于珊珊

（丹東市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

有機磷中毒是內(nèi)科急診常見危重癥，有機磷農(nóng)藥包括敵敵畏、樂果等，用于農(nóng)業(yè)殺蟲效果理想，而進入人體后中毒風險較高，患者有明顯的呼吸衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及生命安全，及時且有效的搶救是提高患者生存率的關(guān)鍵[1]。關(guān)于有機磷中毒主要采取機械通氣聯(lián)合血液透析救治，救治期間加強護理干預有助于提升救治效果、患者安全性[2]?；诖?，本文就我院2019年5月至2020年7月有機磷中毒患者為例，評價整體護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為內(nèi)科急診患者，入院時間為2019年5月至2020年7月，總計80例。研究經(jīng)倫理委員會審核批準。①納入標準：有機磷中毒患者，實驗室檢查膽堿酯酶活性下降[3]；家屬知情同意；基線資料完整。②排除標準：心臟疾病患者；其他原因所致呼吸衰竭等情況患者[4]；血液系統(tǒng)疾病患者。對有機磷中毒患者按照入院先后順序分為對照組、觀察組，并進行分組護理。對照組（n=40）：男25例，女15例；患者年齡18～56歲，平均（36.50±6.30）歲；中毒到入院時間為30 min～2 h，平均（1.20±0.30）h。觀察組（n=40）：男22例，女18例；患者年齡16～55歲，平均（36.20±5.60）歲；中毒到入院時間為45 min～2.20 h，平均（1.10±0.35）h。兩組有機磷中毒患者基線資料性別分布、年齡、中毒到入院時間比較，P＞0.05?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部入組患者均遵醫(yī)囑給予有機磷中毒常規(guī)治療，包括洗胃、心電血壓監(jiān)護、導瀉，并給予解磷定、阿托品等解毒藥物治療，同時補充血容量，加強營養(yǎng)支持。對于中度以上中毒患者，予以頸靜脈置管行血液透析治療，每次透析2～3 h，根據(jù)患者中毒情況結(jié)合其他理化檢查及實驗室檢查結(jié)果，給予每12 h一次，可連續(xù)進行2～3次。如發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸不暢或氣短不適，完善動脈血氣分析提示動脈血氧不足60 mm Hg或二氧化碳分壓大于45%，可考慮給予機械通氣呼吸機治療，直到患者意識好轉(zhuǎn)，臨床指標逐漸恢復，當患者意識清楚、恢復自主呼吸、末梢血管充盈有效供血改善、血氧飽和度＞95%并持續(xù)穩(wěn)定超過24 h，方可嘗試脫機轉(zhuǎn)入普通病房吸氧治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 予以患者洗胃、持續(xù)心電監(jiān)護、應用解毒劑、機械通氣以及血液透析的基礎上配合生命體征監(jiān)測、瞳孔變化監(jiān)測等常規(guī)護理。

1.2.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予整體護理干預，包括：

第一，監(jiān)測患者呼吸、血壓狀態(tài)。有機磷中毒患者多為空腹或酒后，農(nóng)藥在體內(nèi)蓄積后會對各臟器造成損傷，病情非常兇險，需要在第一時間給予患者洗胃、搶救藥物治療等，有效的救治是患者療效的重要基礎，同時整體護理措施也是患者預后的重要一環(huán)。護理人員應密切監(jiān)測患者體征變化，采用監(jiān)護儀白天每隔15 min監(jiān)測1次血壓，夜間睡眠時每隔30 min監(jiān)測1次。指導患者家屬24 h觀察患者體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者眩暈、嗜睡、周身乏力等，應觀察其血壓變化，除外低血壓。部分患者對低血壓并不敏感，可能不會在第一時間出現(xiàn)嚴重不適，直到血壓降低至休克狀態(tài)時，才會突發(fā)癥狀加重。因此，患者從動變靜，由煩躁變安靜，不一定都是病情好轉(zhuǎn)，需提高警惕。有機磷中毒患者多累及肺部，造成肺間質(zhì)病變，引發(fā)呼吸困難，護理人員應注意患者呼吸是否勻稱，是否有呼吸不暢，氣短等，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，可給予中心吸氧，如緩解不明顯可改為面罩吸氧，必要時遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助通氣治療。注意保持患者口腔內(nèi)清潔，每日1～2次口腔護理，注意清理口腔內(nèi)異物或分泌物等。觀察并詳細記錄患者24 h液體出入量，并觀察患者尿量，尿液性質(zhì)，顏色，如患者需行血液透析或血液灌流治療，應注意觀察患者在治療時反應。如患者灌流期間突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，需除外灌流器與患者是否存在生物相容性差異，必要時給予靜脈注射地塞米松治療，但不能輕易終止灌流，以免遺失最佳搶救時機。

第二，觀察瞳孔是否出現(xiàn)改變。多數(shù)有機磷中毒患者早期即可出現(xiàn)意識不清，瞳孔縮小是其重要臨床表現(xiàn)之一。因此，護理人員要特別注意觀察患者瞳孔是否存在改變。并詢問是否有頭痛、暈厥、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知值班醫(yī)師。并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液 200～400 mL快速靜脈輸液治療，對于正常血容量或無明顯脫水患者，可給予呋塞米注射用40～60 mg靜脈注射，如有必要可多次應用[5]。

第三，心理干預。搶救期間安排1名醫(yī)師、護士與家屬建立有效溝通關(guān)系，溝通中了解患者中毒原因、農(nóng)藥類型等情況，并提前說明患者救治期間可能發(fā)生的相關(guān)問題，進行家屬情緒安撫，以最大程度上拉近與家屬之間的關(guān)系，提高家屬對治療工作的配合程度。另外，根據(jù)患者意識狀況，告知患者搶救相關(guān)步驟，進行患者情緒安撫，以提高患者配合度、搶救效率[6]。

第四，機械通氣護理。觀察中毒患者的呼吸情況，呼吸下降情況下安排吸痰解除呼吸梗阻現(xiàn)象，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作避免感染、肺炎等問題，做好呼吸機管道護理、口腔護理，以預防感染等問題[7-8]。

第五，血液透析護理。監(jiān)測患者生命體征、體溫變化，處理血液透析機報警情況。觀察穿刺點情況，及時更換透析液，監(jiān)測管道情況，以維持患者血液透析有效治療[9-10]。

第六，用藥觀察。患者出現(xiàn)嘔吐時，應注意觀察嘔吐物，是否為胃內(nèi)容物，是否有血性，如有排便，注意觀察排便性質(zhì)、排便頻次及量，并留取標本送至化驗室查驗便常規(guī)及潛血，除外消化道出血，一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，第一時間向值班醫(yī)師匯報，給予必要的處置，患者應用期間應觀察是否有不良反應[11-12]。如患者應用阿托品治療時，應注意記錄患者具體用藥劑量、時間并觀察用藥后患者臨床反應和藥物療效。嚴格執(zhí)行交接班制度，觀察患者是否出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)第一時間通知值班醫(yī)師[13]?；颊呷舴磸统霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況，有脫水及水電解質(zhì)、離子紊亂征兆，護理人員應遵醫(yī)囑采血配合送檢，并遵醫(yī)囑給予補液營養(yǎng)支持治療，對有消化道出血或嚴重血容量不足患者應提前聯(lián)系血庫進行備血，必要時遵醫(yī)囑給予輸血治療[14]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計有機磷中毒患者的臨床恢復情況、并發(fā)癥情況[15]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析 有機磷中毒患者觀察指標數(shù)據(jù)導入軟件包SPSS19.0，使用計算機處理。并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)型指標，以（n）、（%）表示，組間行χ2檢驗；計量型指標以均數(shù)（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）表示，組間行t檢驗。統(tǒng)計學指標數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組、對照組有機磷中毒患者發(fā)生的肺炎反跳、多器官衰竭、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，總發(fā)生率分別為10.00%、30.00%。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表1 有機磷中毒患者組間并發(fā)癥情況分析

2.2 兩組恢復情況比較 觀察組、對照組有機磷中毒患者的機械通氣時間、阿托品化時間、阿托品使用量、住院時間恢復情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組上述指標明顯少于對照組，P＜0.05。

表2 有機磷中毒患者組間恢復情況對比（）

表2 有機磷中毒患者組間恢復情況對比（）

3 討論

有機磷中毒即有機磷農(nóng)藥進入人體所致的中毒問題，患者有口吐白沫、瞳孔縮小等癥狀表現(xiàn)[16-17]。當前，隨著農(nóng)田管理中有機磷農(nóng)藥的普及，增加了有機磷農(nóng)藥通過噴灑農(nóng)藥、蔬菜瓜果殘留媒介發(fā)生的中毒事件。針對有機磷中毒患者需積極救治，以挽救患者的生命安全。機械通氣聯(lián)合血液透析較常用于有機磷中毒救治中，其中，呼吸機輔助通氣可以有效緩解患者的呼吸衰竭癥狀，配合血液透析可以解毒，進而達到挽救患者生命安全的目的。考慮患者的中毒特點，除救治外需加強護理干預，以促進患者救治預后[18]。整體護理干預以患者為中心，通過為患者提供全面性的護理，有助于保障患者的生命安全[19]。整體護理干預用于有機磷中毒患者救治中，通過對患者以及家屬的心理護理能夠穩(wěn)定其心理狀況、提升救治工作的配合度，通過氣道護理、血液透析護理減少了患者的感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，提高了患者的安全性，整體上促進了患者康復預后狀況[20]。

本文結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%vs.30.00%）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組機械通氣時間[（8.60±1.90）dvs.（10.20±2.30）d]明顯短于對照組，阿托品化時間[（13.30±2.20）dvs.（16.20±2.30）d]明顯短于對照組，阿托品使用量[（438.90±45.05）mgvs.（554.05±48.50）mg]明顯少于對照組，住院時間[（12.70±2.50）dvs.（14.60±2.80）d]明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。

綜上所述，有機磷中毒患者致死風險高，盡早治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。其中，機械通氣聯(lián)合血液透析救治期間加強整體護理干預有助于患者康復、提高患者安全性。