鄭慧娟

（上饒市廣豐區(qū)永豐衛(wèi)生院，江西 上饒 364000）

壓瘡的發(fā)生以及病情程度主要受到組織灌注、環(huán)境以及原發(fā)疾病等因素的影響，主要表現(xiàn)為開放性潰瘍[1]。大多數(shù)患者在發(fā)生壓瘡后會出現(xiàn)強烈的疼痛感。根據(jù)壓瘡的程度，將壓瘡分深部組織損傷期壓瘡、不可分期壓瘡以及1～4期壓瘡。臨床醫(yī)師對發(fā)生壓瘡的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)生壓瘡時主要是由多類因素綜合作用而導致的結(jié)果，其中最主要的因素就是機械力。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，各類慢性疾病的發(fā)生概率逐漸增加，使得臥床接受治療的患者數(shù)量持續(xù)性增長，臥床成為常見的臨床現(xiàn)象[2]，多種綜合因素影響而導致壓瘡，存在行為活動受限、皮膚長期處于受壓狀態(tài)、機體缺乏活動、皮膚組織血液循環(huán)灌注差、消化吸收功能降低、易發(fā)生營養(yǎng)不良等情況的患者均是壓瘡發(fā)生的極高危人群。目前壓瘡防治受到全球廣泛關(guān)注，各醫(yī)療機構(gòu)將壓瘡患病率或發(fā)病率作為一個重要的護理質(zhì)量監(jiān)測指標，并對壓瘡的影響因素進行積極探索[3-4]?；诖?，本次研究試驗選取60例在我院臥床治療的患者作為研究對象，本研究中，臥床患者指臥床時間≥24 h，且臥床期間飲食、排泄等基本生理活動均需在床上進行的患者，采用卡方檢驗、Logistic多因素回歸分析導致臥床患者發(fā)生壓瘡的影響因素，并根據(jù)影響因素提出針對性干預措施。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)研在2018年12月至2019年12月選取研究對象，所有研究對象均在我院接受住院治療，研究對象的人數(shù)共計60例，其中發(fā)生壓瘡和未發(fā)生壓瘡的患者人數(shù)分別為25例、35例。在本次試驗開展之前，向我院倫理委員會報告本次試驗的具體實施方案以及預期目標，并且取得同意。

1.2 方法 收集患者的各項信息，包括患者的壓瘡發(fā)生情況、一般資料、評估和治療信息、預防護理措施實施情況，采用卡方檢驗、Logistic多因素回歸分析導致臥床患者發(fā)生壓瘡的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 通過SPSS23.0，對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，在統(tǒng)計過程中，涉及計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，分別使用（）、%進行判斷，最后分別使用t、χ2進行檢驗，如果檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)P值在0.05以下，表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分析影響壓瘡的單因素 選擇優(yōu)質(zhì)護理服務為患者實施護理的臨床效果更加優(yōu)異，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 統(tǒng)計分析影響壓瘡的單因素[n（%）]

2.2 影響壓瘡的多因素Logistic回歸分析 以壓瘡是否發(fā)生作為因變量（否=0，是=1），采用Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，男性、年齡、下肢骨折、脊髓損傷、重癥科室治療經(jīng)歷、臥床時間、修正版Braden評分、意識障礙、大小便失禁、應用減壓工具為壓瘡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析統(tǒng)計表

3 討論

本次研究采用Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)男別、年齡、下肢骨折、脊髓損傷、重癥科室治療經(jīng)歷、臥床時間、修正版Braden評分、意識障礙、尿失禁、應用減壓工具等因素為壓瘡的獨立危險因素。研究結(jié)果顯示，在發(fā)生壓瘡的25例患者中，男性患者占比68.00%，通過單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別不同的患者發(fā)生壓瘡的概率具有顯著差異，多因素回歸分析中得出，性別是導致壓瘡的獨立影響因素，說明對于外界的機械力，女性的承受能力較強，發(fā)生壓瘡的風險也相對較低。對于不同年齡階段的患者而言，年齡大于65歲的患者發(fā)生壓瘡的概率占比44%，不同年齡階段的患者發(fā)生壓瘡的概率存在顯著差異，有學者認為，隨著患者年齡的不斷增加，機體的循環(huán)能力以及皮膚狀態(tài)均發(fā)生明顯變化，患者的運動功能也在逐漸減退，多種因素綜合作用使得老年患者發(fā)生壓瘡的概率更大。目前為止，我國人口老齡化程度不斷加深，老年人口的占比逐漸增加，因此臨床醫(yī)務人員應該更加重視老年臥床人群的壓瘡干預，有效減少壓瘡的發(fā)生概率[5]。對于有重癥監(jiān)護室住院經(jīng)歷的患者而言，在發(fā)生壓瘡的患者中占比60%，主要是由于患者在重癥監(jiān)護室內(nèi)接受治療時，病情處于危重狀態(tài)，大多數(shù)患者接受過大型手術(shù)治療，在重癥監(jiān)護室內(nèi)活動能力受限，服用過血管活性藥物，部分患者可能會出現(xiàn)皮膚組織灌注不足的情況，以上因素均可能導致患者發(fā)生壓瘡。對患者的臥床時間進行統(tǒng)計[6]，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的概率隨著臥床時間的增加而增加，說明長時間臥床接受治療，會使得壓瘡的發(fā)生風險不斷增大，尤其是對于臥床8 d以上的患者，發(fā)生壓瘡的概率高達92.00%，因此護理人員應該格外重視此類患者，通過實施積極有效的干預措施，使得患者發(fā)生壓瘡的概率有效減小。下肢骨折、脊髓損傷等疾病類型均會使得患者發(fā)生壓瘡的概率大幅度增加，因此醫(yī)護人員應該更加重視此類高危人群的護理管理，建立有效的預防體系以及壓瘡評估方法，有效減少患者發(fā)生壓瘡的概率[7]。在發(fā)生壓瘡的患者中，修正版Braden評分≤19分、存在意識障礙、大小便失禁的患者發(fā)生壓瘡的概率分別占比72.00%、56.006%以及20.00%。尤其是意識出現(xiàn)障礙的患者。肢體感知能力以及活動能力均存在一定障礙。屬于壓瘡發(fā)生的高危人群。

在有效分析影響壓瘡的相關(guān)影響因素后，必須采取針對性措施對患者發(fā)生壓瘡的情況進行干預，本文主要通過以下4類措施對壓瘡進行預防：第一，避免局部皮膚和組織長期受壓。在臨床工作中護士向臥床患者介紹預防壓瘡的重要性，尤其是截癱、偏癱、年老體弱的患者要給予重視，鼓勵并協(xié)助患者定時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，每隔2 h翻身1次[8-9]。第二，加強營養(yǎng)。增加營養(yǎng)的攝入，以增加機體抵抗力和組織修補能力，在患者病情許可的情況下每日提供足夠的高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食[10-11]。第三，保持患者皮膚的干燥、清潔，以增強皮膚局部抵抗力。清潔皮膚不但可給患者一種舒適的感覺，而且可以保持患者的皮膚健康，不易產(chǎn)生壓瘡[12]。第四，加強患者的心理支持，做好健康知識的宣教對患者存在的心理問題進行疏導，使患者能以良好的心態(tài)配合治療，同時醫(yī)護人員要與患者家屬進行溝通，講解患者并發(fā)壓瘡的危害性[13]。

當患者在接受治療的過程中已經(jīng)發(fā)生壓瘡，則需要針對性進行護理，患者的壓瘡發(fā)展至不同時期，采取的護理措施存在一定差異，在本次試驗中，主要將壓瘡患者分為淤血紅潤期、炎性浸潤期以及潰瘍期[14]。在瘀血紅潤期，此階段是壓瘡發(fā)生的初期，局部的皮膚完整性尚可，加強對患者的護理，及時去除誘因，可阻止壓瘡進一步發(fā)展，在護理工作中應增加患者的翻身次數(shù)，鼓勵患者勤翻身，避免床頭≥30°，減少床頭抬高的時間與角度[15]，并在股骨下墊軟枕，可使剪切力達到最小，從而減少壓瘡的發(fā)生率，鼓勵家屬多按摩受壓部位，同時在受壓局部放置氣墊或氣圈，使局部血液循環(huán)保持通暢[16]。在炎性浸潤期，此期患者的皮膚損傷已達到皮下脂肪層，局部靜脈血液回流較嚴重，出現(xiàn)淤血而呈紫紅色，有硬結(jié)出現(xiàn)，一些患者甚至會出現(xiàn)水泡，對于有水泡出現(xiàn)的患者要保持其完整性防止其破裂，皮膚有破損者，可在破損皮膚上覆蓋一層新鮮雞蛋內(nèi)膜，可改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況，防御感染，促進上皮組織生長，加快壓瘡的愈合[17]。在潰瘍期，此階段為壓瘡發(fā)生的后期，表皮水泡破潰后，繼發(fā)感染，膿性分泌物增多而導致潰瘍形成[18]。此期的治療可用紅外線照射，在壓瘡部位涂抹濕潤燒傷膏，同時結(jié)合應用抗生素抗感染治療，可加快壓瘡的恢復。潰瘍面較大經(jīng)治療仍不能恢復者可行皮瓣移植，促進創(chuàng)面修復[19]。此外，壓瘡的治療還可以采用中醫(yī)方案，在艾灸治療下可以對皮膚產(chǎn)生輕微的良性刺激，有利于血液循環(huán)，通過艾灸治療可以達到溫經(jīng)通絡的目標。聯(lián)合康復新液和艾灸方案能夠取得理想的治療效果[20]。

綜上所述，導致患者發(fā)生壓瘡的因素類型較多，臨床醫(yī)師應該根據(jù)患者的機體狀態(tài)，及早實施干預措施，有效預防壓瘡的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。