巴麗君

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腦中風是一種臨床上十分常見的腦血管疾病類型之一，具有發(fā)病率高、致殘率高及并發(fā)癥多等特點，遺傳、飲食異常及生活習慣欠佳等因素造成腦血管阻塞或者變窄，使得腦組織局部供氧供血不足，誘導機體發(fā)生腦卒中，在中老年群體具有較高發(fā)病率，病情持續(xù)發(fā)展甚至威脅生命安全。張雪芬等[1]學者認為，腦中風前期給予現代醫(yī)療技術治療能提高整體療效，但后期帶來的后遺癥很難根治，如肢體麻木、情感障礙、偏癱或口齒不清等，治療流程較漫長對患者生活質量造成不良影響，使其家庭經濟負擔加重。西醫(yī)對于腦中風后遺癥患者的治療是以營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及溶栓為主，療效顯著，但在改善肢體功能方面的效果不理想，因此給予中醫(yī)療法能改善預后[2]。中醫(yī)學表明，脈絡瘀阻、血行不暢、氣虛血瘀為引起腦中風后遺癥的病機，治療方面需以補氣血、通經絡、清痰火方式為主，鑒于此，本文選取2017年1月至2019年2月收治的86例腦中風后遺癥患者為研究對象，為分析腦中風后遺癥患者應用補陽還五湯治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院接收的86例腦中風后遺癥患者，選取時間為2017年1月至2019年2月，按照隨機數字表法分兩組，每組43例。觀察組中男22例，女21例，年齡43～76歲，平均（61.43±4.67）歲；病程1～5年，平均（3.14±1.12）年；后遺癥類型：偏癱9例，口眼歪斜10例，神識昏蒙7例，語言蹇澀8例，偏身感覺異常9例；體質量19～26 kg/m2，平均（23.25±0.26）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度18例，中度15例，重度10例。對照組中男23例，女20例，年齡44～78歲，平均（62.36±3.41）歲；病程1～6年，平均（3.24±1.19）年；后遺癥類型：偏癱11例，口眼歪斜9例，神識昏蒙7例，語言蹇澀8例，偏身感覺異常8例；體質量18～25 kg/m2，平均（23.12±0.14）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度17例，中度14例，重度12例。比較兩組的基線資料無差異（P＞0.05）。

納入與排除標準：①西醫(yī)診斷：與中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議通過的“各類腦血管病診斷要點”相符[3]；患者常在情緒激動、體力活動時發(fā)?。患膊“l(fā)作時呈血壓升高、頭痛及反復嘔吐等癥狀表現；患者伴偏癱、意識障礙等；首選CT檢查；伴有頸內動脈系統(tǒng)癥狀及體征。②中醫(yī)診斷：與中華全國中醫(yī)學會內科學會修訂“中風病中醫(yī)診斷療效評定標準”相符[4]；主癥為偏身感覺異常、口舌歪斜、神識昏蒙等，次癥為目偏不瞬、眩暈及瞳神變化等。③納入標準：與上述中西醫(yī)診斷標準相符；病程≥3個月；年齡40～80歲、病程超過1年；意識清醒且病情平穩(wěn)者；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。排除標準：凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)異常者；嚴重心肝腎等器質性病變者；中風反復發(fā)作者；顱腦手術史者；腦腫瘤者；研究藥物過敏者；精神障礙或者依從性較差者。

1.2 方法 ①對照組：針灸療法，主穴是內關、尺澤、委中、水溝、極泉及三陰交等，口眼歪斜者增加風府、攢竹、地倉、風府、百會、人中穴；上肢不遂者增加曲池、合谷、外關、內關、手三里及肩髃穴；足內翻者增加照海及丘墟穴；便秘者增加豐隆、支溝及水道穴；尿失禁者增加曲骨、中極與關元穴，利用補虛瀉實及提插捻轉法，選擇25 mm毫針針刺相應的穴位，各穴位留針30 min，每日1次較為適宜，持續(xù)接受治療5 d后休息2 d，再次重復接受治療。②觀察組：針灸療法與對照組一致，聯合補陽還五湯治療，藥物組成部分是：川芎、地龍、赤芍及當歸尾各20 g；紅花、桃仁各10 g；黃芪60 g，口眼歪斜者藥方內加入全蝎、白附子；頭暈頭痛者藥方內加入天麻及鉤藤；語言蹇澀者藥方內加入遠志、石菖蒲；下肢癱軟者藥方內加入續(xù)斷、牛膝；上肢癱軟者藥方內加入桂枝及人參；咳嗽痰多者藥方內加入半夏、貝母及桔梗，上述中藥材用溫水浸泡半小時后煎煮取汁40 mL，分裝成兩袋，早晚各服用1袋，每日1劑較適宜。兩組持續(xù)接受治療3個月。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：內容是偏癱、口眼歪斜、偏身感覺異常、神識昏蒙，各指標分值0～6分，得分越高則癥候越明顯。②生活質量：參考Barthel指數量表[5]，得分越高則生活質量更具優(yōu)勢。③神經功能：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]，評分范圍0～42分，正常或接近正常0～1分；輕度卒中1～4分；中度卒中5～15分；重度卒中≥21分，得分越高神經受損越嚴重。④治療效果：分為顯效、好轉和無效3個標準[7]。⑤治療后統(tǒng)計兩組發(fā)生惡心、嘔吐及頭暈的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（中醫(yī)證候積分、生活質量及神經功能）用（）來描述，組間行t檢驗。計數資料（治療效果及不良反應）用[n（%）]來描述，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)證候積分比較，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.2 生活質量及神經功能 治療前比較兩組生活質量及神經功能無差異，P＞0.05；治療后與對照組比較，觀察組生活質量更高，神經功能評分更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質量及神經功能比較（分，）

表2 兩組患者生活質量及神經功能比較（分，）

2.3 治療效果 觀察組治療有效率較對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.4 不良反應 兩組惡心、嘔吐及頭暈的不良反應發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（8.82%vs.29.41%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

腦中風是指遺傳、情志及飲食等因素引起腦血管閉塞或狹窄，導致腦部供血不足，發(fā)病率及致殘率較高，經對癥治療后患者留下不同程度的后遺癥，指的是中風后仍然存在語言障礙、運動障礙及半身癱瘓等癥狀，造成臨床治療難度增加，根據病變部位的差異性出現不同的癥狀，嚴重影響生活質量甚至威脅生命健康，因此部分學者認為[8]，根據患者后遺癥嚴重程度，切實提供對癥治療方式有積極作用，為其生命健康提供可靠的保障，嚴格控制疾病進展，利于達到改善預后的目的。

有報道[9]，針灸聯合中藥湯劑治療該病癥患者能提高整體療效，較高安全性且預后效果顯著。給予針灸療法能有效的將人體大腦皮質興奮激活，使腦組織細胞新陳代謝加快，盡早恢復中樞神經系統(tǒng)功能，達到預期治療效果，其中關元、百會穴及足三里能改善腦部局部血液循環(huán)，交替針刺諸穴能緩解刺激疲勞，調節(jié)神經功能且改善不適癥狀，降低血漿纖維蛋白原且強化腦動脈彈性，提高血流量且擴張血管，滿足腦局部供血需求且促進病灶周圍缺血狀況恢復，加速神經組織代謝且刺激大腦皮質，達到改善臨床病癥的目的，但單純給予針灸治療效果欠佳，不利于患者病情早日康復[10]。

中醫(yī)認為，腦中風屬于“中風”的范疇，是多種病因共同作用的結果，患者先天稟賦不足、飲食不節(jié)及情志不暢造成臟腑氣血功能失調，與肝脾腎密切相關，腦中風后遺癥的病機是血行不暢、脈絡痹阻及氣虛血瘀等，遵守活血化瘀、舒經活絡、益氣補血及通絡祛瘀的治療原則能提高整體療效，補陽還五湯藥方中川芎、赤芍及當歸具有活血祛瘀及赤芍益氣養(yǎng)血的功效；續(xù)斷、牛膝及全蝎具有活絡通經的功效；黃芪具有通絡祛瘀及補益元氣的作用[11]；當歸具有止痛祛瘀功效，紅花及桃仁具有疏筋通絡的功效，諸藥聯合能達到扶正祛邪、化瘀通絡及益氣活血功效，便于達到消除痰火、止痛益氣及活血通經的目的[12]。

現代醫(yī)學認為，補陽還五湯能將機體毛細血管通透性降低，將自由基清除后對血小板聚集產生抑制，增加血管內皮細胞功能且改善血液局部微循環(huán)，促進腦細胞功能恢復，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，因此給予藥物治療具有較高安全性，不會產生嚴重不良反應[13]。

本研究顯示：與對照組比較，觀察組中醫(yī)證候積分更低，提示補陽還五湯發(fā)揮相輔相成作用，發(fā)揮各自優(yōu)勢、減緩患者不適癥狀，嚴格控制疾病進展，對穩(wěn)定病情有積極重要的作用；與對照組比較，觀察組生活質量更高，神經功能評分更低，提示補陽還五湯發(fā)揮協同輔助作用，可促進患者盡早回歸社會、日常生活，改善神經功能、利于達到改善預后的目的；與對照組比較，觀察組治療有效率更高，提示補陽還五湯發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，充分發(fā)揮療效、利于控制疾病進展，效果較理想；與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率更低，提示補陽還五湯安全性較高。本研究與張思燮[14]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，補陽還五湯治療腦中風后遺癥患者能提高整體療效，提高生活自理能力且降低不良反應發(fā)生概率，具有廣闊的臨床應用前景。