吳玉亭 譚曉勇

(漢中市中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科，陜西 漢中 723000)

依托咪酯、丙泊酚是臨床上常用的全身麻醉誘導藥物，兩者均具有持續(xù)數(shù)珠后安全性好、麻醉誘導快、無明顯儲蓄的作用。研究[1]認為，依托咪酯使用后患者的不良反應(yīng)輕微、耐受性好，血壓波動小，術(shù)后炎癥因子反應(yīng)較低。因此臨床上多應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導[2]。但臨床上關(guān)于依托咪酯的使用劑量尚無統(tǒng)一標準。有研究[3]顯示，應(yīng)用小劑量依托咪酯聯(lián)合丙泊酚就能夠達到有效的麻醉效果，但亦有研究[4]認為，臨床可單獨應(yīng)用1.0 mg/kg的依托咪酯進行麻醉誘導。本文主要探討不同劑量依托咪酯在麻醉誘導氣管插管的應(yīng)用效果及對患者CRP的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月到2021年6月收治的擇期手術(shù)患者60例，患者均為氣管插管全麻。將患者分為A組、B組和C組各20例。A組年齡(54.21±3.21)歲，體重(61.21±3.24)kg，身高(160.21±15.41)cm，ASA分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級9例；B組年齡(53.27±4.26)歲，體重(62.53±4.36)kg，身高(156.47±21.16)cm，ASA分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級10例；C組年齡(53.72±3.52)歲，體重(61.28±4.57)kg，身高(158.94±19.52)cm，ASA分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級10例。納入患者均來自骨科、骨外科以及婦產(chǎn)科的非急診和重癥患者；均需要進行手術(shù)治療且符合手術(shù)治療指征；均為單純?nèi)砺樽砘颊撸换颊邔Ρ狙芯烤椴⒑炇鹜鈺?。已排除長期酗酒者；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴重聽力、視力障礙者；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙者；急性失血性貧血者；對本研究所用藥物過敏者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均進行常規(guī)X線、心電圖、血壓、凝血、肝腎功能等相關(guān)檢查，如果患者有糖尿病，需要進行血糖控制，并在手術(shù)期間內(nèi)應(yīng)用胰島素代替口服藥物，血壓控制在90 mmHg/160 mmHg以下。術(shù)前如果患者情緒波動比較大，可應(yīng)用咪達唑侖或巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物減少患者的情緒波動?；颊呔诼樽碚T導期間靜脈注射1.0 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；H10980026)，2 min后依照各組的相應(yīng)劑量給予患者注射依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；H32022379)，三組依托咪酯劑量分別為，A組0.3 mg/kg，B組0.5 mg/kg，C組1.0 mg/kg。待患者意識消失之后給予0.1 mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；H19991172)，2 min進行氣管插管。

1.3觀察指標 術(shù)后VAS評分采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度：使用0～10共11個數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無痛，10代表最痛，指導患者從11個數(shù)字中選取1個數(shù)字，以表示自身的疼痛程度；在患者麻醉前與手術(shù)結(jié)束時收集三組患者的靜脈血標本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、CRP(C反應(yīng)蛋白)以及IL-6(白細胞介素-6)進行檢測并記錄；觀察患者術(shù)后的嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。依照患者麻醉后和術(shù)中情況來判斷麻醉效果，分為優(yōu)、良、差。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果 三組優(yōu)、良、差分別為，A組11例、5例、4例，優(yōu)良率為80.00%；B組12例、8例、0例，優(yōu)良率為100.00%；C組14例、6例、0例，優(yōu)良率為100.00%。C組和B組的優(yōu)良率高于A組(χ2=8.570，P<0.05)。

2.2VAS評分 三組患者術(shù)后3，6 h的 VAS評分比較無差異(P>0.05)，但與術(shù)后1，2 h的VAS的評分比較差異顯著(P<0.05)；術(shù)后1 h，C組與A組VAS評分對比無明顯差異，但是兩者均低于C組(P<0.05)，術(shù)后2 h，VAS評分C組高于B組高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 三組不同時間VAS評分的比較分,n=20]

2.3炎癥因子水平 麻醉前，三組TNF-α、CRP和IL-6水平比較無差異(P>0.05)，手術(shù)結(jié)束時，三組上述水平比較差異顯著(F=71.848、40.005、16.362，P均<0.05)，但C組與B組比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組麻醉前和手術(shù)結(jié)束時炎癥因子水平的比較

2.4不良反應(yīng) 三組患者發(fā)生嗜睡、惡心、嘔吐的情況分別為，A組1例、0例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；B組1例、1例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；C組3例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，C組與A、B組比較差異顯著(χ2=7.440，P<0.05)，但A、B組比較無差異(P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，C組和B組的優(yōu)良率高于A組(P<0.05)，證明0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯均能夠達到良好的麻醉效果；VAS評分顯示，三組患者術(shù)后3、6 h的 VAS評分比較無差異(P>0.05)，術(shù)后1、2 h和三組患者VAS評分比較比差異顯著，術(shù)后1 hC組與A組VAS評分對比無明顯差異，但是兩者均低于C組(P<0.05)，術(shù)后2h，VAS評分C組高于B組高于A組(P<0.05)，由此可見，雖然不同劑量依托咪酯的應(yīng)用，并不能夠明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感，但是應(yīng)用0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯能夠在一定程度上略降低患者的疼痛感。相關(guān)研究[5-6]顯示，依托咪酯并不具有術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。這與本研究有一定差異。這是因為在氣管插管過程中會造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，導致交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導致患者出現(xiàn)血管緊張素系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，心臟和血壓劇烈波動，從而加劇了患者應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象。而0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯麻醉效果較好，能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此在一定程度上降低患者的術(shù)后疼痛感。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時，三組TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異顯著(P<0.05)，但C組與B組比較無差異(P>0.05)，相關(guān)研究[7]顯示，依托咪酯對于心血管系統(tǒng)抑制比較輕，沒有明顯的呼吸抑制作用，所以臨床認為依托咪酯更加適用于一些老年患者的麻醉誘導，對于是否將其應(yīng)用在普通患者的麻醉誘導中臨床有很大爭議。但本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于患者應(yīng)用不同劑量的依托咪酯均具有良好的效果，且B、C組的炎癥因子反應(yīng)更低，這也證明了依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的麻醉誘導效果。三組患者不良反應(yīng)情況對比差異顯著(P<0.05)，為A組低于B組低于C組，但A組與B組不良反應(yīng)比較無差異(P<0.05)，證明1.0 mg/kg劑量依托咪酯的應(yīng)用會增加患者術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象。