張微

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

妊娠期糖尿病是婦女在妊娠期非常常見的一種疾病，孕婦機(jī)體的糖代謝表現(xiàn)出異常狀態(tài)，患者的血糖在未得到及時(shí)有效控制的情況下，可致使患者出現(xiàn)酸中毒、高滲性昏迷等其他嚴(yán)重性并發(fā)癥，不僅僅會(huì)影響患者本身的健康水平，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的健康安全產(chǎn)生威脅[1]。為了進(jìn)一步控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，除了要給予患者臨床治療以外，展開早期護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[2]。本次研究主要以妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，分析早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院診治的190例妊娠期糖尿病患者開展本次試驗(yàn)研究，時(shí)間為2019年11月至2020年11月，將期隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組95例。對(duì)照組年齡為21～38歲，平均年齡為（24.23±4.82）歲；觀察組年齡為22～37歲，平均年齡為（24.54±4.76）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：與妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者，不存在內(nèi)分泌疾病史患者，未服用會(huì)對(duì)糖代謝和脂肪代謝產(chǎn)生干擾藥物患者?；颊呒凹覍賹?duì)研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予早期常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者病情，給予患者基礎(chǔ)疾病知識(shí)講解，告知患者藥物應(yīng)用方法等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2.1 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員需要測量患者的體質(zhì)指數(shù)，告知患者體質(zhì)指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，幫助患者了解自身的體質(zhì)量級(jí)別，為患者講解各個(gè)級(jí)別孕婦需要增加的體質(zhì)量范圍，通常情況下，對(duì)于低體質(zhì)指數(shù)患者來說，每周可以增加0.5 kg，對(duì)于正常體質(zhì)量患者來說，每周可增加0.4 kg，對(duì)于超重體質(zhì)指數(shù)患者來說，每周可增加0.3 kg。護(hù)理人員需要為患者講解每日需要攝入的能量，根據(jù)患者實(shí)際病情程度和身體情況，為其制訂出具有科學(xué)化和合理化的飲食方案，鼓勵(lì)患者每日需要攝入以下食物：100 g豆制品，300～500 g牛奶，鼓勵(lì)患者多食用蝦皮；每日食用100～120 g肉、蝦和魚，可多食用一些魚類；每日食用新鮮蔬菜500 g，攝取紫菜和海帶150 g，以補(bǔ)充碘；每日食用主糧為400～500 g，鼓勵(lì)患者多食用谷類和全麥?zhǔn)澄铮幻咳諗z取水果200 g；可食用適當(dāng)堅(jiān)果；叮囑患者戒煙戒酒。

1.2.2.2 心理護(hù)理 為患者建立個(gè)人檔案，將患者的各項(xiàng)信息輸入進(jìn)去，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻、定期上課等方式對(duì)患者展開健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行消除，鼓勵(lì)患者能夠正視自身病情，保持相對(duì)樂觀、輕松的態(tài)度，告知患者定期來醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，多與患者進(jìn)行有效交流和溝通，以提升患者接受臨床醫(yī)護(hù)工作的配合度和依從性等。

1.2.2.3 行為護(hù)理 該病患者的血細(xì)胞吞噬功能會(huì)呈現(xiàn)出降低趨勢，在妊娠過程中患者的皮膚和上呼吸道容易受到霉菌和細(xì)菌的感染，故而護(hù)理人員需要做好隨訪工作，需要幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，叮囑患者加強(qiáng)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的關(guān)注程度，勤換衣、洗衣，囑咐患者多飲開水。臨床醫(yī)護(hù)人員可充分評(píng)估患者的實(shí)際妊娠情況，為患者制訂出適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理計(jì)劃，包括打太極拳和散步等，以此來更好地控制患者的血糖水平，來提升患者的健康水平等。

1.2.2.4 自我監(jiān)護(hù) 對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測孕婦血糖水平和胎兒預(yù)后效果之間的關(guān)系，護(hù)理人員需指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自行監(jiān)測血糖的操作技巧，采取微量血糖儀對(duì)患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和睡前血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，做好詳細(xì)記錄。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者病情變化和不良反應(yīng)的關(guān)注程度，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)饑餓、心悸、脈快、頭暈、乏力、出汗等現(xiàn)象時(shí)意味著患者出現(xiàn)低血糖，此時(shí)護(hù)理人員可囑患者食用巧克力、糖果等食物，或者是為患者補(bǔ)充20～40 mL葡萄糖。對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，妊娠期糖尿病患者超過妊娠期體質(zhì)量為9 kg以下，在不同妊娠時(shí)間段對(duì)患者提出來的要求不同，一般情況下，患者在妊娠期前3個(gè)月時(shí)，其體質(zhì)量增長不宜過快，患者在出現(xiàn)體質(zhì)量增長過快的情況下，患者需要積極向醫(yī)師進(jìn)行咨詢。對(duì)患者腎功能進(jìn)行監(jiān)測，妊娠期糖尿病患者在發(fā)生尿路感染或者是腎病情況下，胎兒發(fā)生死亡的概率可高達(dá)50%，因此，孕婦需要每個(gè)月孕檢時(shí)接受一次糖化血紅蛋白檢查和腎功能檢查，同時(shí)需要對(duì)患者眼底進(jìn)行檢查，對(duì)于孕32周以后患者來說，需要每周對(duì)其進(jìn)行一次產(chǎn)檢，加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)、病情變化的關(guān)注程度，包括患者的血壓、尿蛋白、水腫和尿酮體等，盡可能早地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并及時(shí)為患者展開臨床治療。對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可通過腰圍、宮高測量，胎心監(jiān)測和B超檢查等對(duì)胎兒在宮內(nèi)的具體發(fā)育情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者自己對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行計(jì)數(shù)，對(duì)于存在有異常胎動(dòng)的患者來說，需立即令其進(jìn)行就醫(yī)，臨床醫(yī)護(hù)人員需充分評(píng)估妊娠期糖尿病患者的胎兒宮內(nèi)情況，必要情況下需令患者終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組的血糖水平改善情況：觀察記錄兩組干預(yù)前后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，血糖水平與干預(yù)效果成反比[4]。評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況：應(yīng)用SF-36量表，包含有軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正相關(guān)[5]。評(píng)估兩組妊娠結(jié)局：觀察記錄兩組發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和巨大兒的例數(shù)，對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。評(píng)估兩組護(hù)理滿意度：應(yīng)用問卷調(diào)查法，含有滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為基本滿意度與滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖水平改善情況 干預(yù)前兩組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均基本一致，且組間差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后觀察組空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平改善情況對(duì)比（）

表1 兩組血糖水平改善情況對(duì)比（）

2.2 比較兩組生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 比較兩組妊娠結(jié)局 對(duì)照組有20例患者發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和巨大兒，觀察組有5例患者發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和巨大兒。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（21.05%），組間差異明顯（χ2=10.364，P=0.001）。

2.4 比較兩組護(hù)理滿意度 對(duì)照組護(hù)理滿意度89.47%（滿意50例，基本滿意35例，不滿意10例），觀察組護(hù)理滿意度97.89%（滿意80例，基本滿13意例，不滿意2例）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并且組間差異明顯（χ2=5.693，P=0.017）。

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上有著非常高的發(fā)生率，對(duì)母嬰的健康安全產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地影響，容易引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，常見的有妊高征、早產(chǎn)、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸等[6-7]。就妊娠期婦女來說，其體內(nèi)激素會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的變化情況，對(duì)胰島素的敏感性會(huì)逐漸下降，孕婦機(jī)體的糖代謝情況會(huì)出現(xiàn)異常，在妊娠期高血壓的影響下，會(huì)以胎盤為渠道，提升胰島素的分泌量，在非生理性的持續(xù)性的高胰島素血癥影響下，會(huì)影響胎兒的健康成長和發(fā)育，會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的合成過程起到促進(jìn)作用，故而容易引發(fā)巨大兒現(xiàn)象，巨大兒的發(fā)生，又容易引發(fā)宮縮乏力、頭盆不稱、新生兒窒息和產(chǎn)傷等癥狀，對(duì)母嬰的健康安全產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地影響[8-9]。

給予妊娠期糖尿病患者早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者飲食進(jìn)行控制的重視程度，確?；颊呙咳諗z入的總能量為150 kJ，其中碳水化合物為總能量40%～50%，蛋白質(zhì)為總能量的12%～35%，同時(shí)令患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素和鐵劑，對(duì)患者的每日食鹽攝入量進(jìn)行限制，對(duì)碳水化合物成分進(jìn)行提升[10-11]。做好患者的隨訪工作，了解患者的血糖變化情況，同時(shí)充分評(píng)估胎兒的成長情況和孕婦宮高，對(duì)患者的食譜進(jìn)行定期調(diào)整，在干預(yù)1～2周后，如果患者的血糖控制效果依然不理想，可令孕婦展開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，為其制訂出具有個(gè)性化和科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，以此來對(duì)患者血糖進(jìn)行更好地控制[12-13]。另外，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理情緒的關(guān)注程度，為患者展開健康宣教，以此來提升患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，來為患者和胎兒的健康安全提供更有力地保護(hù)[14-16]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平、生活質(zhì)量各維度評(píng)分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中能夠有效改善其血糖水平和妊娠結(jié)局，進(jìn)而提升患者的護(hù)理質(zhì)量和滿意度。