念慧影 姜秀蓉 高玉鳳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

結(jié)直腸癌是發(fā)病率位于前列的惡性腫瘤，高發(fā)于年齡40歲以上的中老年人，男性發(fā)病率高于女性。近年來受環(huán)境、飲食等因素的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率、病死率均提升[1]。流行病學(xué)顯示結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率常年位于第3位，屬于發(fā)病率極高的惡性腫瘤[2]。此外結(jié)直腸癌惡性程度高，病死率也極高[3]。腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要方式，但創(chuàng)傷再小的腹腔鏡手術(shù)也難以避免并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)后往往會并發(fā)許多并發(fā)癥，且其對患者預(yù)后影響極大，因此如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險在結(jié)直腸癌的治療中極為重要[4-6]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的護(hù)理措施為護(hù)理要點的模式，可減少患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到降低并發(fā)癥風(fēng)險、縮短康復(fù)時間的目的[7]。FTS護(hù)理核心是減輕對患者生理、心理的刺激，配合理想的麻醉方式，使疼痛、創(chuàng)傷等對患者的刺激減輕，達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)、縮短康復(fù)時間的效果[8]。本次研究為促進(jìn)結(jié)直腸癌患者康復(fù)，在其圍手術(shù)期開展FTS護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果提示取得滿意效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取85例擬行結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，所有研究對象均簽署知情告知書，時間為2020年3月至2021年7月。將納入研究的患者以統(tǒng)計學(xué)軟件SAS的隨機(jī)數(shù)模塊分成兩組，對照組（n=42）、觀察組（n=43）。對照組分組中：男性26例（61.90%），女性16例（38.10%）；年齡44～82歲，平均（59.62±11.68）歲；結(jié)腸癌27例，直腸癌15例。觀察組分組中：男性26例（60.47%），女性17例（39.53%）；年齡45～80歲，平均（59.38±11.52）歲；結(jié)腸癌28例，直腸癌15例。兩組病例的性別、年齡、腫瘤類型對比分析結(jié)果P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室病理學(xué)觀察診斷為結(jié)直腸癌。②符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者。②合并腸梗阻者。③肝腎等功能嚴(yán)重不全者。④老年癡呆、重大精神疾病者。⑤隨訪資料不全者。

1.2 方法 入組的患者均接受腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)為同一醫(yī)療團(tuán)隊完成。

1.2.1 對照組 辦理住院后在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，首先協(xié)助患者完成各項檢查，包括抽血、腸鏡及病理活檢，期間密切監(jiān)測患者各項生命體征。確認(rèn)手術(shù)日期后指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d服用腸道不吸收抗生素，同時使用氯化鈉注射液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d流質(zhì)食物，常規(guī)禁食（術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水）。術(shù)前1 d夜晚或手術(shù)日清晨進(jìn)行灌腸清潔。術(shù)日留置胃管、導(dǎo)尿管，在術(shù)后2～3 d排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)進(jìn)食（流質(zhì)—半流質(zhì)—軟質(zhì)—普通飲食）。術(shù)后3 d無特殊醫(yī)囑，鼓勵患者下床活動，在下地活動后拔除尿管。之后指導(dǎo)患者逐步開展各項康復(fù)活動。

1.2.2 觀察組 患者辦理住院后在圍手術(shù)期行FTS護(hù)理，其實施情況如下：

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù)。①健康宣教，向患者、家屬介紹FTS理念，使其了解FTS的機(jī)制、作用、優(yōu)勢，確保患者、家屬能夠配合FTS護(hù)理的開展。并介紹疾病護(hù)理措施，使患者提前做好各項護(hù)理措施的心理準(zhǔn)備。②腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d少渣飲食，不徹夜禁食，術(shù)前1 d予以口服電解質(zhì)散和2 000 mL溫開水導(dǎo)泄處理，術(shù)前當(dāng)晚、術(shù)前3 d分別予以患者1 000 mL、500 mL碳水混合物液體，而不開展腸道灌洗，降低對患者生理、心理的刺激。③心理干預(yù)，手術(shù)前1 h對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，如患者存在焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)及時鼓勵患者，幫助患者積極面對接下來的手術(shù)，盡可能減少心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.2 術(shù)中干預(yù) ①環(huán)境、溫度干預(yù)，手術(shù)前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整至舒適區(qū)間，其中溫度控制在22～25 ℃，相對濕度控制在50%～60%。②年齡較大的患者完善保溫護(hù)理，輸液、輸血前以加溫器適當(dāng)加溫；沖洗液提前進(jìn)行預(yù)熱，將其溫度預(yù)熱至37 ℃左右后再行進(jìn)沖洗。③術(shù)中各項操作期間，監(jiān)測患者的生命體征，在進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿等操作時，減少暴露的時間、面積。④術(shù)后轉(zhuǎn)運患者時，注意保溫，避免肢體大范圍顯露，維持體溫。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①鎮(zhèn)痛護(hù)理，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物，此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛。需要使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，指導(dǎo)其如何使用，并要求家屬記錄鎮(zhèn)痛泵手動打開次數(shù)，并于術(shù)后48 h內(nèi)停止使用鎮(zhèn)痛泵。除此之外，指導(dǎo)患者擺放體位，避免體位不當(dāng)引起的疼痛。②早期營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后患者腸道蠕動恢復(fù)后，隨即嘗試給予患者溫開水15 mL，如無嘔吐等不適，在予以患者相同溫開水2～3次；術(shù)后禁食12 h后通過靜脈營養(yǎng)物補充營養(yǎng)，待吻合口瘺愈合后，且胃腸無不良反應(yīng)情況下，無須等待肛門排氣直接逐步過渡至正常普食。③管路護(hù)理，術(shù)后24 h后拔除胃管，3 d內(nèi)拔除尿管，期間密切觀察由于滲出，有無切口紅腫等現(xiàn)象。關(guān)注引流液的量、顏色，及時告知醫(yī)師。④康復(fù)指導(dǎo)，在患者管路拔除后鼓勵患者首先在病床上進(jìn)行簡單康復(fù)活動，如坐起、端坐、抬腿、屈膝等，同時進(jìn)行下地活動的嘗試，逐步增加活動種類和運動量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者圍手術(shù)期的關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括排氣時間、排便時間、下床活動時間、出院時間、進(jìn)食時間，整理后對比兩組的圍手術(shù)期關(guān)鍵性指標(biāo)。

1.3.2 對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、壓瘡、切口感染，整理后對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括30個條目，其中28個條目1～4分評價，2個條目1～7分評價，總分126分，得分越高患者的生活質(zhì)量越理想。

1.3.4 采用本院自有護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，時間為護(hù)理2周后。問卷設(shè)置有10個條目，總分50分，包括非常滿意（得分40～50分）、一般（30～39分）、不滿意（10～29分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、出院時間、進(jìn)食時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（d，）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（d，）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、壓瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對照組為30.95%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前兩組EORTC QLQ-C30對比差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理1周、護(hù)理2周、護(hù)理4周、護(hù)理12周后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為97.67%（42/43），對照組護(hù)理滿意度73.81%（31/42），兩組護(hù)理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

FTS理念被廣泛的應(yīng)用于臨床，因此臨床護(hù)理也在不斷吸收FTS的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量。FTS護(hù)理基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證護(hù)理經(jīng)驗，通過將高效、科學(xué)的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。FTS護(hù)理是以患者為本，以減少手術(shù)對患者生理、心理的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥為目的，有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量地提升，最終達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果[10]。

將FTS護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，分階段實施圍手術(shù)期護(hù)理。如既往常規(guī)護(hù)理在術(shù)前主要是幫助患者做好手術(shù)的生理、心理準(zhǔn)備，其具體措施包括健康宣教、個體化腸道準(zhǔn)備、心理干預(yù)。其中健康宣教、心理干預(yù)有助于提升患者心理準(zhǔn)備程度，而個體化腸道準(zhǔn)備則有利于患者做好生理準(zhǔn)備[11]。既往護(hù)理措施容易忽視手術(shù)室護(hù)理，而在FTS中得到了重視，F(xiàn)TS護(hù)理通過環(huán)境溫度干預(yù)、保溫護(hù)理、術(shù)中各項操作的護(hù)理，來減少患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，達(dá)到降低并發(fā)癥風(fēng)險的效果[12]。此外，F(xiàn)TS護(hù)理也極為重視術(shù)后護(hù)理中的各項措施，以疼痛護(hù)理、管路護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)等為基礎(chǔ)，為患者創(chuàng)造更有利于術(shù)后康復(fù)的條件，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。

本次研究結(jié)果顯示，無論是在排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間，還是在出院時間、下床活動時間的對比中觀察組術(shù)后康復(fù)時間均短于對照組，提示FTS護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短各項指標(biāo)的恢復(fù)時間。而在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，說明通過FTS護(hù)理能促使并發(fā)癥風(fēng)險降低，繼而減少并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)的不利影響。原因可能是：FTS護(hù)理在圍手術(shù)期通過各項措施，使患者因疼痛、創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)得到控制[13]；FTS采用的護(hù)理措施是經(jīng)循證驗證的措施[14-15]。

當(dāng)患者康復(fù)時間縮短，并發(fā)癥減少時，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，這在兩組患者EORTC QLQ-C30對比中得到了體現(xiàn)。此外，F(xiàn)TS護(hù)理還得到了患者的認(rèn)可，研究中觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，說明患者、家屬也更加認(rèn)可FTS護(hù)理模式。

綜上所述，F(xiàn)TS模式在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中開展，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，使患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量均提升，值得推廣應(yīng)用。