陳玉珠 黃小倩

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由于人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性傳染病，目前尚無(wú)治愈路徑，臨床對(duì)于確診患者主要采用藥物干預(yù)以穩(wěn)定病情，預(yù)防感染，提高患者生存質(zhì)量。隨著國(guó)家“四免一關(guān)懷”的科教宣傳不斷普及，國(guó)民對(duì)AIDS的重視程度增加，但仍缺乏必要的防護(hù)意識(shí)和正確認(rèn)知，導(dǎo)致多數(shù)患者在確診初期出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等情緒，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于治療效果的提升[1]。而認(rèn)知療法是以目前患者處境為中心，通過(guò)引導(dǎo)式的干預(yù)方法改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，從而緩解不良情緒，提高疾病防護(hù)意識(shí)[2]。支持性心理療法是通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)肯定患者的感受和行為，指導(dǎo)患者自己表達(dá)感受，尋找解決問(wèn)題的方法，同時(shí)給予患者建議，以幫助患者獲得自我感受的升華[3]。本研究旨在分析支持性心理療法與認(rèn)知療法融合應(yīng)用于AIDS患者護(hù)理中的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年7月我院AIDS患者139例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組70患者中男58例，女12例，年齡23～59歲，平均年齡（45.25±4.35）歲，婚姻狀況：已婚47例、未婚23例，病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.47±0.31）年；觀察組69例患者中男64例，女5例，年齡25～60歲，平均年齡（43.78±4.28）歲，婚姻狀況：已婚44例、未婚25例，病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.51±0.40）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為AIDS患者，對(duì)護(hù)理方案知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染類疾病，中途退出，精神異常?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行抗菌、增強(qiáng)免疫等常規(guī)治療，院內(nèi)護(hù)理1個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理：為患者提供整潔、明亮的病房環(huán)境，定期通風(fēng)、消毒，以防止病菌感染。②健康教育：患者入院時(shí)向其發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，向患者及家屬講解AIDS的發(fā)病原理、傳播路徑、日常防護(hù)方式等注意事項(xiàng)。③常規(guī)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，合理宣泄不良情緒。④基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者，將冰袋置于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等部位進(jìn)行物理降溫；指導(dǎo)患者每日用溫水清潔皮膚，飯前飯后漱口保持口腔清潔，每日記錄排便情況，保持衣物、床單、被褥清潔，避免感染。⑤飲食護(hù)理：禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食蔬菜水果、五谷雜糧。⑥出院指導(dǎo)：囑患者保持健康生活方式，避免出現(xiàn)磕碰等創(chuàng)傷，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定期入院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予支持性心理聯(lián)合認(rèn)知療法護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 認(rèn)知療法 ①講解健康知識(shí)。于患者入院時(shí)，由主治醫(yī)師向患者及其家屬講解健康知識(shí)，重點(diǎn)講解疾病發(fā)病機(jī)制、用藥安全和治療效果；護(hù)理人員向患者講解護(hù)理、日常生活中的注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者問(wèn)題和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)調(diào)整講解內(nèi)容的重點(diǎn)。②轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中，通過(guò)“你是怎么想的？你有什么不同想法？這和你之前的想法有哪些不同？”等開(kāi)放性問(wèn)題引導(dǎo)患者自己表達(dá)想法，對(duì)正確的認(rèn)知給予肯定，對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知給予糾正，護(hù)理人員需保持語(yǔ)氣溫和，但態(tài)度堅(jiān)定。③指導(dǎo)患者自我評(píng)估。向患者講解正確的行為方式和不良行為的影響，引導(dǎo)患者與自身行為做對(duì)比，如是否遵醫(yī)保持用藥次數(shù)、劑量；是否出現(xiàn)不明確的問(wèn)題，及時(shí)尋求幫助；是否每次出門看天氣，加減衣物；是否勤換衣物、被褥；是否出門必帶口罩等，指導(dǎo)患者對(duì)自身的健康、不良行為進(jìn)行識(shí)別，幫助患者明確不同的行為方式對(duì)疾病進(jìn)程帶來(lái)的影響。④制訂健康行為方案。在患者樹(shù)立正確認(rèn)知基礎(chǔ)上，與患者合作制訂健康行為計(jì)劃，從患者實(shí)際生活著手，涉及三餐、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、睡眠、交友等生活各個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)以往的健康行為予以延續(xù)，不當(dāng)行為予以糾正，幫助患者明確改變的具體內(nèi)容。

1.3.2.2 支持性心理療法 ①評(píng)估患者情緒。與患者深入交流，了解患者工作情況、教育背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、性格特點(diǎn)等基本信息，了解患者對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)知，了解患者對(duì)病房安排、治療效果的需求，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)和影響因素。②特殊教育。對(duì)于年輕患者加強(qiáng)特殊教育，推薦電影、小說(shuō)，并進(jìn)行言語(yǔ)教育，幫助患者了解人均需經(jīng)歷生、老、病、死的自然規(guī)律，而生命對(duì)于自身的價(jià)值是當(dāng)下的生活狀態(tài)，是否在有限的生命期限中獲得幸福感，是否為家人、朋友帶來(lái)愉悅感，幫助患者正視生命，緩解不安和焦慮情緒；指導(dǎo)患者每日至少找到一件讓自己快樂(lè)的事情，記錄在日志中，可以和家人分享，也可以在獨(dú)處的時(shí)候翻看。③給予患者情感支持。a.護(hù)理人員加強(qiáng)和患者的日常交流，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，需面帶微笑、態(tài)度溫和、認(rèn)真聆聽(tīng)患者的表述，對(duì)患者的感受、需求給予肯定及鼓勵(lì)，對(duì)影響患者情緒的經(jīng)濟(jì)、工作等客觀因素，給予理解，盡可能滿足患者的合理要求；對(duì)影響患者情緒的觀念、思考問(wèn)題方式等主觀因素，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)書(shū)、寫(xiě)日志等不同方式進(jìn)行宣泄。b.指導(dǎo)家屬與患者保持有效溝通，鼓勵(lì)家屬與患者加強(qiáng)交流，給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助患者明確自己是家里不可或缺的成員，和其談?wù)撓矚g的事情、美好的記憶，樹(shù)立患者生存信念，同時(shí)對(duì)患者的日常行為進(jìn)行監(jiān)督，和患者一起努力，改善生活中的不良行為。c.鼓勵(lì)患者主動(dòng)和積極、樂(lè)觀的病友進(jìn)行交流，建立同伴關(guān)系，了解其治療路徑和感受，獲得共鳴，樹(shù)立治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療依從性。由我院自行設(shè)計(jì)制作問(wèn)卷，共10個(gè)題目，滿分100分，分為完全依從（95分及以上）、部分依從（75～94分）、不依從（74分以下），依從性=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)。護(hù)理前后以焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）進(jìn)行評(píng)估，量表分值范圍均為0～100分，評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③自護(hù)能力。護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表涉及自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感4個(gè)方面，滿分172分，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。④睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表滿分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤生存質(zhì)量。護(hù)理前后予以Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（QLI）進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表涉及日常生活、活動(dòng)能力、社會(huì)支持、健康感覺(jué)、前景認(rèn)識(shí)共5個(gè)維度，滿分10分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。⑥護(hù)理滿意度。采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍19～95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分），滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組總依從性[97.14%（68/70）]高于對(duì)照組[82.61%（57/69）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

2.3 ESCA評(píng)分 護(hù)理前兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

2.4 PSQI、QLI評(píng)分 護(hù)理前兩組PSQI、QLI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，QLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI、QLI評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組PSQI、QLI評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度[98.57%（69/70）]高于對(duì)照組[82.61%（57/69）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于HIV病毒對(duì)人體免疫系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，AIDS患者承擔(dān)著極大的感染風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中的細(xì)微不當(dāng)行為均會(huì)引發(fā)感染，對(duì)患者造成致命危險(xiǎn)，因此多數(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間處于恐慌、焦慮狀態(tài)中，對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生不利影響。所以除了必要的藥物治療，臨床護(hù)理還需注重對(duì)患者的心理干預(yù)[5]。

認(rèn)知療法作為特殊的心理護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)影響患者情緒的行為和認(rèn)知進(jìn)行假設(shè)，引導(dǎo)患者深入思考，進(jìn)而對(duì)其錯(cuò)誤觀念進(jìn)行改善，促進(jìn)患者不良認(rèn)知和行為的轉(zhuǎn)變；而支持性心理療法則是給予患者理解、肯定和支持，幫助患者提升信心，重建自尊，直面問(wèn)題、解決問(wèn)題；二者融合在心理、行動(dòng)上給予患者合理干預(yù)，可在根本上解決誘發(fā)不良情緒的因素，幫助患者在不斷的改變中獲得成就感，增加面對(duì)疾病的勇氣[6-7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組總依從性、ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明支持性心理聯(lián)合認(rèn)知療法護(hù)理可促進(jìn)患者治療依從性提高，增強(qiáng)自護(hù)能力，還能改善不良情緒?；颊叩闹委熞缽男耘c認(rèn)知觀念相關(guān)，而隨著網(wǎng)絡(luò)信息日益發(fā)達(dá)，患者在未得到專業(yè)指導(dǎo)的前提下不加篩選地獲取大量的疾病相關(guān)不良信息，增加恐慌心理，極易形成錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而影響治療依從性[8]。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知療法護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行多途徑健康宣教，通過(guò)教授、醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范、無(wú)差別但多形式的疾病宣教，可幫助患者深入了解疾病本質(zhì)，扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)行為的改變，提高治療依從性；隨后護(hù)理人員與患者制訂健康行為執(zhí)行方案，并將生活各方面內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)化展示，可幫助患者明確“我不應(yīng)該做什么、我該做什么？”，有助于患者下一步行動(dòng)的實(shí)施，從而提高自護(hù)能力；此外護(hù)理人員在詳細(xì)了解患者家庭、工作等背景信息的基礎(chǔ)上給予情緒評(píng)估，進(jìn)而給予心理干預(yù)，有助于對(duì)主觀或客觀因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，解決患者最根本的疑慮，從而緩解患者不良心理；同時(shí)在明確患者情緒影響因素的基礎(chǔ)上，尋求不同途徑的幫助，如家庭、病友的交流干預(yù)，可幫助患者獲得多方面支持，有助于建立良好的心理狀態(tài)[9]。

良好的心理狀態(tài)不等于盲目樂(lè)觀，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)中加入特殊教育，通過(guò)語(yǔ)言講解、推薦相關(guān)電影等方式，可直接或間接地幫助患者直面疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)其對(duì)人生的重新思考，幫助其進(jìn)一步獲得平和、安寧的心境，而指導(dǎo)患者每日記錄開(kāi)心的事情可幫助患者在未來(lái)的生活中主動(dòng)尋求幸福感[10]。本研究結(jié)果中護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、QLI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明支持性心理聯(lián)合認(rèn)知療法護(hù)理可減輕患者睡眠障礙，改善生存質(zhì)量，加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。這可能與患者治療依從性提高、心態(tài)好轉(zhuǎn)有關(guān)。依從性提高對(duì)治療效果產(chǎn)生正向影響，可幫助患者減輕病痛，而心態(tài)的好轉(zhuǎn)可幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)生活和挑戰(zhàn)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)生活中的快樂(lè)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，艾滋病患者給予支持性心理和認(rèn)知療法護(hù)理，使患者心理狀態(tài)改善起到積極的影響，同時(shí)提高其護(hù)理依從性及自我護(hù)理能力，從而改善患者睡眠及生存質(zhì)量。