王晶晶

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

放化療是當前臨床用于治療各類惡性腫瘤最常用的方法之一，通過化療藥物可以控制病情進展，延長患者的生存期。但由于化療藥物的不良反應(yīng)較大，在化療過程中患者可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其中最為常見的不良反應(yīng)就是骨髓抑制[1-2]。骨髓抑制在臨床中被認為是化療藥物最高發(fā)的一種劑量限制性不良反應(yīng)，發(fā)生的原因主要是為提升疾病療效，而增加化療藥物使用劑量可引發(fā)的不良反應(yīng)，以頭暈、乏力以及全身疲乏等為主要臨床癥狀，采用實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)患者的白細胞計數(shù)明顯減少，從而引發(fā)血小板減少現(xiàn)象，如果病情嚴重甚至會導致全血細胞降低，使得患者機體抵抗力持續(xù)下降，引起發(fā)熱、口腔潰瘍以及皮膚黏膜感染等不良反應(yīng)，嚴重者甚至引發(fā)機體出血，增加患者嚴重感染、彌散性血管內(nèi)凝血造成的死亡風險，因此，為了保障患者化療的安全性與有效性，必須采取科學、有效的干預措施，幫助患者盡快度過骨髓抑制期[3-4]。基于此，本文摘選2019年1月至2020年1月于我院接受惡性腫瘤化療且出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者100例，旨在研究護理干預在惡性腫瘤化療導致重度骨髓抑制患者護理中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019年1月至2020年1月于我院接受惡性腫瘤化療且出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者100例，以隨機方式劃分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：男26例，女24例；年齡28～74歲，平均年齡（45.35±2.49）歲；腫瘤類型：鼻咽癌7例，乳腺癌8例，宮頸癌9例，肺癌15例，胃癌11例；卡氏評分40～100分，平均（52.12±4.33）分。觀察組：男28例，女22例；年齡27～75歲，平均年齡（45.21±2.58）歲；腫瘤類型：鼻咽癌5例，乳腺癌7例，宮頸癌6例，肺癌19例，胃癌13例；卡氏評分40～100分，平均（52.19±4.28）分。比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有研究對比價值。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：所有患者均符合WHO提出的骨髓抑制Ⅳ度診斷標準[5]，即血常規(guī)檢測顯示白細胞≤1.0×109/L，粒細胞的絕對計數(shù)值≤0.5×109/L，血紅蛋白測量值＜65 g/L，血小板計數(shù)值＜25×109/L；以美國東部腫瘤協(xié)作組所制卡氏評分標準評價得分40～100分；所有患者及家屬均表示自愿參與本次研究。排除標準：心、肝、腎等重要器官有嚴重障礙者；合并感染或者傳染類病癥者；合并血液系統(tǒng)疾病者；精神、認知明顯異常，無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，主要包括常規(guī)健康知識宣教、心理護理、飲食指導以及病房環(huán)境護理等。觀察組開展系統(tǒng)化綜合護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理。在骨髓抑制后，患者會出現(xiàn)全身不適、食欲減退以及乏力等癥狀，但如果此時停止治療，則會對疾病療效造成影響，患者極易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等負性情緒。對此，護理人員要主動與患者溝通，告知其骨髓抑制是化療常見的不良反應(yīng)，并采取對應(yīng)的處理措施，減輕其不適癥狀，緩解患者的不良情緒，多鼓勵患者，讓患者重拾治療疾病的信心，主動配合治療，順利度過骨髓抑制期。②保護性隔離?；颊甙准毎嫈?shù)低于2.0×109/L時，說明其機體防御功能非常低，極易出現(xiàn)感染，應(yīng)馬上將患者轉(zhuǎn)入單人病房，并采取保護性隔離措施，每日采用紫外線燈對病房進行1 h的照射消毒，房內(nèi)物品均以消毒液進行拭擦，幫助患者定時沐浴更衣，并戴好口罩與帽子，禁止患者開展任何室外活動，讓其臥床休息，且謝絕親友探視。護理人員進入病房必須穿著隔離衣，配戴口罩，換上拖鞋，將感染風險降至最低。③并發(fā)癥護理。a.肛周感染。人體的肛門括約肌有較多的褶皺，細菌非常容易藏于內(nèi)部生長和繁殖，且隱藏性高，不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是骨髓抑制患者，即使是細微的小傷口或者是護理不當，都可能導致感染，因此，護理人員務(wù)必提醒或幫助患者于每次便后，取溫水對肛門進行清洗，取高錳酸鉀溶液坐浴30 min。b.血小板減少。提醒患者多臥床休息，將活動量減至最低，以免發(fā)生磕碰、擦傷以及碰傷等事件，對患者的皮膚黏膜進行嚴密監(jiān)測，觀察有無出血點、瘀斑等；仔細觀察患者有無意識障礙、頭暈以及嘔吐等癥狀，以防顱內(nèi)出血；提醒患者鼻腔保持清潔，切不可用牙簽進行剔牙、以手摳鼻腔，以免口、鼻發(fā)生出血。c.發(fā)熱護理。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，注意有無感染現(xiàn)象，若患者有高熱癥狀，嚴密監(jiān)測其體溫變化，讓其臥床休息，并以物理、藥物等方式進行降溫處理；取溫水進行拭擦時，要注意保暖；在退燒過程中會大量出汗，提醒患者多飲水，確保進出量平衡，以免虛脫。d.中心靜脈導管護理。護理人員要密切關(guān)注其輸液情況，禁止出現(xiàn)任何可能對輸液系統(tǒng)嚴密性造成影響的操作，嚴重執(zhí)行無菌操作原則，并觀察患者穿刺區(qū)是否滲血、紅腫，若患者出現(xiàn)原因不明的寒戰(zhàn)、高熱，且其他感染途徑排除后，則可能是中心靜脈導管引發(fā)感染，應(yīng)馬上拔管，取外周血、導管前端送往檢驗。④外傷護理。護理人員需加強患者的外傷防護，提醒患者多注意休息，對其日常的活動量進行合理控制，每日觀察患者口鼻腔內(nèi)的黏膜情況，嚴格監(jiān)督患者進行霧化確保黏膜濕潤，以免口鼻腔發(fā)生出血現(xiàn)象，于每次靜脈輸液之后，采用棉簽持續(xù)按壓進行止血。⑤飲食護理。依據(jù)患者具體情況為其制訂科學的飲食計劃，以蛋白、維生素及熱量等營養(yǎng)物質(zhì)較高的且容易消化食物為主，禁食生冷、油膩以及辛辣等高刺激性食物，多食新鮮的水果蔬菜，使大便保持通暢，以防便秘。如有腹瀉癥狀，則以低纖維飲食為主，豆類、牛奶類食物少食，若腹瀉過重，則暫時停止治療，進行胃腸外營養(yǎng)支持。提醒患者多飲水，促進排尿，讓化療產(chǎn)生的有毒物質(zhì)更快外體；可讓患者食用桂圓紅棗粥，既可補心脾，又可養(yǎng)血安神。

1.3 指標觀察 護理前后，分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]評定兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分高于50分者，均為有焦慮情緒，且分值越高越嚴重；SDS高于53分則表示有抑郁情緒，且得分越高越嚴重。護理前后分別采用非特異性生活質(zhì)量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[7]評價患者的生活質(zhì)量，項目主要包括，角色功能、軀體功能、社會功能等，各項100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的心理狀態(tài) 護理前，觀察組的SDS評分（62.34±4.33）分、SAS評分（64.17±4.29）分與對照組的（62.27±4.35）分、（64.25±4.33）分差異無統(tǒng)計學意義，t=0.080、0.092，P＞0.05；護理后，觀察組SDS評分（41.78±3.56）分、SAS評分（43.13±4.11）分與對照組的（48.67±3.13）分、（49.22±3.34）分相比較明顯更低，t=10.277、8.124，P＜0.05。

2.2 對比兩組的生活質(zhì)量變化 護理前，觀察組的角色功能評分（54.19±3.56）分、軀體功能評分（54.39±3.37）分及社會功能評分（55.28±3.79）分與對照組的（54.25±3.48）分、（54.35±3.42）分及（55.34±3.65）分差異無統(tǒng)計學意義，t=0.085、0.058、0.080，P＞0.05；治療后，觀察組的角色功能（72.14±3.33）分、軀體功能（75.22±4.15）分、社會功能（7 8.3 3±5.0 1）分相較于對照組的（62.85±3.85）分、（63.37±3.76）分及（64.29±4.16）分明顯更高，t=12.904、14.962、15.245，P＜0.05。

2.2 對比兩組并發(fā)癥 護理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療各類惡性腫瘤，除了手術(shù)之外，化療是最常用的一種治療方案，旨在延緩患者的病情進展，為患者爭取更長的生存時間。但是化療藥物具有一定的不良反應(yīng)，在化療過程中，患者會發(fā)生程度不同的骨髓抑制反應(yīng)，不僅會增加各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，還會增加患者的死亡風險。為了對此類患者的臨床預后進行改善，需要對處于骨髓抑制期的患者采用有效的護理干預措施，以減輕患者的痛苦，促進疾病康復[8-9]。近年來，隨著臨床護理服務(wù)模式的巨大改變，加上現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化綜合護理措施逐步被應(yīng)用于臨床。但該種護理模式是否能夠在化療導致的重度骨髓抑制患者護理中取得良好效果則尚不明確[10-11]。

以往臨床對于重度骨髓抑制期患者，大多主張基礎(chǔ)護理，雖然可以在一定程度上對骨髓抑制期相關(guān)并發(fā)癥風險進行降低和控制，但是整體效果難以達到預期。而系統(tǒng)化綜合護理措施，則是依據(jù)患者對護理的實施需求及其具體的病情開展針對性護理，此模式分別從患者的心理、飲食、生活及并發(fā)癥等方面同時開展護理等，主要強調(diào)家庭方面的力量，通過親人、朋友以及護理人員的鼓勵與支持，消除患者的負面情緒，讓其對疾病治療充滿信心，積極主動的配合治療，以提升化療效果[12]。針對患者的具體病情與機體情況開展綜合性評估，在開展心理輔導的同時進行飲食營養(yǎng)干預，既遵循患者的個人喜歡，又確保營養(yǎng)攝入均衡，增強體質(zhì)，提高機體免疫力與抵抗力，促進疾病康復。骨髓抑制惡性腫瘤放化療后最為嚴重的一種不良反應(yīng)是患者骨髓中的紅細胞前體活性持續(xù)降低，因血流內(nèi)的血細胞存活時間短，要進行不斷的補充，而在發(fā)生骨髓抑制之后，干細胞的分裂速度會減慢，無法滿足補充[13]。骨髓抑制一般發(fā)生于化療之后的1～3周，2～4周之后可慢慢恢復，因此，護理人員需要向患者做出解釋，幫助其對骨髓抑制有一個正確的認知，使其以良好的心態(tài)面對治療。但骨髓抑制與患者的造血功能、藥物的劑量均存在相關(guān)性，會增加患者合并多種感染的風險，危害性較大。因此，需要通過保護性隔離保護患者，從房病、物品、個人衛(wèi)生以及健康宣教等方面加強干預，將感染風險降至最低，讓患者安全、快速的度過骨髓抑制期[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SDS評分、SAS評分、生活質(zhì)量各維度評分和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，這一結(jié)果與黃艷[16]和趙盼[17]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，系統(tǒng)化綜合護理用于惡性腫瘤化療導致重度骨髓抑制患者護理中，可對其不良情緒進行有效改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者的疾病康復有積極作用。