苑文杰

（中一東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

抗血小板治療是急性非ST段抬高型心肌梗死治療的主要方法之一，也是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期鞏固治療效果，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的主要措施[1]。臨床上常規(guī)使用氯吡格雷、阿司匹林雙聯(lián)抗血小板的方法[2]，但這種雙抗措施也存在一定的缺陷，如藥物抵抗、出血傾向、停藥后的血小板功能異常等，關(guān)于抗血小板藥物的研發(fā)和應(yīng)用一直沒(méi)有停止。替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物，具有起效更快、藥效更強(qiáng)、針對(duì)性更高的優(yōu)勢(shì)，且不易被肝細(xì)胞色素P450影響，生物利用度更高[3]。本研究旨在觀察替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死治療的效果及不良反應(yīng)，將結(jié)果加以對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月收治的180例接受冠狀動(dòng)脈造影確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組90例，全部完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化服藥。觀察組患者年齡52～71歲，平均（60.20±5.70）歲；男性61例、女性29例；血小板計(jì)數(shù)（135.60±21.70）×109/L；合并高血壓43例，糖尿病37例，高脂血癥34例。對(duì)照組患者年齡51～73歲，平均（61.40±5.60）歲；男性63例、女性27例；血小板計(jì)數(shù)（140.20±22.30）×109/L；合并高血壓41例，糖尿病38例，高脂血癥33例。兩組患者在年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)、合并疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具有嚴(yán)重消化道潰瘍、凝血功能異常、外傷出血性疾病、抗血小板藥物過(guò)敏的患者被排除在本研究之外。

1.2 方法 觀察組患者給予替格瑞洛（商品名：倍林達(dá)，阿斯利康制藥公司）口服，每日2次，每次90 mg；阿司匹林（商品名：拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每日1次，每次100 mg。對(duì)照組患者給予氯吡格雷（商品名：波立維,賽諾菲-安萬(wàn)特制藥有限公司），每日1次，每次75 mg，阿司匹林服用方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1、6個(gè)月，對(duì)兩組患者的主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者1、6個(gè)月時(shí)的MACE累積發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)12例，占總數(shù)的13.3%；對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)13例，占總數(shù)的14.3%。兩組患者發(fā)生出血的病例數(shù)量分別為7例和6例，主要表現(xiàn)為皮下出血、穿刺部位出血或牙齦出血。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病患者使用抗血小板藥物的主要目的是抑制血小板功能，防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[4]。尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，血管內(nèi)皮受損，極易造成血栓形成[5]。因此，血小板抑制劑應(yīng)及早足量使用，這對(duì)于預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)、支架內(nèi)血栓形成，降低再次心肌梗死發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高生存率具有重要的臨床意義[6]。氯吡格雷與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療方案是臨床上使用最為廣泛的措施，氯吡格雷作為選擇性的二磷酸腺苷受體拮抗劑，在抗血小板聚集中臨床效果確切[7]。但有部分患者存在氯吡格雷抵抗，并不能很好的實(shí)現(xiàn)臨床預(yù)期效果[8]。近年來(lái)開(kāi)始使用的替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，與氯吡格雷相比，具有起效更快、藥效更強(qiáng)、抵抗更少的優(yōu)勢(shì)[9]。替格瑞洛主要通過(guò)抑制血小板聚集產(chǎn)生臨床作用，其臨床療效和安全性已得到血小板抑制和患者后果結(jié)局研究（PLATO研究）及其多項(xiàng)亞組研究的驗(yàn)證和支持[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1、6個(gè)月時(shí)的MACE累積發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)12例，占總數(shù)的13.3%；對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)13例，占總數(shù)的14.3%。兩組患者發(fā)生出血的病例數(shù)量分別為7例和6例，主要表現(xiàn)為皮下出血、穿刺部位出血或牙齦出血。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氯吡格雷是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物[12-15]，療效確切，但其也有諸多的缺點(diǎn)，如經(jīng)肝藥酶代謝，起效緩慢；個(gè)體化差異明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的藥物抵抗；與P2Y12受體結(jié)合后解離困難，造成血小板功能恢復(fù)慢。而新型的P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛正好彌補(bǔ)了氯吡格雷的不足，且不需要經(jīng)肝酶代謝，藥物發(fā)揮作用更快；不受基因多態(tài)性影響，極少出現(xiàn)藥物抵抗[16]；小劑量應(yīng)用的效果就與氯吡格雷藥效相同，臨床應(yīng)用的安全性提高；與P2Y12受體可逆性結(jié)合，血小板功能在停藥后的短時(shí)間內(nèi)就可以恢復(fù)[17]。同時(shí)，替格瑞洛還具有改善血管內(nèi)皮功能[18]、增加心肌供血[19]、抑制炎性反應(yīng)的作用[20]，這些特點(diǎn)都對(duì)心肌梗死患者有利，提高了患者的術(shù)后生存率[21-25]。

綜上所述，替格瑞洛是急性非ST段抬高型心肌梗死患者抗血小板治療時(shí)更好的選擇。