薛婷 賈姍

(寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 寶雞 721008)

顱腦手術(shù)術(shù)中多需要建立靜脈通道，為輸液、輸血等提供便利，部分患者需要留置深靜脈置管，再加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加了深靜脈血栓(DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存質(zhì)量[1-2]，因此給予有效處理及護(hù)理干預(yù)尤為重要。循證護(hù)理將護(hù)理科學(xué)理論及循證依據(jù)為基礎(chǔ)，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，解決實(shí)際問題[3]。本文主要探討循證護(hù)理在DVT預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月于我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡(49.63±5.32)歲，疾病類型：12例顱內(nèi)腫瘤，7例顱外傷，5例腦動(dòng)脈瘤，4例椎管內(nèi)占位，其他2例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡(49.53±5.39)歲，疾病類型：12例顱內(nèi)腫瘤，8例顱外傷，5例腦動(dòng)脈瘤，3例椎管內(nèi)占位，其他2例。納入患者均行顱腦手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)前檢查及評(píng)估符合手術(shù)指征；患者溝通順暢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組給予循證護(hù)理：(1)建立循證護(hù)理小組，選擇科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為小組成員，所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理目的、意義及操作技能，定期進(jìn)行考核。(2)提出問題，對(duì)患者病情做出全面的評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況及顱腦術(shù)后股靜脈置管特點(diǎn)提出護(hù)理問題：①了解顱腦術(shù)后DVT形成原因；②探究DVT的預(yù)防措施。(3)查找循證依據(jù)，結(jié)合提出的問題利用計(jì)算機(jī)檢索功能，搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與臨床護(hù)理工作實(shí)際、患者需求相結(jié)合，制定循證護(hù)理計(jì)劃。(4)循證護(hù)理實(shí)施，①手術(shù)完成后密切關(guān)注生命體征及病情變化，控制血壓，監(jiān)測(cè)皮膚顏色變化情況、有無肢體腫脹以及體溫變化情況。若存在淺靜脈曲張、腫脹，要及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。②定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背，一般2 h 1次，指導(dǎo)患者將雙下肢抬高，小腿處于懸空狀態(tài)，防止壓迫腓腸肌，下肢較心臟高出20～30 cm，促進(jìn)下肢血液回流。③采用專業(yè)手法按摩雙下肢肌肉，遵循自下而上的按摩原則，自跟腱向上對(duì)消退進(jìn)行擠壓，雙腿交替進(jìn)行。術(shù)后1 d輔助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾等收縮練習(xí)，每次進(jìn)行20～30 min，每天2～3次。④每天睡前用45℃溫水泡腳，改善血液瘀滯狀態(tài)。指導(dǎo)患者清淡飲食，保持大便通暢，告知患者避免用力排便。術(shù)后需要穿刺患者應(yīng)避免在同一位置反復(fù)穿刺。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國(guó)Volcano血管內(nèi)超聲波診斷儀對(duì)患者下肢靜脈血流速度及血流量進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)文獻(xiàn)[4]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行DVT診斷分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。采用科室自擬護(hù)理滿意度問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。隨訪1個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1下肢靜脈血流速度 觀察組護(hù)理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后下肢靜脈血流速度比較

2.2DVT發(fā)生率 兩組發(fā)生DVT Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的情況分別為，觀察組1例、1例、0例；對(duì)照組3例、3例、2例。觀察組DVT的發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%(χ2=4.320，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度 兩組患者十分滿意、基本面有、不滿意的情況分別為，觀察組22例、7例、1例；對(duì)照組16例、5例、9例。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床針對(duì)顱腦術(shù)后的護(hù)理主要包括病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、肢體功能鍛煉等，均能夠在一定程度上對(duì)術(shù)后DVT起到預(yù)防作用，但護(hù)理缺乏系統(tǒng)性及可靠的依據(jù)，護(hù)理人員積極性不高，整體效果不佳。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，循證護(hù)理在顱腦術(shù)后DVT護(hù)理工作中得以應(yīng)用，其作為一種新型護(hù)理模式，在危重癥患者、并發(fā)癥多且復(fù)雜的群體有著較高的適用性。在該護(hù)理模式下，構(gòu)建了一個(gè)專業(yè)的護(hù)理小組，小組成員分工明確，對(duì)護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃明確，能夠主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，履行自己的職責(zé)，運(yùn)用專業(yè)技能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。結(jié)合患者實(shí)際情況及手術(shù)特點(diǎn)提出循證問題，并通過多種途徑查找護(hù)理依據(jù)，制定的護(hù)理計(jì)劃及措施均有據(jù)可依，具有一定的針對(duì)性與目的性。護(hù)理人員能夠從多個(gè)方面對(duì)患者做出評(píng)估，預(yù)測(cè)DVT風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示患者應(yīng)用循證護(hù)理獲益更大，可以真正對(duì)DVT起到預(yù)防性作用，且患者對(duì)該護(hù)理模式表示滿意。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。