曲曉春

（大連市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116031）

脊柱創(chuàng)傷是臨床比較常見的骨折類型，也是最嚴(yán)重的骨折類型之一[1]。造成脊柱骨折的原因包括交通事故、暴力、高空墜落以及摔傷等。由于受到外力的嚴(yán)重打擊，導(dǎo)致脊柱骨折、畸形以及軟組織損傷、功能受損，會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生極大的影響[2]。而脊柱骨折發(fā)生錯(cuò)位后，極易引發(fā)脊髓損傷，這也是導(dǎo)致患者傷后出現(xiàn)截癱或者四肢癱瘓的重要原因[3]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，脊柱骨折伴脊柱損傷患者，傷情比較嚴(yán)重，手術(shù)后宜臥床休息靜養(yǎng)。待脊柱骨折基本愈合后，才可以進(jìn)行功能訓(xùn)練[4]。而現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，脊髓損傷性脊柱骨折，極易引起患者癱瘓，應(yīng)在術(shù)后早期實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以提高脊柱功能恢復(fù)效果[5]。本研究旨在研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者的功能恢復(fù)的影響，對(duì)60例患者進(jìn)行了分組對(duì)比。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例脊柱骨折伴脊髓損傷患者均為本院2018年3月至2020年1月收治的。以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)比組和研究組，各30例。對(duì)比組，男18例，女12例，年齡28～68歲，中位（45.35±4.09）歲。研究組，男19例，女11例，年齡27～69歲，平均（45.77±4.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折，且符合美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）提出的脊髓損傷神經(jīng)分類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：意識(shí)不清或者無法正常交流患者；合并腦外傷以及臟器損傷患者；合并惡性腫瘤疾病患者。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均進(jìn)行了完善的檢查，證實(shí)為脊柱骨折合并脊髓損傷，進(jìn)行了外科手術(shù)治療，手術(shù)由同一手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，進(jìn)行飲食、用藥、生活習(xí)慣等的護(hù)理干預(yù)。做好出院前指導(dǎo)。并在患者脊柱切口愈合后，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄突顒?dòng)。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 患者突然受傷后，從一個(gè)正常人變?yōu)橐粋€(gè)殘疾人，會(huì)經(jīng)歷很大的心理落差，極易產(chǎn)生抑郁、悲觀等情緒，甚至產(chǎn)生自殺的傾向。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的積極性也不高。為此，護(hù)理人員需做好患者的心理護(hù)理，提高患者治療的信心。

1.2.2.2 改變患者認(rèn)知。對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育，使其對(duì)自身疾病有更多的了解。并明確術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性以及臨床效果。以此提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，提高其長期鍛煉依從性。

1.2.2.3 按摩護(hù)理。脊髓損傷患者，術(shù)后肢體出現(xiàn)截癱或者四肢癱瘓，肢體活動(dòng)能力受到限制。術(shù)后，護(hù)理人員可通過四肢按摩來防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。盡量改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞回流。

1.2.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練方法。針對(duì)不同損傷平面患者采取不同的功能訓(xùn)練方法。①斜床訓(xùn)練。為了保證訓(xùn)練效果，必須保證脊柱穩(wěn)定。因此，對(duì)于術(shù)后可以保持坐直并且無頭暈以及心悸等癥狀的患者，可進(jìn)行斜床訓(xùn)練。將床頭抬高30°，每日2次，每次坐30 min～2 h，逐漸增高床頭抬高角度，指導(dǎo)患者能夠完全坐直為止?；颊呖梢宰捷喴紊蠒r(shí)，可以進(jìn)行下一步訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，注意每半小時(shí)將臀部撐起，進(jìn)行減壓。②對(duì)于C4部位損傷，四肢完全癱瘓患者，可對(duì)其進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，防止肢體萎縮和畸形。③對(duì)于C5部位損傷，三角肌尚能完成一些動(dòng)作患者，通過輔助工具，指導(dǎo)患者進(jìn)行從輪椅到床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。④對(duì)于C6損傷，腕部可以屈伸患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，并使用橫木進(jìn)行轉(zhuǎn)移。⑤對(duì)于C7～C12損傷患者，有伸肘功能，但手指功能比較差?？梢灾谱骰?，指導(dǎo)患者通過撐起動(dòng)作進(jìn)行轉(zhuǎn)移。并進(jìn)行肌力訓(xùn)練和抓握訓(xùn)練。⑥對(duì)于T3～12部位損傷者，具備一定的站立以及步行能力恢復(fù)的可能，可進(jìn)行穿戴支具的行走訓(xùn)練，并進(jìn)行前后踏步訓(xùn)練。⑦對(duì)于L1-2損傷患者，指導(dǎo)患者通過在凹凸不平的路面行走或者進(jìn)行上下樓梯以及進(jìn)行臥倒、爬起運(yùn)動(dòng)。⑧對(duì)于L3～5患者，下肢有輕微麻痹癥狀，患者可通過步行以及下肢屈伸等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行下肢訓(xùn)練。

1.2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。對(duì)于截癱患者可能出現(xiàn)的壓瘡，護(hù)理人員在術(shù)后勤為患者翻身，每2小時(shí)1次。并為患者按摩受壓部位的皮膚，擦抹潤膚霜。注意清潔受壓部位皮膚，防止糞便尿液對(duì)皮膚的感染。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染，需要密切關(guān)注引流管，并注意關(guān)注引流液顏色，對(duì)于符合撤管條件的患者，盡早撤除導(dǎo)尿管。對(duì)于可能出現(xiàn)的排尿障礙，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，改善排尿功能。并鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。對(duì)于容易出現(xiàn)的排便障礙，進(jìn)行腹部按摩。同時(shí)，對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，使其多食用富含纖維素、維生素食物，避免進(jìn)食易脹氣食物，并對(duì)患者進(jìn)行排便刺激，可適當(dāng)使用直腸潤滑劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者脊柱功能改善情況[8]。采用ASIA脊髓損傷評(píng)定量表對(duì)患者護(hù)理前后的脊柱功能進(jìn)行評(píng)估。包括觸覺功能、感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.2 對(duì)比兩組患者日?；顒?dòng)能力改善情況[9]。采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表內(nèi)容包括行走、吃飯、穿衣、大小便、上下樓梯等多項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。總分為100分，95分以上為獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.3.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、排便困難以及排尿障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（）表示計(jì)數(shù)資料，以t值檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)量資料，以卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脊柱功能改善情況比較 護(hù)理前，組間脊柱功能比較無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組觸覺功能、感覺功能以及運(yùn)動(dòng)功能都有所提升，且評(píng)分高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脊柱功能改善情況比較（分，）

表1 兩組患者脊柱功能改善情況比較（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)比組相比，bP＜0.05。

2.2 兩組患者日?；顒?dòng)能力改善情況比較 護(hù)理前，組間日常生活能力比較無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組獨(dú)立和輕度依賴比例高于護(hù)理前，輕度依賴患者比例高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日?；顒?dòng)能力改善情況比較[n（%）]，n=30

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 組間并發(fā)癥比較，研究組有1例泌尿系統(tǒng)感染，1例排便困難，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)比組有2例壓瘡，2例排便困難，2例排尿困難，1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，研究組低于對(duì)比組（χ2=5.447，P=0.020）。

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種臨床比較嚴(yán)重的骨折性疾病。發(fā)病原因大多為交通事故、高空墜落以及外力沖擊[10]。脊柱發(fā)生創(chuàng)傷后，可能發(fā)生移位，導(dǎo)致脊髓受到損傷[11-12]。脊髓損傷可能引發(fā)患者肢體障礙，導(dǎo)致截癱或者四肢癱瘓?；颊咝凶咭约罢玖⒐δ苷系K，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[13-14]。而臨床治療脊柱骨折伴骨髓損傷的效果不明顯，需要在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)支持[15]。

本研究中，對(duì)患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的對(duì)比。常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者病情以及異常情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行飲食以及用藥、生活指導(dǎo)等護(hù)理，具有一定的普適性，缺乏針對(duì)性[16-17]。雖然患者傷口愈合情況得到保證，但脊柱功能未給予積極的干預(yù)，不利于預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理通過術(shù)后心理疏導(dǎo)，改善了患者情緒，使其堅(jiān)定了康復(fù)的信心[18]。同時(shí)進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，可以使其對(duì)疾病以及早期康復(fù)護(hù)理更加了解，有助于提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性[19]。進(jìn)行術(shù)后早期的按摩，可以促進(jìn)癱患肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)功能退化。根據(jù)患者不同損傷平面進(jìn)行針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高訓(xùn)練的針對(duì)性，使康復(fù)效果顯著提高[20]。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，進(jìn)行更加系統(tǒng)的訓(xùn)練。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組脊柱功能有所提升，且各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)比組（P＜0.05）。這與周振[20]的研究結(jié)果相一致。提示通過早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者康復(fù)信心，提高其治療依從性。進(jìn)行按摩護(hù)理以及針對(duì)性訓(xùn)練、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。研究組獨(dú)立生活和輕度依賴患者比例高于護(hù)理前，輕度依賴患者比例高于對(duì)比組（P＜0.05）。提示通過對(duì)不同損傷平面患者實(shí)施不同的生活能力訓(xùn)練措施，可以提高患者的獨(dú)立生活能力，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。提示通過排便、排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，可以有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的干預(yù)中，可以通過術(shù)后積極的脊柱功能恢復(fù)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練，有效改善患者癱瘓情況?？梢詼p少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。并且使患者提升日常生活能力，減少對(duì)他人的依賴，有效的提高了患者的生活質(zhì)量。