李自敏，董俊興

（鄭州市第七人民醫(yī)院婦女圍產(chǎn)保健室，河南 鄭州 450000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是常見內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致血管、腎臟等組織器官的慢性進行性病變和衰竭，嚴重時可危害患者生命安全[1]。目前對于糖尿病產(chǎn)婦分娩后的管理干預(yù)較為薄弱，部分糖尿病產(chǎn)婦出院后的治療依從性較差，有效的產(chǎn)后訪視和健康宣教顯得尤為重要[2]。本研究對線上線下雙宣教在糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥中的應(yīng)用價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年11 月在我院分娩并順利出院的94 例糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①均符合美國糖尿病協(xié)會2008 年糖尿病診療指南中DM 的診斷標準；②均為足月妊娠且順利分娩；③心、肝等重要器官無嚴重的器質(zhì)性病變。排除標準：①患有意識障礙或精神疾病，無法配合完成實驗；②合并惡性腫瘤；③中途退出實驗者。以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組47 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行，患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則進行線上線下雙宣教：（1）產(chǎn)后上門訪視服務(wù)：產(chǎn)婦出院后建立健康檔案，定期開展上門訪視并指導(dǎo)用藥，叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者進行自我檢測血糖水平；進行飲食方面的指導(dǎo)，與患者和家屬共同制定出符合患者口味且科學(xué)的飲食方案，多攝入蛋白質(zhì)、維生素，避免攝入脂肪、碳水化合物；對患者開展身體指標檢查，開展適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，控制體重增長速度。（2）線上宣教：出院時邀請患者加入微信群，定時在微信區(qū)內(nèi)推送有關(guān)糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理和用藥文章，主動解答患者所提出的問題；利用圖片、視頻等在微信群內(nèi)講解飲食、鍛煉等方面的知識，并利用微信文字、語音功能監(jiān)督患者按時服藥。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)后用藥依從性：采用本院自制的用藥依從性調(diào)查表評估糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥依從性，其中調(diào)查表由用藥、飲食、復(fù)診、生活習(xí)慣4 個維度組成，量表總分0～100 分，總分0～77 分為不遵從；79～91 分為部分遵從；92～100 分則為完全遵從；總遵從率=（完全遵從+部分遵從）/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后血糖水平：分別于糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后7、30 d，采用全自動血糖儀（型號：EA-11，廠家：三諾生物傳感股份有限公司）檢測其空腹血糖（FPG）、餐后2 小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③產(chǎn)后生活質(zhì)量和自護能力水平：分別采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DQOL）和自我護理能力量表（ESCA）評估糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后7、30 d 的生活質(zhì)量和自護能力水平，其中DQOL 量表共26 項條目，總分0～100 分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量水平越高；ESCA 量表由4 個維度組成，總分0～172 分，得分越高表明自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后用藥依從性比較

觀察組用藥總遵從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后血糖水平變化比較

兩組產(chǎn)后7 d 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組產(chǎn)后30 d FPG、2hPG、HbA1c 低于產(chǎn)后7 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后血糖水平變化比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后血糖水平變化比較（±s）

注：a與產(chǎn)后7 d 比較，P＜0.05

組別 例數(shù) FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d觀察組 47 8.54±1.28 5.83±0.87a10.76±1.61 8.02±1.20a8.86±1.32 5.61±0.84a對照組 47 8.46±1.26 7.44±1.11a10.53±1.57 9.27±1.39a8.72±1.30 6.54±0.98at 值 0.305 7.826 0.701 4.666 0.518 4.939 P 值 0.760 0.000 0.485 0.000 0.605 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量和自護能力水平比較

兩組產(chǎn)后7 d DQOL、ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組產(chǎn)后30 d DQOL、ESCA 評分高于產(chǎn)后7 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量和自護能力水平比較[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量和自護能力水平比較[（±s），分]

注：a與產(chǎn)后7 d 比較，P＜0.05

組別 例數(shù) DQOL ESCA產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d觀察組 47 63.28±9.49 79.86±11.97a94.35±14.15 156.47±23.47a對照組 47 63.44±9.51 71.27±10.69a94.62±14.19 133.59±20.03at 值 0.081 3.669 0.092 5.083 P 值 0.935 0.000 0.926 0.000

3 討論

3.1 對用藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥總遵從性高于對照組（P＜0.05），表明對產(chǎn)后糖尿病產(chǎn)婦給予線上線下雙宣教在提高患者用藥依從性方面具有積極意義。分析可知，定時上門訪視告知患者和家屬控制血糖和按醫(yī)囑服藥的重要性，能起到一定監(jiān)督作用，逐漸幫助患者樹立正確的血糖控制理念，而通過微信主動與患者進行溝通，解答患者所提出的問題，有利于緩解患者不安、焦慮等負面情緒[3]，可彌補線下宣教的不足，相比常規(guī)的院內(nèi)宣教和定期入院檢查而言，能更有效提高患者遵醫(yī)服藥依從性。

3.2 對血糖的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后7 d 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組產(chǎn)后30 d FPG、2hPG、HbA1c 低于產(chǎn)后7 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明將線上線下雙宣教能改善糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平，促使其血糖更快地接近正常水平。分析可知，定期對患者進行上門訪視，開展身體各項指標的檢查，能充分了解患者病情發(fā)展的最新情況，及時對用藥方案進行調(diào)整。對患者進行飲食、運動等方面的指導(dǎo)，利用微信文字、語音功能監(jiān)督患者按時服藥，有利于控制體重的增長，在改善患者血糖水平方面具有積極意義[4]。

3.3 對生活質(zhì)量、自護能力的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后7d DQOL、ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組產(chǎn)后30 d DQOL、ESCA 評分高于產(chǎn)后7 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明給予產(chǎn)后糖尿病產(chǎn)婦線上線下雙宣教能有效提高患者的生活質(zhì)量和自護能力水平。分析可知，面對面指導(dǎo)患者如何進行自我檢測血糖水平，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食、運動習(xí)慣，強調(diào)良好生活習(xí)慣對血糖控制的重要性，在改善產(chǎn)后糖尿病產(chǎn)婦生活質(zhì)量方面具有積極意義[5]。當(dāng)患者對疾病的認識增強了，身體狀態(tài)和生活習(xí)慣更好了，自護能力也會得到有效提高。

綜上所述，線上線下雙宣教能有效提高產(chǎn)后糖尿病產(chǎn)婦服藥依從性和安全用藥意識，改善血糖水平，同時在提高患者生活質(zhì)量和自護能力方面具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。