潘淑芳

（浦城縣醫(yī)院，福建 浦城 353400）

術(shù)后合理用藥是促進手術(shù)患者康復(fù)、保障手術(shù)療效的重要措施，但較多手術(shù)患者出院后受治療環(huán)境改變、自我管理能力不足、缺少醫(yī)護人員監(jiān)督等因素影響，服藥依從性下降，常出現(xiàn)不合理用藥行為，導(dǎo)致不良預(yù)后風(fēng)險增加[1]。因此，在外科術(shù)后患者服藥期間，加強其藥物服用的監(jiān)測與指導(dǎo)具有重要意義。表格式服藥監(jiān)測單是一種新型用藥管理工具，具有“相互參與”“引導(dǎo)合作”的理念，對管理患者用藥情況更具針對性、時效性[2]。為進一步提高外科術(shù)后患者自我管理能力及服藥依從性，本研究主要探討表格式服藥監(jiān)測單在外科術(shù)后患者服藥期間的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月—12 月我院接受外科手術(shù)治療的94 例患者納入研究。納入標(biāo)準：①術(shù)后生命體征穩(wěn)定；②年齡18～70 歲；③具備正常的視聽、溝通、理解能力。排除標(biāo)準：①術(shù)后意識不清；②伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病；③不具備隨訪條件；④無法獨立完成相關(guān)評估量表；⑤伴有精神疾?。虎扌g(shù)前存在感染。按隨機抽簽法分為實驗組、對照組，每組各47 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施術(shù)后患者常規(guī)干預(yù)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，增加基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)：由主治醫(yī)生和3 名高年資護理人員組成干預(yù)小組，通過查閱文獻、咨詢藥師來設(shè)計表格式服藥監(jiān)測單；監(jiān)測單包含患者信息、藥品信息和用藥監(jiān)測信息3 個部分；小組成員每日通過電話、微信等方式詢問患者服藥情況，并在相應(yīng)表格內(nèi)填寫，每周對監(jiān)測單進行匯總，并邀請藥師共同對患者服藥情況進行點評分析，主動聯(lián)系出現(xiàn)服藥差錯或依從性不強的患者，展開針對性干預(yù)，并邀請患者家屬給予日常監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力：采用成人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[3]對兩組干預(yù)前、后自我管理能力予以評估，量表共38 個條目，包含自我管理行為（14 條）、自我管理認知（14 條）及自我管理環(huán)境（10 條）3 個分量表，各條目采用1～5 計分，得分越高表明患者自我管理能力越強。②服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[4]對兩組干預(yù)后服藥依從性予以評估，量表共8 個條目，分值范圍0～8 分，并根據(jù)得分將依從性分為優(yōu)（＞7 分），良（6～7 分），差（＜6 分）3 個等級，得分越高表明患者依從性越好。③不良預(yù)后：兩組患者均隨訪3 個月，記錄隨訪期間不良預(yù)后發(fā)生情況（如感染、再手術(shù)等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)后，兩組自我管理行為評分、自我管理認知評分、自我管理環(huán)境評分高于干預(yù)前，且實驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后AHSMSRS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 自我管理行為（分）自我管理認知（分）自我管理環(huán)境（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 47 45.91±7.24 58.46±8.35*49.68±7.52 62.52±8.74*33.74±5.61 42.84±6.95*對照組 47 47.03±7.68 53.27±8.13*50.14±7.49 57.63±8.25*34.26±5.58 39.17±6.82*t 值 0.728 3.053 0.297 2.789 0.451 2.584 P 值 0.469 0.003 0.767 0.006 0.653 0.011

2.2 兩組服藥依從性比較

干預(yù)后，實驗組患者服藥依從優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后服藥依從優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組不良預(yù)后發(fā)生情況比較

實驗組患者隨訪期間不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良預(yù)后發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 可增強自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者干預(yù)后AHSMSRS 自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境評分高于對照組，表明基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式能有效增強外科術(shù)后患者自我管理能力。自我管理能力是患者監(jiān)測、管控自身疾病狀態(tài)及發(fā)展趨勢，使自我健康狀況獲得正向改變，從而改善生活質(zhì)量的一種行為能力，患者服藥依從性與自我管理能力強弱有密切關(guān)聯(lián)[5]。實驗組患者自我管理能力增強更明顯，原因可能為基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式能實現(xiàn)全程監(jiān)督，小組成員能準確掌握患者的服藥情況和服藥態(tài)度，并能建立主動的行為模式，從而激發(fā)患者治療信心與積極性，提高患者自我管理意識。

3.2 可提高服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后服藥依從優(yōu)良率高于對照組，僅有個別患者存在服藥依從較差情況，表明基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式能有效提高外科術(shù)后患者服藥依從性。分析可知，基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式可將服藥監(jiān)督與服藥指導(dǎo)相結(jié)合，在密切監(jiān)測患者服用藥物情況的同時，能及時了解患者不遵醫(yī)行為的原因，方便與患者積極溝通，為其提供人性化服務(wù)，使患者出院后仍能得到專業(yè)指導(dǎo)[6]，加之患者自我管理能力提高，合理用藥意識增強，能避免出現(xiàn)漏服、錯服、自行停藥等行為。

3.3 可減少不良預(yù)后發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，實驗組隨訪期間感染、切口愈合不良、再手術(shù)等不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組，表明基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式能降低外科手術(shù)患者不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險，考慮原因為實驗組患者服藥依從性良好，能改善術(shù)后病情，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，基于表格式服藥監(jiān)測單的干預(yù)模式能增強外科手術(shù)患者自我管理能力，提高其服藥依從性，減少不良預(yù)后發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)有積極作用，值得臨床應(yīng)用。