席玲 劉倩

(西安大興醫(yī)院，(1.兒科；(2.護(hù)理部，陜西 西安 710000)

長(zhǎng)期厭食可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒的體格和智力發(fā)育，使患兒陷入反復(fù)呼吸道感染、貧血等循環(huán)中，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1-2]。結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式綜合了護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理等多種護(hù)理指標(biāo)，是有等級(jí)、分階段、有計(jì)劃的護(hù)理方式，豐富了護(hù)理敏感性指標(biāo)體系，能有效提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本文主要探討結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式對(duì)長(zhǎng)期厭食患兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年4月在本院診治的長(zhǎng)期厭食患兒68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患兒分為三維組與對(duì)照組各34例。三維組患兒中，男18例、女16例，年齡(4.45±1.11)歲，身高(101.83±11.48)cm，體重(17.56±2.48)kg，病程(4.52±0.33)個(gè)月；對(duì)照組中，男119例、女15例，年齡(4.62±0.89)歲，身高(101.65±10.02)cm，體重(17.66±3.11)kg，病程(4.56±0.24)個(gè)月。納入患兒厭食病程≧3個(gè)月；符合厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；入院前1周內(nèi)未使用過(guò)助消化藥。已排除遺傳因素所引起的厭食；對(duì)本硫酸鋅過(guò)敏者；合并嚴(yán)重佝僂病患兒；合并有原發(fā)性心腦血管、造血系統(tǒng)疾病患者；合并有肝、腎功能異常的患兒；未按規(guī)定用藥，調(diào)查期間失訪的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒都給予常規(guī)藥物治療，口服硫酸鋅5 mL(含鋅量40 mg，山東益康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003609)，1～2次/d，持續(xù)觀察1個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。三維組在治療期間給予結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性護(hù)理：(1)結(jié)構(gòu)為物質(zhì)資源、組織結(jié)構(gòu)、人力資源對(duì)于護(hù)理的作用；過(guò)程是指患兒實(shí)際獲得的護(hù)理，包括患兒和醫(yī)護(hù)人員共同尋求診斷疾??；結(jié)果是指患兒接受護(hù)理后健康狀態(tài)的結(jié)果。(2)在結(jié)構(gòu)護(hù)理中，組建三維延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等，所有患兒都有相關(guān)厭食教育和管理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)為患兒建立健康檔案，詢問(wèn)期間做好資料記錄，制作個(gè)人電子檔案，由三維延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)患兒檔案進(jìn)行評(píng)估，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案。(3)在過(guò)程護(hù)理中，在患兒身心允許的前提下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，要給患兒和患兒家長(zhǎng)講解三維延續(xù)性護(hù)理的重要性，消除患兒乃至患兒家長(zhǎng)的不良心理狀況，引起患兒和患兒家長(zhǎng)的重視。(4)在結(jié)果護(hù)理中，注重對(duì)小兒心理護(hù)理干預(yù)。多與小兒與患兒家長(zhǎng)溝通，與其家長(zhǎng)協(xié)作，面對(duì)精神狀態(tài)不好的小兒與要求“過(guò)多”的患兒家長(zhǎng)，從而加強(qiáng)心理疏通工作。對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)知識(shí)以及疾病知識(shí)的科普，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的支持度和信心，使患兒的家長(zhǎng)能夠予以準(zhǔn)確的掌握。評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度和需求，幫助患兒正確看待疾病，建立微信公眾號(hào)并且與患兒家長(zhǎng)建立微信群，對(duì)出院患兒開(kāi)展延續(xù)性健康指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)=(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效；采用厭食評(píng)級(jí)法評(píng)分患兒的厭食程度，分?jǐn)?shù)越高，厭食程度越嚴(yán)重；采集患兒的空腹靜脈血1 mL左右，測(cè)定血鐵、血鋅的含量；在上述同一時(shí)間點(diǎn)采集患兒的空腹尿液，采用間苯三酚法檢測(cè)D-木糖指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 護(hù)理后，三維組治愈30例、顯效3例、無(wú)效1例；對(duì)照組治愈14例、顯效14例、無(wú)效6例。三維組的總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的82.4%(χ2=3.981，P<0.05)。

2.2厭食程度 護(hù)理前，三維組的厭食程度評(píng)分為(5.44±0.32)分，與對(duì)照組的(5.51±0.23)分比較無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理后，三維組的厭食程度評(píng)分為(0.89±0.12)分，對(duì)照組為(1.67±0.03)分，兩組的厭食程度評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且三維組低于對(duì)照組(t=9.913，P<0.05)。

2.3血鋅、血鐵、尿D-木糖含量 護(hù)理前，兩組的血鋅、血鐵、尿D-木糖含量比較無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的血鋅、血鐵、尿D-木糖含量均高于護(hù)理前(P<0.05)，且三維組高于對(duì)照組(t=12.582、10.742、7.093，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組鋅、血鐵、D-木糖含量的比較

3 討 論

厭食是兒科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率較高，且停藥后患兒容易復(fù)發(fā)。在結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果護(hù)理方案中，結(jié)構(gòu)護(hù)理作為護(hù)理評(píng)價(jià)中重要的組成部分，特別是護(hù)理環(huán)境、飲食狀態(tài)均對(duì)患兒預(yù)后有直接影響[4]。完善的過(guò)程對(duì)結(jié)果有正向的作用，也是結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式的核心步驟，細(xì)致、有效、全面的過(guò)程指標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)果指標(biāo)以不良反應(yīng)與滿意度為主，是護(hù)理體系中重要組成部分，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[5]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，三維組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組的厭食程度評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，且三維組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式在長(zhǎng)期厭食患兒的應(yīng)用能有利于緩解厭食程度，提高總體治療效果。

小兒厭食的發(fā)生與血鐵缺乏相關(guān)，血鐵缺乏的小兒，發(fā)生厭食的概率增加。特別是厭食患兒血鐵缺乏與血鋅缺乏可相輔相成，從而形成惡性循環(huán)，加重患兒的厭食癥狀。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的血鋅、血鐵、D-木糖含量均高于護(hù)理前(P<0.05)，且三維組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式在長(zhǎng)期厭食患兒的應(yīng)用能促進(jìn)血鋅、血鐵、D-木糖含量恢復(fù)正常。從機(jī)制上分析，從結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維延續(xù)性模式能幫助患兒建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，患兒能夠充分感受到護(hù)理小組、家長(zhǎng)、社會(huì)的溫暖關(guān)懷，讓患兒積極改變認(rèn)知行為。并且其還能幫助患兒建立自信和擺脫負(fù)性心理，增強(qiáng)自我效能，間接促進(jìn)控自身疾病發(fā)展的動(dòng)機(jī)，促使其自發(fā)的采取利于疾病控制的行為，能促進(jìn)血鋅、血鐵含量恢復(fù)正常，從而提高自身的食欲[6]。