潘攀

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病類型，一直呈多發(fā)趨勢[1]。優(yōu)選手術(shù)治療方法，患者術(shù)后需留置雙J管[2]。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者血尿、感染等并發(fā)癥明顯，影響患者的情緒與生活質(zhì)量[3]。所以，對患者留置雙J管期間的護理工作提出了更高的要求[4]。我院對此類情況患者實施了延續(xù)性護理干預(yù)，整體護理效果顯著。本文就此進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為輸尿管結(jié)石疾病患者（n=80），均經(jīng)影像學(xué)等檢查確診。研究時間為2019年3月至2020年3月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對患者進行術(shù)后護理分組。對照組（n=40）：男23例、女17例；患者年齡最小20歲、最大72歲，平均年齡（49.60±5.60）歲；文化程度：小學(xué)2例，初高中20例，大專及以上18例。觀察組（n=40）：男26例、女14例；患者年齡最小22歲、最大70歲，平均年齡（48.80±6.30）歲；文化程度：小學(xué)1例，初高中19例，大專及以上20例。輸尿管結(jié)石患者分組后資料均衡，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后留置雙J管患者；患者具有配合能力；患者病歷資料完整、有效隨訪[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 失訪、喪失配合能力患者；精神疾病患者；合并重大疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理。予以患者出院指導(dǎo)，告知患者與家屬出院后相關(guān)注意事項，以電話方式進行每月1次隨訪調(diào)查，叮囑患者出院后復(fù)診。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性護理干預(yù)。

1.3.2.1 組建延續(xù)性護理小組 小組成員均為經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)護人員，檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫下載多篇高質(zhì)量文獻資料，小組成員相互討論、整合護理經(jīng)驗制訂護理方案。另外，創(chuàng)建留置雙J管微信公眾號、病友群，留取有效的聯(lián)系方式、家庭地址等，通過多種方式進行患者出院后情況隨訪。

1.3.2.2 延續(xù)性護理措施 定期以微信公眾號、微信群與患者取得聯(lián)系，詢問患者遇到的問題，積極回答患者提問。微信群內(nèi)設(shè)置服藥打卡活動，叮囑患者按時、按量用量，并將服藥照片發(fā)至微信群內(nèi)打卡，護士記錄好患者打卡情況，對于未打卡者聯(lián)系患者遵醫(yī)囑用藥。護理人員編輯?？谱o理知識文章發(fā)至微信公眾號，幫助患者居家生活中也能夠系統(tǒng)的了解輸尿管結(jié)石知識、留置雙J管注意事項。解釋并發(fā)癥發(fā)生原因，予以患者相應(yīng)指導(dǎo)，膀胱刺激癥狀主要是雙J導(dǎo)管刺激所致，所以患者有出血、膀胱刺激等情況屬正?，F(xiàn)象，告知患者預(yù)防癥狀方式，包括避免彎腰、禁止大幅度運動、多攝入水、不憋尿，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者出院時、拔管時的情緒、生活質(zhì)量改善情況以及并發(fā)癥情況、依從性情況（根據(jù)患者表現(xiàn)評定，分為完全依從、部分依從、不依從）[6]。

1.5 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) ①輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的焦慮與抑郁情緒以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分100分，分數(shù)與負性情緒成正比[7]。②輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表GQOL-74評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活維度，每個維度總分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比[8-10]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 將輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者觀察的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件包SPSS19.0，計數(shù)資料（依從率、并發(fā)癥發(fā)生率）以例（n）、率（%）表示，計量資料（情緒與生活質(zhì)量評分）以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）表示，對應(yīng)檢驗值為χ2、t。P值小于0.05，數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況比較 觀察組、對照組輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的膀胱刺激、血尿、腰疼、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，總發(fā)生率分別為7.50%、30.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。

表1 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者組間并發(fā)癥情況分析

2.2 依從性情況比較 觀察組、對照組輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的依從性情況見表2，總依從率分別為95.00%、75.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。

表2 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者組間依從性情況分析

2.3 觀察指標(biāo)評分比較 觀察組、對照組輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的負性情緒與生活質(zhì)量改善情況見表3。兩組拔管時評分各項經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。

表3 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理指標(biāo)評分對比（分，）

表3 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理指標(biāo)評分對比（分，）

3 討論

輸尿管結(jié)石屬泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病，患者有腎絞痛表現(xiàn)，持續(xù)發(fā)作嚴(yán)重影響基本日常生活、工作[11-13]。關(guān)于輸尿管結(jié)石多采用手術(shù)治療方法，輸尿管結(jié)石術(shù)效果理想[14]。但是，患者術(shù)后需攜帶雙J管引流，攜帶期間部分患者依從性差，增加了感染、血尿等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者出院后的安全性、生活質(zhì)量[15]。所以，為了確保患者出院后的安全性、生活質(zhì)量、依從性，提出了延續(xù)性護理干預(yù)的必要性[16]。延續(xù)性護理屬于院外護理模式，實現(xiàn)了院內(nèi)護理、院外護理的有效連接和延伸，可解決患者出院后的護理問題，通過加強患者出院后健康管理、健康指導(dǎo)，提高了患者的疾病認知度、遵醫(yī)行為、自護能力、安全性，進而促進患者術(shù)后康復(fù)[17-19]。延續(xù)性護理干預(yù)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理中，通過組建延續(xù)護理小組、利用微信群、微信公眾號、QQ群等方式實施患者出院后的一系列護理指導(dǎo)，有效了解患者出院后的遵醫(yī)行為、護理需求并予以指導(dǎo)、監(jiān)督，有效增強了患者對疾病知識的認知，提高了患者的遵醫(yī)行為，進而提高了患者置管期間的安全性，穩(wěn)定患者身心，患者滿意度高[20-22]。有研究指出，延續(xù)性護理滿足輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理需求，可以提升患者自護能力、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，滿足患者出院后護理需求[23-24]。

本文結(jié)果與鄭燦等[25]研究結(jié)果有一致性，觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護理助于預(yù)防、降低輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥，患者滿意度高，護理效果理想。