姚延龍

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

腦卒中屬于臨床常見病和多發(fā)病，其主要是因?yàn)槟X部血管突然破裂或者是血管阻塞不能流入大腦所引起的一組腦組織損傷性疾病[1]。腦卒中屬于嚴(yán)重危害人類身心健康的一種疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率均相對較高[2]，約有80%的患者在發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的功能障礙和并發(fā)癥[3]。肌張力增高屬于腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其主要的表現(xiàn)就是肌群的肌張力有所提高[4]，降低了肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，影響著患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[5]。而傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練并不能滿足腦卒中后肌張力增高的治療需求，應(yīng)該對中醫(yī)治療方法進(jìn)行分析[6]。本次試驗(yàn)研究的對象共有腦卒中后肌張力增高患者108例，病例選取時間為2018年12月至2019年12月，分析腦卒中后肌張力增高患者在實(shí)施治療的過程中溫針灸的治療效果，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究的對象共有腦卒中后肌張力增高患者108例，病例選取時間為2018年12月至2019年12月，根據(jù)其入院順序單雙號的不同將患者分為人數(shù)相等的兩組，單號設(shè)為對比組，雙號設(shè)為研究組，每組各有患者54例。研究組男、女患者比例為29∶25，年齡46～69歲，平均年齡（61.9±3.9）歲，病程1～8年，平均病程（3.45±0.54）年；對比組男、女患者比例為28∶26，年齡47～70歲，平均年齡（62.1±4.2）歲，病程1～7年，平均病程（3.39±0.63）年。通過對一般資料進(jìn)行分析比較可知，研究組患者與對比組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的治療方法為康復(fù)訓(xùn)練，主要的內(nèi)容如下：入院初期應(yīng)該給予患者關(guān)節(jié)松解、活動，在患者病情穩(wěn)定后給予被動牽引痙攣肌訓(xùn)練、體位訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸將作業(yè)療法以及物理療法融入到訓(xùn)練的過程中，每日訓(xùn)練1次，每次的訓(xùn)練時間應(yīng)該控制在30 min，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)治療時間為2個月。

1.2.2 研究組患者在對比組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，在治療的過程中應(yīng)該協(xié)助患者選擇仰臥位，將足三里、三陰交、內(nèi)庭、合谷以及丘墟、風(fēng)市和外關(guān)作為主穴位，將內(nèi)關(guān)、極泉、內(nèi)外膝眼、大陵和曲澤、天宗、照海為配穴。在針灸治療前首先消毒處理毫針和各個穴位，針刺過程中應(yīng)該在得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，操作采用平補(bǔ)平瀉的方法，操作時間在1～3 min，同時針柄尾部應(yīng)該區(qū)1～2 cm的艾絨點(diǎn)燃，并在患者皮膚上放置阻燃物，并根據(jù)患者的耐受程度控制艾灸的強(qiáng)度，每次治療時間控制在30 min左右，連續(xù)治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者治療效果 依據(jù)Ashworth分級法[7]來評價，患者并未出現(xiàn)肌張力增高情況認(rèn)定為0級；患者有輕度肌張力增高情況，且患肢屈曲受到了局部限制認(rèn)定為Ⅰ級；患者肌張力呈現(xiàn)明顯增高，但是其患肢屈曲并沒有明顯受限情況為Ⅱ級；患者肌張力明顯增高，且患肢活動受到了一定限制認(rèn)定為Ⅲ級；患者患肢呈現(xiàn)出僵直狀態(tài)為Ⅳ級。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者肌張力降低2級及以上為顯效；患者肌張力減低1級為好轉(zhuǎn)；患者肌張力情況無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 評價兩組患者治療前與治療后上下肢肌張力與活動能力 肌張力的評價采用MAS評分[8]實(shí)現(xiàn)，評分越高表示患者的肌張力越高。活動能力的評價采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[9]進(jìn)行評價，采用百分制，其中上肢評分最高分為66分、下肢評分最高分為34分，運(yùn)動功能與實(shí)際得分呈正相關(guān)。

1.3.3 評價兩組患者治療前后生活自理能力和生活質(zhì)量 生活自理能力采用Barther Index生活自理能力量表[10]進(jìn)行評價，得分越高表示患者生活自理越強(qiáng)。生活質(zhì)量的評價采用生活質(zhì)量評價量表[11]進(jìn)行評估，得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次試驗(yàn)研究所得到數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示通過百分比（%）實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)采用卡方（χ2）完成，計量數(shù)據(jù)的表示通過（）實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t完成，如果P值小于0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 研究組患者治療總有效率與對比組患者相比明顯較高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果分析比較

2.2 上下肢肌張力、活動能力比較 治療后，研究組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力均與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），但治療前，兩組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者上下肢肌張力、活動能力分析比較（分，）

表2 治療前后兩組患者上下肢肌張力、活動能力分析比較（分，）

2.3 生活自理能力、生活質(zhì)量分析 治療后，研究組患者生活自理能力、生活質(zhì)量均與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），但治療前，兩組患者活動能力以及生活自理能力、生活質(zhì)量均無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者生活自理能力、生活質(zhì)量分析比較（分，）

表3 治療前后兩組患者生活自理能力、生活質(zhì)量分析比較（分，）

3 討論

腦卒中在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”的范疇，患者發(fā)病后會出現(xiàn)口眼歪斜、腦功能缺損以及智力障礙等相關(guān)癥狀[12]，腦卒中這一疾病的病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療難度較大，大部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[13]，肌張力增高就是較為常見的一種。中醫(yī)典籍《景岳全書》中有關(guān)于肌張力增高的記載：“于中風(fēng)，其跟于血液，血液枯燥，故而痙攣”[14]，這說明了肌張力增高的主要原因，認(rèn)為其出現(xiàn)與經(jīng)絡(luò)淤滯、氣血運(yùn)行不暢以及氣血阻滯等有著一定的關(guān)系，根據(jù)這一說法可知，在為患者實(shí)施治療的過程中可以用針灸等中醫(yī)治療方案[15]。

溫針灸屬于臨床應(yīng)用較多的一種中醫(yī)治療方案，其屬于針刺與艾灸相結(jié)合的一種疾病治療方案[16]，是通過使用艾絨等方法加熱刺入患者體內(nèi)針柄實(shí)現(xiàn)治療的一種治療方案，可以達(dá)到溫通經(jīng)脈、宣行氣血的治療效果[17]。溫針灸的適應(yīng)證比較廣泛，可以用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)瘀滯等疾病的治療過程中[18]，中風(fēng)后肌張力增高就屬于溫針灸可治療的疾病范疇，運(yùn)用這一方法為患者實(shí)施治療，可以通過針刺的刺激和溫?zé)嵝в玫墓餐饔?，達(dá)到活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛和補(bǔ)益氣血的功效[19]，具有理想的調(diào)節(jié)氣血和陰陽平衡的效果，有效的達(dá)到了改善肌張力的目的，是治療腦卒中后肌張力增高的首選治療方案[20]。但在運(yùn)用溫針灸為患者實(shí)施治療的過程中也需注意以下兩點(diǎn)：①在實(shí)施溫針灸治療過程中要預(yù)防艾火脫落而灼傷皮膚，因此在治療中要做好保護(hù)措施[21]；②為了避免發(fā)生灼傷情況，在治療前告知患者不能隨意的移動肢體，以便更好的完成治療[22]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率與對比組患者相比明顯較高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，表明溫針灸可以顯著改善患者的肌張力增高情況，促進(jìn)了其病情的更好改善。另外，治療后研究組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力與對比組患者存在顯著差異，在一定程度上說明了經(jīng)過溫針灸治療后患者的上下肢肌張力與活動能力改善相對較為理想。除此之外，治療后研究組患者生活自理能力、生活質(zhì)量均與對比組患者存在顯著差異。說明了經(jīng)過溫針灸治療后患者的癥狀改善較為明顯，活動能力明顯提高，生活自理能力與生活治療可以得到有效改善。而治療前，兩組患者上肢肌張力、活動能力，下肢肌張力、活動能力以及生活自理能力、生活質(zhì)量均無明顯差異（P＞0.05），表明在接受治療前兩組患者的相關(guān)情況一致性較強(qiáng)，并不會對治療效果的評價造成影響，不會因?yàn)榛颊咧委熐暗那闆r差異而夸大溫針灸的治療效果。張婷等[23]的相關(guān)試驗(yàn)研究將腦卒中后及張力增高的患者90例分為接受康復(fù)治療的參照組與接受溫針灸治療的研究組，結(jié)果顯示，與參照組患者相比，研究組患者治療效果更為理想，治療后運(yùn)動功能、生活自理能力以及痙攣程度均存在顯著優(yōu)勢，表明溫針灸應(yīng)用于腦卒中后肌張力增高患者治療中可以達(dá)到更為理想的治療目的，可促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后，與本研究結(jié)果一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步證明了溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，腦卒中后肌張力增高患者在實(shí)施治療的過程中，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合溫針灸可以改善患者的上下肢肌張力和活動能力，提高患者的生活自理能力，為患者的更好治療、恢復(fù)均提供了基礎(chǔ)，具有顯著的治療效果。