吳 淼，趙 杰，賀菲菲，郭偉成，朱 瑞

缺血性腦血管病是臨床的常見疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。缺血性腦血管病發(fā)病機制復(fù)雜，有學(xué)者認為，動脈粥樣硬化引起血管閉塞或狹窄，進而導(dǎo)致組織缺氧、缺血，該因素是引發(fā)缺血性腦血管病的主要原因[2]。隨著生活條件的改善，肥胖現(xiàn)象普遍存在，吸煙、飲酒、血脂異常、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸、高尿酸與肥胖和超重共同存在，是腦血管疾病發(fā)生的危險因素[3]。關(guān)于缺血性腦血管病病人體質(zhì)指數(shù)(BMI)與頸動脈斑塊關(guān)系的臨床報道較少，針對頸動脈斑塊穩(wěn)定性的危險因素報道較少。本研究選取2017年1月—2020年1月我院收治的201例缺血性腦血管病病人，根據(jù)腦卒中相關(guān)危險因素和不同BMI水平，對頸動脈斑塊的發(fā)生及穩(wěn)定性進行評估，以期為病人治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月我院收治的201例缺血性腦血管病病人，根據(jù)有無斑塊將病人分為斑塊組(133例)和無斑塊組(68例)。納入標準：經(jīng)頭顱磁共振、CT等影像學(xué)檢查及癥狀、體征確診為缺血性腦血管疾病[4]；精神正常，可配合本研究病人。排除標準：嚴重心腦血管疾病史；嚴重精神疾病或合并腎、肝等系統(tǒng)疾病病人；凝血功能異常病人[5]；一般資料不完善，無法配合本研究病人。所有病人同意參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 ①采集病人一般資料，包括體重、身高等。BMI<18.5 kg/m2為輕體重，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常體重，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[6]。②依據(jù)國際腦血管病危險因素測定方法對吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史等危險因素進行調(diào)查。吸煙史指每日至少吸1根煙，時間1年及以上，未戒煙。飲酒指每周至少飲酒1次，合計1周飲酒量>50 mL，持續(xù)半年及以上，未戒酒[7]。③血液生化檢測方法：抽取所有病人清晨空腹靜脈血5 mL，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)。其中Hcy正常范圍為5～15 μmol/L，Hcy≥15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[8]。④頸動脈超聲檢查方法：所有病人均行頸部血管超聲檢查，囑病人取仰臥位，對頸動脈顱外段橫斷面和縱切面進行檢查，使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(西門子S2000)，頸部血管包括頸外動脈分支及主干、雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段全程、頸內(nèi)外動脈分叉處，同時判斷斑塊數(shù)量、性質(zhì)。無斑塊定義為雙側(cè)均無斑塊；單發(fā)斑塊為任一側(cè)頸動脈有一斑塊；多發(fā)斑塊定義為任一側(cè)頸動脈斑塊數(shù)量2塊及以上病人[9]。頸動脈斑塊性質(zhì)判斷標準：穩(wěn)定斑塊表現(xiàn)為斑塊呈均勻強回聲且表面光滑，強回聲伴聲影的鈣化斑；不穩(wěn)定斑塊表現(xiàn)為低回聲脂質(zhì)性軟斑，中等回聲纖維性扁平斑塊，回聲強弱不等的潰瘍性斑塊[10]。

1.3 觀察指標 ①分析兩組臨床資料，包括性別、年齡、煙酒史、高血壓史、糖尿病史、BMI、TG、TC、LDL-C、Hcy、UA等，并分析無斑塊組及斑塊組各項目的比較結(jié)果。②分析BMI與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，對不同BMI斑塊穩(wěn)定性情況探討，對占比進行統(tǒng)計分析[11]。③分析缺血性腦血管病人頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 不同BMI病人頸動脈斑塊穩(wěn)定性情況 BMI<24.0 kg/m2組不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率為28.3%，BMI≥24.0 kg/m2組不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率為49.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.529，P=0.019)，詳見表2。BMI<28.0 kg/m2組(輕體重組、正常體重組、超重組)不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率為36.9%，BMI≥28.0 kg/m2組(肥胖組)不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.089，P=0.024)，詳見表3。

表2 BMI<24.0 kg/m2組與BMI≥24.0 kg/m2組頸動脈斑塊穩(wěn)定性比較 單位：例(%)

表3 BMI<28.0 kg/m2組與BMI≥28.0 kg/m2組頸動脈斑塊穩(wěn)定性比較 單位：例(%)

2.3 頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響因素分析 以頸動脈斑塊是否為不穩(wěn)定斑塊為因變量，以年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、Hcy為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BMI、吸煙、糖尿病、Hcy是頸動脈斑塊不穩(wěn)定的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響因素分析

3 討 論

老年人為缺血性腦血管病主要發(fā)病群體，隨著我國進入老齡化社會，缺血性腦血管病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對病人日常生活產(chǎn)生嚴重影響，降低了生活質(zhì)量[12]。因此，對缺血性腦血管病高危人群加強關(guān)注，積極消除和控制危險因素是目前的工作重點。隨著生活水平提高，肥胖發(fā)生率不斷提高[13]。有研究表明，超重和肥胖增加了缺血性腦血管疾病的患病風(fēng)險[14]。

本研究對缺血性腦血管病病人BMI與頸動脈斑塊關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示，頸動脈斑塊與年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、BMI、Hcy相關(guān)；BMI與斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)，超重及肥胖的缺血性腦血管病病人比正常體重及輕體重病人更易出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。肥胖病人體內(nèi)局部脂肪堆積，內(nèi)分泌及代謝紊亂，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損，脂質(zhì)沉積[15]。肥胖促進炎性因子釋放，改變?nèi)硌装Y狀況[16]。動脈粥樣硬化是緩慢的過程，因此，肥胖引發(fā)的炎癥反應(yīng)可能對粥樣硬化進展產(chǎn)生影響[17]。頸動脈粥樣硬化斑塊是全身動脈粥樣硬化斑塊的特征性反映窗口，頸動脈又是顱腦動脈的上游血管，頸動脈動脈粥樣硬化程度與腦血流供應(yīng)密切相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊易脫落和破裂，形成血栓或栓子，從而堵塞遠端血管，因此，應(yīng)控制危險因素，防止并減少不穩(wěn)定斑塊的形成[18]。有研究表明，我國女性和男性超重率在50%以上，可見我國肥胖現(xiàn)象嚴重，人們應(yīng)合理飲食，降低肥胖發(fā)生率，進而減少肥胖對病人的影響，提高生存質(zhì)量[19]。

本研究結(jié)果顯示，斑塊組吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病發(fā)生率及年齡、BMI、Hcy高于無斑塊組；BMI、吸煙、糖尿病、Hcy是頸動脈斑塊不穩(wěn)定的影響因素。對肥胖和超重積極預(yù)防，定期開展腦血管高危人群健康知識講座，對發(fā)病原因、控制方式和注意問題講述，給每位相關(guān)人員發(fā)放腦血管病預(yù)防手冊，提高對疾病知識了解，積極預(yù)防疾病[20]。由于本研究為回顧性分析，樣本量受限，具有一定局限性，僅針對缺血性腦血管病病人進行研究，未與健康人群進行對比，今后需進一步完善研究，提高結(jié)果準確性。

綜上所述，隨著BMI升高，缺血性腦血管病人頸動脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率升高。超重及肥胖缺血性腦血管病人更易形成頸動脈不穩(wěn)定斑塊，高BMI、吸煙、糖尿病、高Hcy是頸動脈不穩(wěn)定斑塊的危險因素。