周丹 吳婷

(1.臨潼區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710600；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 漢中 723003)

妊娠期糖尿病(GDM)指孕婦在妊娠后首次發(fā)病的特殊類型糖尿病，其具體的發(fā)病機制尚不明確。糖化血紅蛋白(HbA1c)由血紅蛋白與葡萄糖反應(yīng)形成，存在于紅細(xì)胞中。HbA1c的壽命跟紅細(xì)胞相同，主要附著在β鏈的纈氨酸上[1]。HbA1c是監(jiān)測血糖控制的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是糖尿病患者的常規(guī)測量指標(biāo)[2]。尾加壓素Ⅱ(UⅡ)具有促進(jìn)血管收縮和腎小球系膜細(xì)胞增殖的神經(jīng)內(nèi)分泌肽，在多種組織器官衰竭的發(fā)生過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，特別是UⅡ表達(dá)升高容易導(dǎo)致機體出現(xiàn)高血糖，造成胰島素抵抗因素加強，使得機體血脂處于較高水平[3]。本文主要探討妊娠早期血漿UⅡ和HbA1c對GDM發(fā)生率的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠早期孕婦78例，所有孕婦于孕24～28周進(jìn)行75g葡萄糖口服糖耐量檢查，將檢測結(jié)果為妊娠期糖尿病的孕婦18例納入妊娠糖尿病組，檢測結(jié)果正常的孕婦70例納入對照組。妊娠糖尿病組年齡(28.42±1.57)歲，體重指數(shù)(25.92±1.64)kg/m2，收縮壓(125.09±9.74)mmHg，舒張壓(71.86±3.57)mmHg，吸煙4例、飲酒8例；對照組年齡(28.77±1.22)歲，體重指數(shù)(25.98±1.25)kg/m2，收縮壓(25.98±9.76)mmHg，舒張壓(71.99±4.15)mmHg，吸煙18例、飲酒28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲；單胎妊娠；臨床資料完整；孕周8～12周；檢測前1周未服用任何影響UⅡ和HbA1c含量的藥物；孕婦知情同意本研究；在本院建立妊娠與分娩檔案，研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；合并有高血壓的孕婦；孕前存在糖尿病的孕婦；心肝腎嚴(yán)重功能障礙者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2血漿UⅡ和HbA1c檢測 采集所有孕婦的空腹靜脈血2 mL，抗凝30min后，2 000 rpm/min離心10 min，取上層血漿組織。采用糖化血紅蛋白儀檢測血漿HbA1c含量，試劑盒購自上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司。采用酶聯(lián)免疫法檢測血漿 UⅡ含量，檢測試劑盒購自美國Phoenixpeptide公司，檢測時嚴(yán)格按照說明書中的步驟操作，試劑、校準(zhǔn)品、控品均為各試劑盒的配套產(chǎn)品，嚴(yán)格質(zhì)量質(zhì)控。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查所有孕婦的一般資料，包括年齡、體重指數(shù)、孕周、收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒等情況。記錄所有孕婦的糖脂代謝生化檢測指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

2 結(jié) 果

2.1糖脂代謝指標(biāo) 妊娠糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標(biāo)的比較

2.2血漿UⅡ和HbA1c含量 妊娠糖尿病組的血漿UⅡ為(4.49±0.42)pg/mL，HbA1c為(6.42±0.32)%，均高于對照組的(1.06±0.22)pg/mL、(5.19±0.26)%(t=27.833、7.776，P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析Spearsman分析顯示，妊娠期糖尿病與空腹血糖(r=0.682，P=0.000)、餐后2 h血糖(r=0.595，P=0.000)、UⅡ(r=0.614，P=0.000)、HbA1c(r=0.553，P=0.000)存在正相關(guān)性。

2.4預(yù)測價值分析 在78例患者中，ROC曲線分析顯示UⅡ、HbA1c預(yù)測妊娠期糖尿病的曲線下面積分別為0.823和0.861，靈敏度與特異度都超過75.0%。見表2。

表2 妊娠早期血漿UII和HbA1c對GDM發(fā)生率的預(yù)測價值(n=78)

3 討 論

目前妊娠期糖尿病的篩查孕周多為妊娠24～28周，對篩查出的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行對癥干預(yù)已到孕晚期，很難持續(xù)改善孕婦的預(yù)后。在妊娠早期對妊娠期糖尿病的高危人群進(jìn)行選擇性地干預(yù)，可有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率。UⅡ為一種神經(jīng)內(nèi)分泌肽，在心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛表達(dá)，具有強烈的縮血管活性，在慢妊娠期糖尿病的發(fā)生過程中發(fā)揮了重要的作用。UⅡ也是一種內(nèi)源性絲裂原，可調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并導(dǎo)致機體出現(xiàn)腎小球硬化、腎臟纖維化[4]。HbAlc可反映檢測個體前近1個月的總體血糖水平，檢測重復(fù)性良好，不受飲食、運動、取血時間等因素的影響，與血糖濃度呈正相關(guān)[5]。尋找妊娠早期預(yù)測發(fā)生妊娠期糖尿病的高危因素或因子可起到對妊娠期糖尿病一級預(yù)防的作用[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組的年齡、體重指數(shù)、孕周、收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；妊娠糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，妊娠糖尿病組的血漿UⅡ和HbA1c含量高于對照組(P<0.05)，表明妊娠糖尿病孕婦在妊娠早期就伴隨有血漿UⅡ和HbA1c的高表達(dá)。本文Spearsman結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病與空腹血糖、餐后2 h血糖、UⅡ、HbA1c存在正相關(guān)性(P<0.05)。ROC曲線分析顯示，UⅡ、HbA1c預(yù)測妊娠期糖尿病的曲線下面積分別為0.823和0.861，靈敏度與特異度均超75.0%。從機制上分析，UⅡ可促進(jìn)促上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素的釋放，還促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌，使血糖升高，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)皮質(zhì)激素的分泌紊亂，最終誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生，這與研究[7-8]結(jié)果相一致。