王有彬

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276000）

腦梗死（cerebral infarction，CI）在臨床上又稱為缺血性腦卒中，具體指的是血液循環(huán)障礙或者是缺血、缺氧所導(dǎo)致的局部腦組織軟化壞死[1]。以年齡在50～60歲以上的中老年人作為主要的發(fā)病人群，且與女性患者相比男性患者相對較多[2]。CI易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重的甚至有死亡的情況出現(xiàn)，給患者的心理、生理造成了嚴(yán)重的影響，增加了家庭的經(jīng)濟壓力與負(fù)擔(dān)[3]。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，這一疾病的發(fā)病率有所上升的同時也導(dǎo)致了低齡化發(fā)展，成為了嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的一種嚴(yán)重腦血管疾病類型[4]。對于CI患者來說，及時、有效的治療，即在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立與缺血區(qū)域血供十分重要，有助于更好治療效果的獲得與預(yù)后改善[5]，而常規(guī)治療并不能達(dá)到這樣的治療目的，因此就需要從患者的治療需求出發(fā)尋找更為理想的治療藥物[6]?；诖?，本研究隨機于2021年6月至2022年6月抽取106例CI患者作為試驗對象，分析了CI這一疾病治療中聯(lián)合運用丁苯酚軟膠囊與阿托伐他汀鈣片所獲得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機于2021年6月至2022年6月抽取106例CI患者作為本研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為各有53例患者的觀察組、對照組。觀察組中男、女比例為33∶20，年齡45～77歲，平均（62.87±3.96）歲，患者發(fā)病至入院接受治療時間最長的為12 h，最短的為1 h，平均（6.21±0.42）h；對照組中男、女比例為32∶21，年齡45～76歲，平均（62.56±3.84）歲，患者發(fā)病至入院接受治療時間最長為11 h，最短為1 h，平均（6.03±0.39）h，兩組患者上述一般資料比較，P＞0.05，具有組間可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)過腦CT與MRI確診；患者發(fā)病至入院接受治療時間小于24 h；患者臨床資料完整；家屬了解并認(rèn)可本研究且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、其他病變的患者；存在顱腦外傷的患者；合并腦瘤、海狀血管瘤的患者；對研究中所使用到的相關(guān)藥物存在過敏情況或者是有過敏史的患者；合并重要臟器功能異常、障礙的患者；并非初次發(fā)病的患者；各種原因退出本研究的患者。

1.2 方法 入院后所有患者均需要接受常規(guī)治療，主要的內(nèi)容包括：及時的吸氧、補液，抗血小板聚集、實現(xiàn)顱內(nèi)壓降低和改善循環(huán)，在此基礎(chǔ)上兩組患者的針對性治療方案如下：

1.2.1 對照組 治療方案為單一用藥，所選擇的治療藥物為阿托伐他汀鈣片，用藥方法為口服，每次的用藥劑量為10 mg，每日用藥1次，連續(xù)用藥時間為3個月。

1.2.2 觀察組 治療方案為聯(lián)合用藥，所選擇的治療藥物為阿托伐他汀鈣片與丁苯酞膠囊，其中阿托伐他汀鈣片的用藥方式、劑量、用藥時間均與對照組患者相同。丁苯酞膠囊的用藥方式為口服，每日的用藥劑量為200 mg，并分3次服用，連續(xù)用藥的時間為3個月。

1.3 評價指標(biāo) 本研究評價指標(biāo)涉及治療效果、治療前后治療前神經(jīng)功能、日常生活能力與血流情況（MCA側(cè)支循環(huán)血流速度、缺血區(qū)域腦血流量）等指標(biāo)。療效的判定借助治療前后NIHSS評分進行，與治療前相比，患者評分降低90%以上為痊愈；與治療前想比，患者評分降低不足90%，但是超過60%為有效；與治療前相比，患者評分降低不足60%為無效[8]。神經(jīng)功能缺損借助NIHSS量表[9]評價，其分值介于0～42分，評分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，也就是說患者神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。日常生活能力的評價方法為Barthel量表[10]，其分值在0～100分，評分越高則表示患者日常生活能力恢復(fù)理想，也就是說患者的獨立生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理并分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，計量數(shù)據(jù)以（）表示，并分別χ2和t實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的檢驗，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組相比，觀察組有效率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 神經(jīng)功能、日常生活能力 治療前兩組神經(jīng)功能、日常生活能力相比差異無顯著性，P＞0.05；治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（分，）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（分，）

2.3 MCA側(cè)支循環(huán)血流速度、缺血區(qū)域腦血流量 治療前兩組血流情況相比差異無顯著性，P＞0.05；治療后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流情況比較

3 討論

CI發(fā)病相對較急，具有病情進展快、變化較快以及致殘率高、致死率高等顯著的特點[11]，大多數(shù)患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)意識異常、障礙以及語言障礙、偏癱等相關(guān)癥狀與體征，在為患者實施治療的過程中更好實現(xiàn)預(yù)后改善至關(guān)重要[12]。在為CI患者實施治療的過程中抗凝、改善微循環(huán)等常規(guī)治療方案雖然可以獲得一定的效果，但是對于預(yù)后的改善并不理想[13]，無法滿足患者的治療需求，也就是說找到可以改善患者預(yù)后的治療藥物成為臨床較為關(guān)注的一個問題，需要醫(yī)學(xué)工作者在臨床工作中不斷的總結(jié)與分析[14]。

在實施CI患者治療中恢復(fù)腦組織血供，改善神經(jīng)功能十分重要，在治療中需要減輕患者腦部神經(jīng)的損傷程度，盡量恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域存活腦組織[15]，經(jīng)過臨床分析與研究后發(fā)現(xiàn)，對于CI患者來說，半暗帶區(qū)域所導(dǎo)致的功能損傷具有一定的可逆性，而如果無法給予患者及時、有效的治療甚至還可能會導(dǎo)致大量氧自由基的形成，降低了酶活性，進而導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，而一旦出現(xiàn)神經(jīng)元損傷就會發(fā)生不可逆性的傷害[16]。對于接受治療的CI患者來說，傳統(tǒng)的用藥、治療方式并不能達(dá)到理想的治療目的，無法及時且有效的改善患者半暗帶區(qū)域所導(dǎo)致的功能損傷，可能給患者造成不可逆的傷害。因此，為了患者的更好治療就需要進一步分析可以獲得理想效果的藥物[17]。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類藥物的一種，在減少泡沫細(xì)胞形成，避免內(nèi)皮層脂質(zhì)沉積的過程中有著較為理想的效果，改善了血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，在抑制炎性反應(yīng)的同時可以穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，將其應(yīng)用于CI患者的治療中可以獲得一定的調(diào)脂效果，在緩解血管病變的同時有助于血流動力學(xué)的改善，有利于病情的進一步控制[18]。有研究表明，對于接受治療的CI患者來說，阿托伐他汀的應(yīng)用雖然可以在一定的程度上保證斑塊的穩(wěn)定性，并改善血管內(nèi)皮功能，在一定程度上控制了患者的病情，緩解了患者的臨床癥狀[19]，但是對于任何一種藥物，在單一用藥的過程中均需要在一定程度上增加藥物的使用劑量，以保證患者的治療需求，但是高劑量的用藥則可能會導(dǎo)致肝臟、肌肉等受到影響和損傷，很多患者很難在長時間的治療中耐受高劑量的藥物治療，對治療效果有著一定地影響，也就是說單一用藥所獲得的效果有限，一般在臨床上需要聯(lián)合其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[20]。在CI患者治療中聯(lián)合丁苯酞軟膠囊的應(yīng)用可以增加缺血區(qū)域的血流量，實現(xiàn)了線粒體功能的保護，促進腦水腫與再灌注損傷的減輕，同時該藥物也可以促進側(cè)支循環(huán)建立與微循環(huán)重建，在一定程度上減輕了神經(jīng)功能損傷。由此可見，對于CI患者來說，聯(lián)合運用丁苯酞軟膠囊和阿托伐他汀鈣片可以達(dá)到較為理想的治療效果，具有協(xié)同效果，有助于患者的更好治療與改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者神經(jīng)功能、日常生活能力均優(yōu)于對照組，觀察組患者血流情況明顯高于對照組，說明了聯(lián)合運用阿托伐他汀鈣片與丁苯酞軟膠囊治療可以獲得更為理想的臨床效果，促進了患者神經(jīng)功能與生活能力的恢復(fù)，實現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立的同時增加了缺血區(qū)域的腦流量，促進了缺血區(qū)域血流灌注的明顯增加，證明了聯(lián)合運用上述藥物是CI患者的理想用藥方案。王桂俠[21]的相關(guān)試驗研究亦表明，聯(lián)合運用丁苯肽軟膠囊與阿托伐他汀鈣片是一種較為理想的藥物治療方案。但本研究的結(jié)果還存在著不足之處，試驗研究對象選取的數(shù)量相對較少，選擇的時間跨度相對較小，隨訪時間也相對較短。因此，在后續(xù)的臨床試驗中需加大樣本量，加大時間跨度，延長隨訪時間，為CI患者的臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，CI患者治療過程中給予丁苯酞軟膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥治療，效果顯著，有助于患者神經(jīng)功能、日常生活能力以及血流情況的進一步改善，屬于較為理想的一種聯(lián)合用藥方案，值得進一步臨床分析與推廣應(yīng)用。