閆振超，段榮章

（1.鄭州國政中醫(yī)骨科醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫病與消化科，河南 鄭州 450000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為對稱性的關(guān)節(jié)疼痛、變形等，西醫(yī)臨床治療原則為減輕炎癥反應(yīng)，常用依托考昔、甲氨蝶呤等藥物抑制炎性因子的釋放，并調(diào)控淋巴細胞水平及免疫反應(yīng)，從而緩解患者關(guān)節(jié)障礙與疼痛感[1]。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，停藥后容易復(fù)發(fā)，而長期用藥又會增加副作用和耐藥性，難以達到預(yù)期效果[2]。中醫(yī)在治療關(guān)節(jié)病方面經(jīng)驗豐富，認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范圍，是外邪入侵導(dǎo)致的氣血阻滯、邪氣偏盛及運血無力，并易產(chǎn)生血瘀[3]?；诖?，本研究主要探究身痛逐瘀湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痰瘀互阻型）中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月—2022 年1 月收診的57例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痰瘀互阻型）患者作為研究對象，納入標準：①符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中實證中醫(yī)辨證分型為痰瘀互阻型的患者；②至少出現(xiàn)1 個關(guān)節(jié)以上的腫痛癥狀患者。排除標準：①合并患有骨關(guān)節(jié)疾病的患者；②患有精神、溝通障礙的患者；③對本研究中所用藥物存在過敏等不良反應(yīng)的患者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組29 例與對照組28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審批，所有患者對本研究內(nèi)容均表示知情同意。

1.2 治療方法

對照組采用依托考昔（廠家：Frosst Iberica SA，國藥準字號：J20180057，規(guī)格：60 mg×5 片）口服治療，1 次/d，以60 mg/d 為起始劑量，后期依據(jù)疾病發(fā)展，劑量作適當(dāng)調(diào)整，最大劑量不超過120 mg/d。觀察組采用身痛逐瘀湯治療，藥方組成：沒藥6 g、五靈脂6 g、甘草6 g、羌活10g、地龍10 g、秦艽12 g、香附12 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花15g、牛膝20 g、當(dāng)歸20 g；痰瘀留著于關(guān)節(jié)處可添加膽南星、白茯苓、皂刺、制半夏；2 次/d，200 ml/次。兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

①體征指標變化情況：包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；②實驗室指標：包括血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、皮疹、瘙癢、肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2連續(xù)校正檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征指標變化比較

兩組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體征指標變化比較（±s）

表1 兩組體征指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個）晨僵時間（min）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 9.42±1.63 5.01±1.17*118.67±18.73 53.07±9.46*8.27±2.33 5.20±1.31*對照組 28 9.38±1.57 5.68±1.62*118.61±18.68 58.83±9.89*8.31±2.36 6.15±1.53*t 值 0.094 2.117 0.012 2.247 0.064 2.521 P 值 0.925 0.039 0.990 0.029 0.949 0.015

2.2 兩組實驗室指標變化比較

兩組治療后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

PLT（×109/L）IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）RF（IU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 351.42±18.63 271.92±15.71*32.67±7.73 18.07±5.46*22.23±1.33 10.91±1.31*94.72±19.36 46.11±13.31*對照組 28 351.38±18.57 296.45±16.24*32.61±7.68 24.83±6.44*22.31±1.36 13.26±1.33*94.68±19.31 53.82±15.27*t 值 0.008 5.797 0.029 4.280 0.225 6.720 0.008 2.034 P 值 0.994 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.994 0.047組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中共有1 例肝功能異常不良反應(yīng)患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；對照組中有4 例腹瀉，1 例瘙癢，3 例肝功能異常不良反應(yīng)患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.347，P=0.037）。

3 討論

3.1 對體征指標的影響機制

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響氣血運行，易引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生麻木疼痛，嚴重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生屈伸不利、變形等一系列癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明身痛逐瘀湯對于痰瘀互阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的改善更具有促進作用，其作用機制可能為身痛逐瘀湯中的中藥成分，如川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀，羌活、秦艽除風(fēng)祛濕，牛膝、地龍疏理經(jīng)絡(luò)；香附、靈脂、沒藥行氣止痛，甘草調(diào)和痰濕，加以半夏、白茯苓、橘紅、皂刺、膽南星共同發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀，祛痰散結(jié)的協(xié)同效果[6]。

3.2 對炎癥因子水平的影響機制

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎基本病變以滑膜炎癥為主，體內(nèi)炎癥因子水平可作為判斷疾病發(fā)展的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其作用機制可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展與炎癥反應(yīng)有關(guān)，且身痛逐瘀湯的整體藥效可通過直接調(diào)控IL-6 水平，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，引起CRP、RF 水平升高[7]；另外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的病理產(chǎn)物為血瘀，嚴重時可直接引發(fā)血管翳、軟骨侵蝕等病理改變，而身痛逐瘀湯的益氣固元、祛邪活血治療作用直接降低了患者體內(nèi)PLT 水平[8]。

3.3 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明相對于西藥長期治療給患者帶來的多發(fā)不良反應(yīng)和高復(fù)發(fā)率而言，中藥方劑長期治療在保障基本療效的同時，具有一定安全性，可用于臨床長期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病。

綜上所述，身痛逐瘀湯與依托考昔對痰瘀互阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療具有較好療效，但與依托考昔相比，身痛逐瘀湯對體征指標及炎癥因子的影響較為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因此在對于痰瘀互阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療上，可將身痛逐瘀湯的治療方法進行應(yīng)用推廣。