盧克云

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

尿毒癥屬于常見的疾病，且是腎臟疾病患者終末期的結(jié)局，有明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，腎臟出現(xiàn)彌漫性纖維化，并由此累及全身各個系統(tǒng)，病情難以逆轉(zhuǎn)。為了延長患者的生存時間，可以采用腎臟代替療法，其中血液透析濾過治療最為常見，能夠幫助患者穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，彌補(bǔ)腎臟功能不全的問題，但是在治療期間，很多患者也會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，這些都會加重患者病情而不利于穩(wěn)定治療。在改進(jìn)護(hù)理措施上，要加強(qiáng)與患者的溝通，分析問題，從而不斷的優(yōu)化護(hù)理服務(wù)[1]。由此我們提出基于反饋溝通的持續(xù)改進(jìn)模式，能夠在護(hù)理期間針對存在的問題和常見困難進(jìn)行解答，提高患者的治療預(yù)后，本文對此進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年6月本院收治的110例高通量血液透析的尿毒癥患者作為此次研究對象，按治療措施的不同均分為對照組、觀察組各55例。觀察組女性34例，男性21例，年齡30～65歲，平均（45.07±10.03）歲，腎病病程2～11年，平均病程（7.03±1.47）年；對照組中男性24例，女性31例，年齡30～65歲，平均（45.13±10.89）歲，腎病病程2～10年，平均病程（7.47±1.57）年。在原發(fā)疾病上包括糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓損傷等。入組患者及其家屬均在知曉研究內(nèi)容、目的的前提下自愿簽署同意書。將兩組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 試驗(yàn)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，同時針對患者治療期間的血管通路、體外循環(huán)、透析液路進(jìn)行檢查，通過與患者的簡單溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，可以鼓勵和支持針對治療期間的問題和不適進(jìn)行解答和改善。

觀察組給予溝通反饋下的護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，首先要建立護(hù)患雙方平等的溝通平臺，幫助患者和家屬進(jìn)入到本科室的室友交流群中，針對常見的問題可進(jìn)行相關(guān)資料發(fā)放，便于患者和家屬進(jìn)行事先了解，減輕醫(yī)護(hù)人員反復(fù)講解的工作量，同時針對理解錯誤、理解不到位的情況進(jìn)行補(bǔ)充說明，針對個體化存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)說明。需要制訂干預(yù)計劃，首先要引導(dǎo)患者緩解治療壓力，可以選擇坦誠地講出自己的負(fù)擔(dān)，包括疾病治療、經(jīng)濟(jì)等方面，還可以播放輕柔的音樂來緩解患者的心理壓力，對于睡眠較差的患者，還可以通過按摩來放松軀體[2]。很多患者和家屬對高通量血液透析的理解不到位，故而要進(jìn)行專業(yè)的講解，來提升患者對治療方案的認(rèn)知，也能夠提升治療信心，還有部分患者存在皮膚瘙癢問題，可指導(dǎo)患者對瘙癢部位進(jìn)行按摩拍打來緩解，同時要定期修剪患者指甲，避免因抓撓而導(dǎo)致感染[3]。在持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)當(dāng)針對存在的新問題進(jìn)行反饋，通過組內(nèi)成員的共同討論，優(yōu)化護(hù)理方案并整合到護(hù)理流程中。還可以針對患者發(fā)放調(diào)研問卷，了解患者對護(hù)士的滿意程度，以及所需要改善的問題和建議，以便于醫(yī)護(hù)人員從中聽取反饋意見，針對具體行為進(jìn)行改進(jìn)[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的心理狀態(tài)的情況使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來進(jìn)行反映，采用20～80分打分的模式，這兩個評分越高，說明患者的心理狀態(tài)越消極，反之則說明患者的心理狀態(tài)較優(yōu)。對比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（主要涉及血清血紅蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括低血糖、營養(yǎng)不良、低血壓、內(nèi)瘺血管感染、出血）、患者對護(hù)理工作滿意度（從服務(wù)態(tài)度、溝通便利度、患者治療舒適度、患者高通量血液透析了解程度、疾病健康知識宣講角度進(jìn)行調(diào)研，分?jǐn)?shù)越高則患者的滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 處理軟件選用SPSS 20.0，計量資料用t檢驗(yàn)，并用（）予以表示，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，并用[n（%）]予以表示，當(dāng)P＜0.05時表明指標(biāo)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，觀察組患者的不良情緒改善幅度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后心態(tài)評估結(jié)果表（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后心態(tài)評估結(jié)果表（分，）

同時，在營養(yǎng)指標(biāo)的對比中，觀察組患者在血清血紅蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平上也有較好的提升，各項水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比分析（g/L，）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比分析（g/L，）

此外，在并發(fā)癥率上，觀察組患者發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

最后，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的調(diào)研中，統(tǒng)計患者對護(hù)理工作滿意度，得分以觀察組高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比（分，）

表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比（分，）

3 討論

尿毒癥指的是體內(nèi)代謝毒素?zé)o法排出體外而堆積于體內(nèi)的一種疾病，也是慢性腎炎患者終末期的臨床表現(xiàn)，早期癥狀不是很明顯，而在后期都會有血尿和水腫的情況[5]，對患者的生活質(zhì)量和安全都造成了極大的影響，血液透析作為尿毒癥患者的治療方案之一，能夠?qū)⒍舅厍宄w外，但在此過程中也會引起患者很多并發(fā)癥，不利于機(jī)體健康[6]。很多患者對于高通量血液透析的認(rèn)知度低，也存在治療期間異同性差的問題，從而影響最終的治療效果，因此我們必須加強(qiáng)與患者的溝通，通過了解患者的心理狀態(tài)、生理感觸，引導(dǎo)患者講解自身訴求，以此來優(yōu)化護(hù)理目標(biāo)，改善護(hù)理流程[7-8]。

在溝通反饋持續(xù)改進(jìn)下，能夠做好與患者的雙向溝通，幫助患者調(diào)動情感狀態(tài)、信念、行為、軀體等多個方面的力量，積極地配合醫(yī)護(hù)人員工作，也促使護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)更符合患者的需求[9]。在溝通過程中，首先要重視患者的感受，通過病情監(jiān)測了解患者個體差異，給予輔助治療。在溝通中要加強(qiáng)健康教育，一方面是對疾病分析要客觀，且能夠以患者容易接受的語言進(jìn)行溝通，不要對患者造成新的刺激[10]；另一方面是對治療方案的講解，也要遵循基礎(chǔ)原則，不夸大講解方案的可行性和優(yōu)勢，針對狀態(tài)良好，自我認(rèn)知完整的患者可以更為深入地了解其個體需求；針對狀態(tài)差，需要家屬支持的患者應(yīng)給予更多的心理護(hù)理，幫助患者度過疾病的治療期，防止不良事件的發(fā)生[11]。此外，要從以往的工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，即很多患者在接受治療的同時帶有負(fù)面情緒，這不僅導(dǎo)致個人壓抑，也難以形成良好的治療氛圍，患者的睡眠也會受到影響[12]。同時，患者若伴有低血壓、營養(yǎng)不良等情況，這些都不利于治療的推進(jìn)。對于治療有抗拒，擔(dān)心治療費(fèi)用會帶來沉重家庭負(fù)擔(dān)的患者，醫(yī)護(hù)人員除了為患者進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的治療外，還應(yīng)關(guān)注患者的疾病接納度，排解患者的心理焦慮感[13]。在持續(xù)護(hù)理改進(jìn)中，要了解到患者的真實(shí)信息和反饋建議，了解家屬對護(hù)理工作監(jiān)管、治療的滿意度，這些都可以作為審視護(hù)理工作的重要方面，以便于調(diào)整護(hù)理策略，實(shí)施科學(xué)有效的指導(dǎo)[14]。此外，溝通反饋機(jī)制的建立，也包括患者的出院居家生活，可以通過微信群的建立來進(jìn)行溝通，了解患者的居家情況，并給予針對性的建議，這也有助于約束患者的遵醫(yī)囑行為，降低并發(fā)癥風(fēng)險[15]。要充分發(fā)揮溝通的作用，基于溝通反饋的持續(xù)改進(jìn)屬于一項護(hù)理服務(wù)，其在溝通的目標(biāo)上是幫助患者緩解心理壓力并提升對患者的人文關(guān)懷，還可以結(jié)合非語言溝通方式來建立與患者的信任關(guān)系[16]。

結(jié)合本次調(diào)研可見，觀察組患者的在焦慮情緒和抑郁情緒得分上均低于對照組，護(hù)理干預(yù)后情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)。其次，在營養(yǎng)指標(biāo)的對比中，觀察組患者在血清血紅蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平上均有改善，且患者并發(fā)癥發(fā)生率低。最后，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的調(diào)研中，得分以觀察組高于對照組，由此可見，在溝通反饋下的護(hù)理持續(xù)改進(jìn)發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，促使護(hù)理工作朝著更好的方向進(jìn)步，也體現(xiàn)了護(hù)理人員的責(zé)任感和專業(yè)度[17]。該護(hù)理模式的應(yīng)用，需要站在患者角度思考問題，積極與患者、家屬進(jìn)行溝通，有助于保證患者的生活質(zhì)量[18]。同時，護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力得到很大的提高，提高了護(hù)理工作的全面性，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的情感交流，突出了護(hù)理工作的核心，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳播推廣[19]。

綜上所述，針對高通量血液透析的尿毒癥患者，為其實(shí)施溝通反饋下的護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，臨床療效較為理想，對患者存在的不良情緒亦有積極改善效果，提升患者的營養(yǎng)狀況，具備一定推廣、應(yīng)用價值。