管支架易被血塊、黏液、壞死組織塊等阻塞，使得腎積水反復(fù)，易造成側(cè)支尿路循環(huán)再次阻塞，形成尿路刺激癥狀，包括尿急、尿不盡、排尿困難、腰痛、血尿、感染等，需盡早進(jìn)行治療[1]。西醫(yī)臨床治療常用鹽酸坦索羅辛膠囊，這是一種高選擇性的α 受體阻滯劑，對緩解尿路刺激癥狀的效果較好，但藥效持續(xù)效應(yīng)較弱[2]。中醫(yī)認(rèn)為，尿路刺激癥狀的病機(jī)為氣虛無力、腎氣虛衰，膀胱開合不利，無力排除尿液，尿流不暢易造成尿路感染，殘余尿增多又形成膀胱濕熱而再發(fā)淋疾[3]，可用四妙丸聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。本研究主要探討四妙丸聯(lián)合針灸治療改善輸尿管支架置入術(shù)后患者尿路刺激癥狀的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年12 月我院診治的輸尿管支架置入術(shù)后尿路刺激癥狀患者120 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成輸尿管支架置入術(shù)；符合尿路刺激癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；雙J 管位置正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、肝疾病者、合并腫瘤患者、臨床資料缺乏者、合并高危傳染性疾病者、尿路狹窄者、對本次研究使用藥物過敏者。根據(jù)簡單1 ∶1 分配原則將患者分為中醫(yī)組與對照組，各60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江西山香藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213991，規(guī)格：0.2 mg）0.2 mg，1 次/d。中醫(yī)組給予四妙丸聯(lián)合針灸治療：每次口服四妙丸1丸（6 g）（吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024960），2 次/d；在針灸治療中選擇腎俞、會陰、三陰交、中極、關(guān)元等穴位，用28 號毫針直刺2 寸，使得局部有酸脹感，3 次/周。兩組均治療觀察4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為國際前列腺癥狀（IPSS）評分≤7 分，最大尿流率≥18 ml/s；有效為IPSS評分≤15 分，最大尿流率≥18 ml/s；無效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②泌尿癥狀：于治療前后，采用泌尿癥狀困擾（BS）評分進(jìn)行評價，BS 總分為0～35 分，分值與泌尿癥狀困擾成正比。③殘余尿變化情況：采用間歇導(dǎo)尿術(shù)所得殘余尿量，具體為：每日4～5 次，每次導(dǎo)尿量不超過400～500 ml，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，當(dāng)所測殘余尿量小于250 ml 時，改為3 次/d；當(dāng)所測殘余尿量小于200 ml 時，改為2 次/d；當(dāng)殘余尿量小150 ml 時，可改為1 次/d；殘余尿量低于100 ml 時，應(yīng)結(jié)合患者具體情況確定是否停止導(dǎo)尿。④生活質(zhì)量評分：包括排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況、倦怠乏力4 個維度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，中醫(yī)組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組泌尿癥狀困擾評分比較

治療后，兩組泌尿癥狀困擾評分低于治療前，且中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后泌尿癥狀困擾評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后泌尿癥狀困擾評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)組 60 22.77±2.11 13.98±1.86對照組 60 22.19±2.98 17.02±2.11 t 值 0.098 9.833 P 值 0.932 0.001

2.3 兩組殘余尿變化比較

治療后，兩組殘余尿量低于治療前，且中醫(yī)組低于較對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘余尿變化比較[（±s），ml]

表3 兩組殘余尿變化比較[（±s），ml]

組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)組 60 236.44±23.22 122.19±11.15對照組 60 236.10±22.29 127.44±14.13 t 值 0.082 2.259 P 值 0.935 0.026

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

中醫(yī)組排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況、倦怠乏力評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 排尿困難 夜尿次數(shù) 尿流情況 倦怠乏力中醫(yī)組 60 2.85±0.32 1.82±0.22 2.71±0.22 1.49±0.24對照組 60 3.82±0.21 2.43±0.25 3.69±0.42 2.44±0.14 t 值 9.914 10.378 9.622 11.032 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯(lián)合針灸能提高治療效果。分析可知，中醫(yī)認(rèn)為尿路刺激癥狀屬淋證范疇，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，病位在腎與膀胱，病因以膀胱濕熱為主[3]，四妙丸可發(fā)揮抗炎作用，影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的表達(dá)，緩解由于炎性反應(yīng)、膀胱水腫引起的相關(guān)癥狀[4]，而針灸治療可奏健脾益腎、利水通淋之功效，還可健脾化濕、補(bǔ)腎益氣、通陽利水[5]，兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效用，提高患者的治療效果。

3.2 臨床癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組泌尿癥狀困擾評分低于治療前，且中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯(lián)合針灸可有效緩解患者臨床癥狀。分析可知，中醫(yī)認(rèn)為尿路刺激癥狀與血瘀及濕熱有關(guān)，濕熱蘊(yùn)積于生殖器官內(nèi)，久居濕地，過食辛辣，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致腎陰虛、腎陽虛[3]。四妙丸可影響細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度，抑制細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的合成和釋放，從而促進(jìn)持續(xù)改善患者的預(yù)后[6]，針灸治療具有抑制腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶的作用，能直接解除泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌的痙攣狀態(tài)，還具有拮抗鈣離子作用，可使得肌肉松弛，消除尿頻、尿急、尿失禁癥狀[7]，從而改善患者的預(yù)后。

3.3 殘余尿量分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組殘余尿量低于治療前，且中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯(lián)合針灸能降低殘余尿量。分析可知，當(dāng)前輸尿管支架置入術(shù)的操作較方便，但易出現(xiàn)輸尿管開口狹窄或閉塞，也使得輸尿管鏡的進(jìn)退及導(dǎo)絲的調(diào)整比較困難[8]。四妙丸可使交感神經(jīng)興奮性降低，解除盆底肌肉痙攣，進(jìn)而改善患者疼痛感[6]，針灸治療可使前列腺平滑肌松弛，減輕充血，兩者聯(lián)用能更加有效降低患者的殘余尿量[7]。

3.4 生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況、倦怠乏力評分低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯(lián)合針灸能提高生活質(zhì)量。分析可知，四妙丸可滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕、化瘀散結(jié)，能抑制纖維組織增生并促進(jìn)組織修復(fù)，進(jìn)而改善微循環(huán)[4]，針灸治療也能改善輸尿管支架管置入后尿路癥狀，也具有改善前列腺功能、對抗活性自由基、增強(qiáng)免疫力等方面的作用[6]，兩者聯(lián)用有利于提高患者的生活質(zhì)量。

總之，四妙丸聯(lián)合針灸治療能有效改善輸尿管支架置入術(shù)后患者尿路刺激癥狀，還可提高殘余尿量，促進(jìn)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。