余婧

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近幾年我國(guó)居民生活水平不斷提升，飲食水平得到了改善，飲食多樣性的同時(shí)也增加了糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病發(fā)病率逐年上升且患者年齡段具有年輕化趨勢(shì)[1-2]。作為一種以血糖升高為主要特點(diǎn)的代謝性異常疾病，2型糖尿病會(huì)因?yàn)槭艿江h(huán)境影響出現(xiàn)癥狀。絕經(jīng)期女性骨密度會(huì)迅速降低，在這種情況下骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率大大提升[3-4]。骨質(zhì)疏松癥會(huì)在骨量降低或骨脆性提升的情況下發(fā)生，導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，屬于骨量代謝異常性疾病[5-6]。2型糖尿病患有骨質(zhì)疏松癥的概率大大高于非2型糖尿病患者，目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切發(fā)病機(jī)制，而2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者后續(xù)生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者生命安全，尤其是針對(duì)絕經(jīng)期女性來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)更高[7-8]。維生素D屬于一種脂溶性維生素，維生素D能夠有效參與人體內(nèi)部鈣磷代謝，鈣劑能夠滿足人體所缺乏的鈣元素，能夠有效改善骨質(zhì)疏松[9-10]。骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)量及骨強(qiáng)度下降的表現(xiàn)，這類疾病可以增加骨骼脆性，造成較多骨折風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)的臨床資料證明，女性處于絕經(jīng)期，骨質(zhì)量會(huì)相應(yīng)降低，骨峰值相對(duì)較低[11-12]。處于絕經(jīng)期缺乏維生素D以及鈣元素會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率[13-14]。圍絕經(jīng)期合并2型糖尿病需要結(jié)合有效的治療方法控制病情，合理補(bǔ)充維生素D以及鈣類制劑能夠有效降低骨質(zhì)量的減少，改善肌力水平。本文將我院選取的68例絕經(jīng)后2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)療效研究，資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年9月至2019年9月選取68例絕經(jīng)后2型糖尿病患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分組，其中17例僅給予單純的降糖治療（對(duì)照組），17例單純應(yīng)用鈣劑（補(bǔ)鈣組），17例僅應(yīng)用維生素D（維生素組），剩余17例鈣劑+維生素D（聯(lián)合組）。對(duì)照17例：其中年齡最大者56歲，年齡最小者45歲，平均（51.30±3.10）歲，糖尿病平均病程（1.60±0.50）年，絕經(jīng)平均時(shí)間（1.80±0.50）年；補(bǔ)鈣組17例：其中年齡最大者54歲，年齡最小者43歲，平均（52.40±3.20）歲，糖尿病平均病程（1.40±0.20）年，絕經(jīng)平均時(shí)間（1.50±0.30）年。維生素組17例：其中年齡最大者57歲，年齡最小者42歲，平均（53.40±3.30）歲，糖尿病平均病程（1.70±0.60）年，絕經(jīng)平均時(shí)間（1.80±0.20）年。聯(lián)合組17例：其中年齡最大者57歲，年齡最小者44歲，平均（56.30±2.90）歲，糖尿病平均病程（1.80±0.60）年，絕經(jīng)平均時(shí)間（1.60±0.70）年；所有患者均存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。4組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：行為過(guò)度偏激，情緒不穩(wěn)定者；嚴(yán)重心理及認(rèn)知障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；已確診為絕經(jīng)；對(duì)本研究涉及的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)照組單純給予口服降糖藥，補(bǔ)鈣組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上單純給予鈣爾奇鈣片口服。維生素組以對(duì)照組為基礎(chǔ)單純給予維生素D膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021450，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司），成人口服，1～2粒/次。聯(lián)合組患者以對(duì)照組為基礎(chǔ)聯(lián)合鈣劑與維生素D治療。本次治療選擇“鈣爾奇鈣片”（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司），口服，1～2次/日，1片/日。兩組持續(xù)用藥時(shí)間均為1個(gè)月，服藥期間觀察病情，并定時(shí)評(píng)估患者的各項(xiàng)臨床生命體征，評(píng)估血糖情況，控制飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估兩組患者治療后的各項(xiàng)血生化指標(biāo)，同時(shí)評(píng)估兩組患者的治療后的肌力水平和骨代謝改善情況。

1.3.1 血生化指標(biāo) ALT、Cr、Ca、P、ALP分別代表谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、鈣元素、磷、堿性磷酸酶。分別觀察兩組患者治療后以上各項(xiàng)血生化指標(biāo)的數(shù)值，谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值：0～40 U/L，肌酐：53～104 μmoI/L，鈣元素及磷元素水平越高越好，堿性磷酸酶參考值（女性50～135 U/L；男性45～125 U/L），觀察治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，處于正常水平內(nèi)說(shuō)明治療效果相應(yīng)較好[5]。

1.3.2 肌力水平 納入站立試驗(yàn)時(shí)間、左握力、右握力3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。站立時(shí)間越長(zhǎng)，握力越大說(shuō)明肌力水平越高，治療的效果越顯著。

1.3.3 評(píng)價(jià)4組骨代謝指標(biāo) 納入血清骨鈣素、Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽兩項(xiàng)指標(biāo)，分別對(duì)比4組患者治療后的骨代謝情況。血清骨鈣素、Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽升高，說(shuō)明治療效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS26.0對(duì)本組研究展開(kāi)分析，（）用于計(jì)量資料的描述，[n（%）]用于計(jì)數(shù)資料的描述，分別用“t”及“χ2”來(lái)驗(yàn)證組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比四組患者治療后各項(xiàng)血生化指標(biāo)的改善效果 聯(lián)合組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)（ALT、Cr、Ca、P、ALP）比對(duì)照組、維生素組、補(bǔ)鈣組有明顯的改善，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者治療后各項(xiàng)血生化指標(biāo)的改善效果

2.2 對(duì)比4組患者治療前后肌力水平的改善效果 經(jīng)肌力測(cè)試后聯(lián)合組的左右手握力以及站立試驗(yàn)時(shí)間均高于對(duì)照組、維生素組、補(bǔ)鈣組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者治療前后肌力水平的改善效果（）

表2 對(duì)比2組患者治療前后肌力水平的改善效果（）

2.3 對(duì)比4組患者治療后骨代謝水平的改善 對(duì)照組：血清骨鈣素（5.2±1.2）μg/L，Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽（179.6±3.1）。維生素組：血清骨鈣素（6.9±3.2）μg/L，Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽（181.3±4.2）。補(bǔ)鈣組：血清骨鈣素（5.3±2.5）μg/L，Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽（182.5±4.6）。聯(lián)合組：血清骨鈣素（8.6±1.5）μg/L，Ⅱ型膠原交聯(lián)C末端肽（221.7±5.1）。由此可知，聯(lián)合組的骨代謝水平改善效果較對(duì)照組、維生素組、補(bǔ)鈣組好，P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝系統(tǒng)疾病，它主要是因體內(nèi)糖代謝失調(diào)造成的疾病類型，該疾病能夠?qū)е碌某Ｒ?jiàn)臨床癥狀是體質(zhì)量減輕，多飲、多食、多尿、少動(dòng)（三多一少）的癥狀[15-16]。由于該疾病具有終身性，較難治愈，因此需要引起臨床的重視，同時(shí)要積極預(yù)防。2型糖尿病是多種疾病的誘發(fā)因素，尤其能夠嚴(yán)重危害患者的心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)，且長(zhǎng)時(shí)間處于血糖超標(biāo)的情況，能夠造成嚴(yán)重的腎臟、微血管損害[17-18]。

關(guān)于2型糖尿病的發(fā)生，尚未有明確的病因，但通?？紤]與遺傳因素有較大的關(guān)系，其次是不良的生活方式，長(zhǎng)時(shí)間保持多食、少動(dòng)、高鹽、高脂肪的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致體型過(guò)于肥胖能夠增加血糖升高的概率[19-20]。此外該疾病的發(fā)生有一定的流行趨勢(shì)，主要是年齡越大，患病率越高，女性在圍絕經(jīng)期該疾病的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)升高[21-22]。根據(jù)權(quán)威資料提供的數(shù)據(jù)顯示，成年人每日攝入不足量的維生素D，長(zhǎng)期影響下，能夠增加2型糖尿病的發(fā)病率。有相關(guān)的研究顯示，維生素D的攝入量與2型糖尿病的發(fā)病率有較為緊密的關(guān)系。女性在圍絕經(jīng)期罹患2型糖尿病能夠加劇骨質(zhì)量的流失，造成骨骼脆性增強(qiáng)，增加了發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)概率[23-24]。在具體的治療過(guò)程中結(jié)合胰島素的注射以及降糖藥的服用，還可以增加維生素D的補(bǔ)充，單純補(bǔ)充維生素D無(wú)法達(dá)到快速改善骨質(zhì)的效果，過(guò)程中結(jié)合鈣劑的補(bǔ)充，能夠積極有效的減少骨質(zhì)量的流失，提高肌力并改善骨痛癥[25]。結(jié)合我院研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)（ALT、Cr、Ca、P、ALP）比對(duì)照組、維生素組、補(bǔ)鈣組有明顯的改善；經(jīng)肌力測(cè)試后聯(lián)合組的左右手握力以及站立試驗(yàn)時(shí)間均高于其他3組；聯(lián)合組的骨代謝水平改善效果較對(duì)照組、維生素組、補(bǔ)鈣組好。這說(shuō)明，相比于單純補(bǔ)充維生素D，聯(lián)合鈣劑的補(bǔ)充能夠改善骨質(zhì)量的流失，提高臨床療效，臨床應(yīng)用后的價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后2型糖尿病患者采取維生素D及鈣劑治療后能夠有效改善患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)，同時(shí)能夠提高肌力，減緩骨痛癥的發(fā)生，臨床療效顯著。