邢影

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，是指由醫(yī)院為患者制訂出院計(jì)劃、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)、隨訪等干預(yù)的一種護(hù)理方法[1]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理僅限于對(duì)住院患者的護(hù)理，患者出院后，即終止了護(hù)理服務(wù)[2]。但是從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，雖然患者的大部分疾病問(wèn)題已經(jīng)在醫(yī)院得到了解決，但是出院后仍然伴隨很多健康問(wèn)題，需要進(jìn)行專業(yè)的照顧[3]。重度腦出血患者，采取手術(shù)治療清除了血腫，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，即可辦理出院手續(xù)。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，出院后恢復(fù)過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)再出血等意外情況[4]。并且重度腦出血患者治療后，都會(huì)遺留不同程度的語(yǔ)言、肢體等功能障礙，需要術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[5]。而家庭護(hù)理缺乏一定的專業(yè)性，影響患者術(shù)后恢復(fù)。為了提高腦出血患者預(yù)后效果，本課題對(duì)156例患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察對(duì)腦出血患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為我院2018年12月至2019年11月收治的156例重度腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比組和觀察組，每組各78例。觀察組，男女分別為48例、30例，年齡52～81歲，中位（68.30±3.71）歲。其中，基底節(jié)出血38例，丘腦出血22例，腦葉出血14例，腦干出血4例。對(duì)比組，男女分別為45例、33例，年齡53～80歲，中位（68.77±3.60）歲。其中，基底節(jié)出血40例，丘腦出血21例，腦葉出血14例，腦干出血3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱CT或磁共振確診為重度腦出血[6]；行外科手術(shù)清除血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾病者；妊娠期或者哺乳期患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)病變者。兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 患者實(shí)施術(shù)后一般護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行生命體征觀察，對(duì)再出血進(jìn)行預(yù)防。遵醫(yī)囑為患者用藥，并對(duì)其飲食以及生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及出院后指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)比組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

第一，患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。要求患者繼續(xù)學(xué)習(xí)健康知識(shí)手冊(cè)。并遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)行生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)。對(duì)出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。并與患者互加微信，組建腦出血患者延續(xù)性護(hù)理微信群。

第二，成立延續(xù)性護(hù)理小組。為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案。內(nèi)容包括患者基本資料、醫(yī)囑情況、家庭信息以及興趣愛(ài)好等。對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)介紹，幫助其提升家庭護(hù)理技巧。提高患者家屬對(duì)家庭延續(xù)性護(hù)理的重視，對(duì)患者出院后的家庭恢復(fù)情況進(jìn)行協(xié)助和監(jiān)督。鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行反饋，并通過(guò)反饋結(jié)果對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，保證恢復(fù)效果。小組每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

第三，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。積極引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)定量服藥，防止出現(xiàn)漏服、超劑量用藥或者私自減藥情況。為患者制訂詳細(xì)的飲食方案，方案盡量根據(jù)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。保證營(yíng)養(yǎng)均衡，囑咐患者戒煙戒酒并減少辛辣刺激性食物以及高脂肪、高鈉等食物的攝入。引導(dǎo)患者保持輕松愉快的心情，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力以及抵抗力。

第四，進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要耐心回答。幫助患者提高家庭護(hù)理的效果。

第五，制訂有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案。將早期康復(fù)護(hù)理方案延續(xù)到家庭護(hù)理當(dāng)中。指導(dǎo)患者擺放正確的體位，并盡量開(kāi)展上肢、下肢的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練。開(kāi)展關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等訓(xùn)練。在保持病情穩(wěn)定下，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱等生活能力鍛煉。并在術(shù)后2周，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行下地行走、上下樓梯等訓(xùn)練。對(duì)重度殘疾患者，可由家屬進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)痙攣，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，提高肢體功能。對(duì)于語(yǔ)言障礙患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇張合、伸縮等訓(xùn)練。并進(jìn)行吹紙、吹氣球、吹蠟燭等訓(xùn)練，提高語(yǔ)言功能。

第六，在延續(xù)性護(hù)理微信群中發(fā)布腦出血康復(fù)知識(shí)，并組織病友交流活動(dòng)?？陕?lián)合社區(qū)醫(yī)師，開(kāi)展健康知識(shí)講座，將微信群內(nèi)的患者召集到固定的場(chǎng)所進(jìn)行學(xué)習(xí)。也可通過(guò)行團(tuán)體訓(xùn)練的方式，進(jìn)行集體康復(fù)訓(xùn)練，提高其康復(fù)依從性和興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行對(duì)比 于術(shù)前、術(shù)后10 d以及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月采用神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[7]。該量表總分42分，0～1分為神經(jīng)功能無(wú)缺損；2～4分為有輕度神經(jīng)功能缺損；5～15分為中度神經(jīng)功能缺損；16～42分為重度神經(jīng)缺損。得分與神經(jīng)功能呈反比。

1.3.2 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估 于護(hù)理干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]。該量表內(nèi)容包括：軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能以及生活能力4項(xiàng)。得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況 包括恢復(fù)良好、輕中度殘疾、重度殘疾。NIHSS評(píng)分在0～1分，生活能夠完全自理為恢復(fù)良好；NIHSS評(píng)分在2～15分，生活基本能夠自理或者部分自理為輕中度殘疾；NIHSS評(píng)分高于15分，且生活完全不能自理為重度殘疾[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t值，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較 兩組術(shù)前及術(shù)后10 d的NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分明顯下降，且低于對(duì)比組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和生活能力的評(píng)分均有明顯提升，且評(píng)分與對(duì)比組存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)比組相比，bP＜0.05。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 預(yù)后情況比較，觀察組恢復(fù)良好32例（41.03%），輕中度殘疾31例（39.74%），重度殘疾15例（19.23%），對(duì)比組恢復(fù)良好20例（25.64%），輕中度殘疾29例（37.18%），重度殘疾29例（37.18%），觀察組恢復(fù)良好比例高于對(duì)比組（χ2=4.261，P=0.039），重度殘疾比例低于對(duì)比組（χ2=5.273，P=0.022）。

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂后引發(fā)的出血現(xiàn)象。其發(fā)病誘因包括高血壓、高血脂、血管老化等[10]。重度腦出血一般采用外科手術(shù)清除血腫進(jìn)行治療。術(shù)后，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，病情無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展時(shí)，患者可辦理出院手續(xù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)腦出血患者的護(hù)理，只限于圍手術(shù)期的護(hù)理，患者出院后，護(hù)理服務(wù)結(jié)束。但是從臨床研究結(jié)果來(lái)看，腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且術(shù)后多遺留語(yǔ)言、肢體、認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，需進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)[11-13]。由此可見(jiàn)，患者出院后的護(hù)理尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)。醫(yī)院通過(guò)為患者制訂出院后的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤隨訪，幫助其完善預(yù)后。本研究中，對(duì)患者實(shí)施了術(shù)后延續(xù)性護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施了出院前指導(dǎo)，使患者及家屬對(duì)出院后的護(hù)理有更深入的了解，提高家庭護(hù)理的科學(xué)性[14]。成立延續(xù)性護(hù)理小組，為患者建立健康檔案。并負(fù)責(zé)患者及家屬的健康教育、家庭護(hù)理監(jiān)督以及恢復(fù)情況跟蹤，可提高家庭護(hù)理效果，完善患者預(yù)后[15]。與患者互加微信，通過(guò)微信對(duì)其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)飲食以及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，提高了患者恢復(fù)效果。為患者制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)患者肢體功能、語(yǔ)言功能以及生活能力都有顯著提升，神經(jīng)功能得到了有效的恢復(fù)[16-18]。對(duì)于重度殘疾患者進(jìn)行按摩以及被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，也有預(yù)防肌肉萎縮以及防止關(guān)節(jié)痙攣的作用，可在一定程度上恢復(fù)部分神經(jīng)功能。通過(guò)團(tuán)體訓(xùn)練方式，提高了患者的歸屬感，使他們更加積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高神經(jīng)功能與生活質(zhì)量[19]。

本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及預(yù)后都優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，保證患者家庭護(hù)理的科學(xué)性，并對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可促進(jìn)其康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[20]。除此之外，患者生活能力得到提升，生活質(zhì)量也明顯提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于重度腦出血的護(hù)理中，可促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提高恢復(fù)效果。