郗萌萌

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在操作過程中，電子支氣管鏡主要是利用顯示屏對手術視野進行觀察，和傳統(tǒng)目鏡相比較，其有著創(chuàng)傷小、安全性高、圖像清晰以及操作便捷等優(yōu)勢[1]。在對發(fā)病因素不明確的咳血、喘息、疑似真菌感染以及咳嗽等癥狀所進行的檢查中，支氣管鏡檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)致病菌，進而及時將異物取出，能夠在一定程度上為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)，不僅可以有效提高對呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷和鑒別的質量和水平，還可以提供更加鮮明、清晰的支氣管圖像，并且其圖像分辨率較高，能夠使患者和患者家屬對自身病情進行及時了解和掌握[2-3]。但是因為小兒的生理功能以及結構都具有一定的特殊性、在溝通層面無法更好地配合，再加上呼吸系統(tǒng)疾病具有非常顯著的復雜性和多樣性，因此檢查和治療的不確定性相對較高。所以，這就需要護理人員在手術前、術中以及術后落實好相應的護理干預，及時解決和處理各種風險事件，進而促進臨床檢查以及治療的有效進行[4]。本文的主要目標就是分析電子支氣管鏡在小兒呼吸科檢查及治療中的護理配合，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2020年1月的80例接受檢查的呼吸科患兒納入為本次研究的主要對象，本次研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。男性患兒為46例，女性患兒為34例；平均年齡為（6.23±1.55）歲，患者家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書?；颊呓?jīng)檢查均符合呼吸科相關診斷標準。并且其臨床資料完善，耐受性良好。

1.2 方法 ①術前準備。手術之前，需要對患者實行血小板計數(shù)、肺功能、肝功能、傳染病8項、血氣以及CT等常規(guī)檢查。對患者實行心理干預，對于年齡相對較大的患兒，可以為其檢查介紹檢查流程，提高其治療信心，使其緊張恐懼感得到有效緩解，使其可以更好地配合治療。手術前的6 h患者需要禁食禁水，以避免術中引發(fā)不良事件。手術前，護理人員要對留置針情況進行詳細檢查，對于存在留置針患者，要對其通暢性進行檢查，無留置針患者則要打好留置針，手術之前，需要使用布地奈德實行霧化吸入，并于術前15～30 min使用阿托品肌內注射、利多卡因局部麻醉，每間隔5 min一次，共噴3次，之后將患者送入支氣管鏡室，連接心電監(jiān)護及氧氣，并使用咪達唑侖進行注射[5]。②術中配合。在操作過程中，對于大齡患兒，要對其進行鼓勵和表揚，提高其治療信心，同時提醒其注意配合；對于年齡較小的患兒，要對其進行撫摸。對患者的各項生命體征變化、面部以及口唇顏色等進行認真觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度降低并且產(chǎn)生了發(fā)紺現(xiàn)象，則要立即停止操作，并對氧流量進行調節(jié)；而對于呼吸道分泌物較多的患者，要對其口鼻分泌物進行清理，實行吸痰處理，同時對其痰液顏色以及痰液量進行觀察，不要長時間吸引，避免產(chǎn)生氣管內膜損傷以及嚴重缺氧現(xiàn)象。灌洗的過程中需要使用溫度為37 ℃的生理鹽水，防止對其氣管內膜進行刺激，進而使其咳嗽癥狀更加嚴重，此外，灌洗量需要按照患者的部位、病情以及年齡等進行確定。對注入速度進行控制，注入之后要及時使用吸引管吸出，在此過程中要保持吸出量和注入量大體相同。術中給藥的過程中，要在嚴格核對之后注入，操作過程中保持動作的準確和敏捷，盡可能降低時間，緩解患者痛苦。對于存在痰栓塞或者是明確異物患者，要將需要使用到的耗材告知患者家屬，在其簽署知情同意書之后，固定患兒，由另外一名護士按照醫(yī)師所需取異物的性質來對異物夾取器進行合理選擇，如果患者的支氣管內異物較為光滑，則可使用網(wǎng)狀套籃進行夾??；如果其支氣管中的異物為骨片類，則可以使用鱷齒鉗來夾取異物；如果患者支氣管異物屬于塑料類，可以使用鋼絲鉗將其夾出[6]。③術中危象處理。a.缺氧：如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)紺現(xiàn)象明顯，則應該及時停止操作，并對其實行吸氧處理，如果有必要的話則要對其實行氣管插管以及喉罩給氧，等到其缺氧癥狀顯著改善之后再實行其他操作。b.出血：對于大部分患者來說，其一般都會產(chǎn)生少量出血現(xiàn)象，可以使用生理鹽水進行沖洗止血，待其操作停止之后，出血現(xiàn)象也就可以顯著改善。對于鼻腔出血患者，可以在電子支氣管鏡治療后將濃度為0.5%的鹽酸麻黃堿滴鼻液滴入到鼻腔中。對于出血較為嚴重的患者，可以對其實行補液治療，并強化對其監(jiān)護和觀察；輔助患者將頭偏向一側，對呼吸道血塊進行及時清理，使其呼吸道保持在通暢狀態(tài)，并嚴格遵照醫(yī)囑使用凝血、止血藥物進行治療，如果有必要的話可以實行緊急手術或者是支氣管插管治療。c.麻醉藥物過敏：如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了面色蒼白、呼吸困難或者是胸悶等癥狀，則要及時停止操作，并對其實行吸氧處理，按照醫(yī)師叮囑對其抗休克以及抗過敏治療，如果有必要的話可以輔助醫(yī)師對其實行心肺復蘇或者是氣管插管。d.誤吸：如果患者產(chǎn)生了呼吸困難、低氧血癥以及嗆咳等癥狀，則要立刻停止操作，將其頭部偏向一側，并對其咽部反流物進行及時清理，并實行面罩吸氧，對其各項生命體征變化情況進行密切觀察，如果有必要的話可以輔助醫(yī)師實行氣管插管[7]。④術后護理。手術結束后禁食禁水4 h，對于無法耐受的患者，可少量飲水，如果沒有產(chǎn)生嗆咳現(xiàn)象，則可正常進食。對于做活檢以及存在咳血癥狀的患者，要遵循醫(yī)囑使用維生素K1對其實行肌內注射，進而對出血進行有效預防，此外，需要對患者的痰液情況進行觀察，強化其病情監(jiān)護，記錄其脈搏、呼吸以及體溫變化，并采取有效措施進行處理。密切觀察患者是否存在咳血、氣胸、發(fā)熱以及喉痙攣等一系列并發(fā)癥[8]。

1.3 觀察指標 分析護理配合前后患者的一次性插管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并對其進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 以軟件SPSS20.0分析研究結果，t值用于檢驗計量資料，（）用來對計量資料進行描述；χ2值用來檢驗計數(shù)資料，（%）用來對計數(shù)資料進行描述；對比檢驗結果，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理配合前后的一次性插管成功率分析 護理后，其一次性插管成功率顯著高于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 護理配合前后的一次性插管成功率分析[n（%）]

2.2 護理配合前后的并發(fā)癥情況比較 護理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護理前（P＜0.05）。見表2。

表2 護理配合前后的并發(fā)癥情況比較

3 討論

最近幾年，隨著環(huán)境污染的加劇，呼吸道疾病的發(fā)病率越來越高，并且發(fā)病因素尚不明確的塵肺病、呼吸道異物、呼吸道腫瘤以及咳喘等患者越來越多，因此支氣管鏡檢查以及治療技術在臨床中獲得了較為普遍的應用，通過醫(yī)師熟練的操作技術以及護理人員在術前、術中以及術后的密切配合，可以促進檢查順利進行的同時降低并發(fā)癥風險，效果明顯[9-10]。

在呼吸科，小兒電子支氣管鏡檢查和治療的護理配合有著較高的特殊性，充足的準備工作，嚴格的術中配合以及詳細的術后觀察是保證手術成功的重點所在[11-12]。在術前準備中，全面、系統(tǒng)性的檢查，科學分配禁食禁水時間以及手術時間可以對術中誤吸的產(chǎn)生進行有效預防，并且還可以進一步提高患者的舒適度，同時可以提高患者家屬的滿意度，使其密切配合手術治療，進而降低手術治療時間[13-14]。手術過程中，護理人員和醫(yī)師的密切配合，可以降低手術時間，最大程度的緩解患者的不適感[15-16]。手術之后通過對患者的各項生命體征變化情況進行密切觀察，可以充分了解和掌握并發(fā)癥的預防以及治療重點，進而預防性地降低并發(fā)癥風險。電子支氣管鏡檢查和治療的主要目標就是為了對呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷和治療所實行的一種輔助檢查方式，是一種有創(chuàng)性檢查，風險較高，并且在手術之后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[17]。電子支氣管鏡檢查不僅需要醫(yī)師保持熟練操作，相關護理人員也要落實好相應的配合工作，熟悉和了解操作流程，按照不同患者的心理需求以及年齡對其實行針對性較強的心理干預，手術過程中和患者保持溝通和交流，關心愛護患者，及時了解其心理狀態(tài)，利用各種方式來分散患者注意力，進而降低患者的心理壓力和負擔，使其更好地接受檢查和治療，這對于降低治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率都是非常重要的，能夠促進患者檢查以及治療的順利進行[18-19]。本次研究結果顯示，護理后，其一次性插管成功率顯著高于護理前；護理配合后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，具有統(tǒng)計學意義。這說明在對呼吸科患兒進行電子支氣管檢查的過程中，落實好術前、術中以及術后的護理配合能夠促進手術的順利進行，同時還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯[20]。

綜上所述，小兒電子支氣管鏡在呼吸科檢查及治療中的安全性以及有效性都相對較高，是對小兒呼吸系統(tǒng)疾病進行檢查和治療的重要方式，護理配合可以降低電子支氣管鏡的檢查時間，緩解患者痛苦，對于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及促進患者恢復有著非常重要的影響。