李勇，楊東輝，郭霞，劉顥，徐曉莉，王秉新*

（1.河南省鄲城縣城關衛(wèi)生院內(nèi)一科，河南 鄲城 477150；2.河南省周口市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 周口 466000）

冠心病臨床治療目前主要是經(jīng)皮冠狀動脈介入術，具有損傷小、恢復快的優(yōu)點，但患者術后存在亞急性血栓風險，因此術后需服用抗凝藥物[1]。阿司匹林能夠降低環(huán)氧合酶活性，起到抑制血管收縮和抗血小板聚集的作用，可以有效預防血栓，但會對胃黏膜造成損傷，單一用藥存在局限性[2]。氯吡格雷可選擇性抑制ADP 和血小板受體結合，進而改善其心功能及機體炎性因子水平[3]。本研究對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年3 月—2022 年3 月就診的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的80 例患者開展研究。納入標準：①患者精神意識正常；②均順利完成介入術治療。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②術中橈動脈痙攣嚴重或半身狹窄、鈣化者；③惡性腫瘤者；④患有嚴重肝、腎等疾病；⑤藥物過敏者；⑥患者信息資料丟失無法進行統(tǒng)計。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后均接受對癥支持治療，在此基礎上，對照組服用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：河北瑞森藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20173209）治療，首次為300 mg/d，次日起100 mg/d，1 次/d，共治療1 個月；觀察組則在對照組基礎上聯(lián)用氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司；國藥準字：J20180029）治療，口服用藥，75 mg/次，1 次/d，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

①治療效果：若患者臨床癥狀消失、心功能恢復正常則為顯效；當患者臨床各項癥狀有所改善，心功能恢復明顯，且心電圖改善則為有效；若未達到以上標準則為無效；總有效率=顯效率+有效率。②心功能：采用彩色多普勒超聲儀檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、心臟每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）。③炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用乳膠增強免疫散射比濁法檢測C-反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

治療后，觀察組LVEF、CO、SV 水平高于對照組，而LVDD 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF（%）CO（L/min）SV（ml）LVDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 56.35±2.72 65.25±2.51①3.55±0.64 5.38±0.75①55.42±4.91 72.25±4.73①54.02±5.28 46.17±5.75①對照組 40 56.78±2.86 60.62±2.11①3.68±0.56 4.33±0.25①55.35±4.03 64.25±4.21①54.17±5.15 51.19±5.44①t 值 0.689 8.930 0.967 8.400 0.070 7.990 0.129 4.010 P 值 0.593 0.000 0.337 0.000 0.945 0.000 0.898 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 942.35±26.16 837.59±25.51①34.25±3.64 24.81±3.97①11.45±1.36 7.91±1.84①對照組 40 942.16±22.32 896.42±24.26①33.97±3.56 28.56±3.42①11.53±1.27 9.12±1.41①t 值 0.035 10.569 0.348 4.563 0.272 3.301 P 值 0.972 0.000 0.729 0.000 0.786 0.002

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），可見氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者可獲確切療效。分析可知，阿司匹林作為一種抗血小板藥物，其主要成分是乙酰水楊酸，可抑制血小板聚集及釋放反應、白色血栓及紅色血栓形成，有效預防動脈內(nèi)的血栓形成，具有消炎、退熱的作用，廣泛用于心肌梗死、冠心病和心絞痛等疾病的治療當中；而氯吡格雷是一種ADP 受體阻斷劑，能夠與血小板膜上ADP 受體結合，發(fā)揮抑制血小板聚集作用[4]。因此，兩種藥物聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，療效倍增，見效快，有利于患者病情恢復。

3.2 心功能分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEF、CO、SV 水平高于對照組，而LVDD 水平低于對照組（P＜0.05），可見觀察組采取聯(lián)合用藥可改善其心功能，利于預后。分析可知，阿司匹林藥物可抑制血小板活化和聚集，改善動脈粥樣硬化和心肌血管的微循環(huán)及血流灌注，避免了心肌進行性損傷，起到了較好的抗血栓效果[5]。在此基礎上聯(lián)用氯吡格雷藥物可產(chǎn)生協(xié)同性，對腺苷的再攝取產(chǎn)生抑制效果，促使血液循環(huán)中的腺苷水平得以提升，而腺苷具有改善動脈粥樣硬化、抑制炎癥反應、增強抗血小板作用以及保護心肌的效果[6]，故心功能改善明顯。

3.3 炎性反應分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），可見相比于單一用藥治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合用藥效果更好，可降低炎性因子水平，利于疾病恢復。分析可知，阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛等效果，可發(fā)揮較好的抗炎作用，雖氯吡格雷自身無抗炎作用，但是通過抑制血小板活化、減少血漿可發(fā)揮較好的抗炎效果[7]，而兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠降低機體內(nèi)的TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎性因子水平，從而抑制機體炎癥反應，優(yōu)化臨床治療效果。