文涓

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)人體呼吸道吸入引起的中毒反應(yīng)稱為一氧化碳中毒[1]。該疾病是臨床常見(jiàn)的急癥，主要發(fā)生于浴室內(nèi)燃?xì)鉄崴飨丛钑r(shí)因燃?xì)庑孤┗蚺艢馔L(fēng)不當(dāng)，或使用煤炭、木炭在室內(nèi)取暖時(shí)門(mén)窗緊閉不通風(fēng)[2-3]。若不能及時(shí)地對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療，就會(huì)因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床將提高對(duì)急性一氧化碳中毒患者的急救水平、降低其病死率作為救治目標(biāo)，充分落實(shí)急性一氧化碳中毒患者的院前急救干預(yù)，使其盡快脫離生命危險(xiǎn)。本次研究中，對(duì)部分患者實(shí)施了院前急救并配合必要的臨床治療措施，結(jié)果取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急救中心接收的42例和自行來(lái)院的43例患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2018年1月至2019年1月，接到患者后將其送至大連市第五人民醫(yī)院進(jìn)行救治。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性一氧化碳中毒者，對(duì)此次研究知情且已簽署知情同意書(shū)者；本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；合并嚴(yán)重心肝腎臟器官疾病者；存在認(rèn)知障礙者；其他中毒者。其中42例由我院急診120送入院的患者視為試驗(yàn)組，將另43例由家屬送入院的患者視為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男25例、女17例，平均年齡為（59.78±5.85）歲，平均中毒時(shí)間為（39.67±4.58）min，中毒程度：輕度22例、中度13例、重度7例。對(duì)照組中男25例、女18例，平均年齡為（59.36±5.21）歲，平均中毒時(shí)間為（39.21±4.64）min，中毒程度：輕度21例、中度15例、重度7例。在男女例數(shù)、平均年齡、平均中毒時(shí)間和中毒程度等一般資料上，兩組患者均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)試驗(yàn)組患者行院前急救+臨床治療，具體措施如下：

1.2.1 院前急救 ①在接到120電話后，在電話中指導(dǎo)患者打開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)的門(mén)窗，并將患者搬離現(xiàn)場(chǎng)，注意做好對(duì)其身體的保暖工作。若患者存在嘔吐、昏迷等癥狀，則將其衣領(lǐng)及腰帶解開(kāi)，頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞而導(dǎo)致窒息；若患者的意識(shí)清晰，則安慰家屬保持鎮(zhèn)靜，并給予患者一定的鼓勵(lì)，使其恐懼心理得以緩解。與此同時(shí)，急救中心馬上派遣急救車(chē)出診，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)已轉(zhuǎn)移至通風(fēng)性良好處的患者進(jìn)行瞳孔情況、呼吸頻率、血壓、心率、體溫等生命體征檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)其病情程度進(jìn)行判斷。若患者尚未脫離中毒環(huán)境，則需立即將其移至通風(fēng)良好處，再對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)初步診斷結(jié)果對(duì)不同中毒程度的患者實(shí)施相應(yīng)的急救措施：給予輕度患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸純氧；給予中度、重度患者面罩吸純氧治療，吸氧高流量為8～10 L/min。檢查患者呼吸道是否通暢，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)或氣管插管維持通暢，若患者的心臟停止跳動(dòng)，則立即采取心肺復(fù)蘇救治，構(gòu)建1～2組靜脈通道，以便搶救過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行輸液治療。若患者的高熱、抽搐等癥狀發(fā)生較為頻繁，則給予其腦細(xì)胞激活劑、中樞興奮劑等，以使患者的腦細(xì)胞得以恢復(fù)。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，除了給予其必要的心理安慰外，還可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)束縛，嚴(yán)重的予以地西泮注射液（河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021491，規(guī)格2 mL∶10 mg）10～20 mg靜脈注治療，以免其從擔(dān)架上滑落。急性一氧化碳酸中毒患者在2～4 h內(nèi)出現(xiàn)腦水腫的概率極大，所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其采取顱內(nèi)降壓、脫水等治療措施，同時(shí)輸注10 mg地塞米松（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020427，規(guī)格1 mL∶5 mg）+125 mL甘露醇（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格250 mL），輸注時(shí)間為15 min。針對(duì)出現(xiàn)呼吸障礙患者，應(yīng)給予呼吸興奮劑治療，如洛貝林（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020542，規(guī)格：3 mg）6 mg靜脈注射、納洛酮（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070290，規(guī)格：0.8 mg）；針對(duì)出現(xiàn)高熱患者，應(yīng)給予冰帽物理降溫。③完成現(xiàn)場(chǎng)急救后立即將患者送回醫(yī)院作進(jìn)一步治療，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中還需要通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察其指甲顏色、口唇顏色等。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)院前急救工作進(jìn)行記錄，并與院內(nèi)急診室聯(lián)系，將患者的基本情況告知院內(nèi)急診室，以使其能夠提前準(zhǔn)備好相關(guān)治療藥物及設(shè)備，為其到達(dá)醫(yī)院后的救治工作爭(zhēng)取更多時(shí)間。

1.2.2 臨床治療 患者入院后立即給予其常規(guī)治療，包括清除呼吸道分泌物；給予患者依達(dá)拉奉、奧拉西坦等常規(guī)藥物治療；入院2 h內(nèi)對(duì)患者行高壓氧艙治療，將氧壓力設(shè)置為0.25 MPa，之后每日給予患者1次高壓氧治療，每次60 min，連續(xù)治療15 d；針對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病患者，應(yīng)給予納美芬注射液（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183012，規(guī)格1 mL∶0.1 mg）20～40 mL加入250～500 mL的葡萄糖、醒腦靜治療。在患者病情有所改善后，給予其康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、體位擺放訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，每日1次，每次30 min。此外，還可配合針灸放學(xué)治療，于患者手十二井穴刺絡(luò)放血1次，以三棱針依次針刺少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤穴位，先針刺右手，再針刺左手，出血量以每穴1滴為度即可。

對(duì)照組患者由家屬送入醫(yī)院，到院后立即行相關(guān)臨床治療，具體措施與試驗(yàn)組的臨床治療措施相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（遲發(fā)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等）、死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法對(duì)患者的昏迷或意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[4-5]，分?jǐn)?shù)越低，則說(shuō)明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。采用計(jì)時(shí)器記錄患者院內(nèi)臨床治療后清醒時(shí)間，患者治療后能自主睜眼和清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份，即為清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2表示；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療后的格拉斯哥評(píng)分 將對(duì)照組中4例死亡患者剔除，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者的格拉斯哥評(píng)分明顯高于對(duì)照組，平均清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的格拉斯哥評(píng)分和清醒時(shí)間比較（）

表2 兩組患者治療后的格拉斯哥評(píng)分和清醒時(shí)間比較（）

3 討論

一氧化碳?xì)怏w進(jìn)入機(jī)體后會(huì)引發(fā)機(jī)體各組織缺氧，尤其是腦、心、腎等重要器官，提高遲發(fā)性腦病、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，為避免該疾病對(duì)患者的各個(gè)臟器的損害及生命安全構(gòu)成危害。對(duì)此，臨床治療該疾病的目的是加快一氧化碳從體內(nèi)排出，緩解一氧化碳對(duì)組織所發(fā)揮的毒性作用，從而糾正體內(nèi)組織的缺氧狀態(tài)[6-7]。臨床醫(yī)護(hù)人員在接收到該患者時(shí)必須遵守“早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早給氧”的原則，從而減少肺水腫、神經(jīng)損傷、腎功能不全、窒息、死亡等情況的發(fā)生[8-9]。由此可見(jiàn)，快速而有效的急救工作可以為患者的入院救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，更有利于其生命挽救，使患者的死亡情況減少，所以本次研究中試驗(yàn)組患者的救治結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均高于試驗(yàn)組，這一結(jié)果說(shuō)明院前急救可在一定程度上減少一氧化碳中毒患者的并發(fā)癥率和病死率。院前急救措施主要有電話指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救措施以及轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察。其中，電話指導(dǎo)中讓家屬將現(xiàn)場(chǎng)門(mén)窗打開(kāi)，并將患者搬離現(xiàn)場(chǎng)，主要是為了盡早改變患者所處的環(huán)境，使其處于通風(fēng)良好的環(huán)境[10-11]。因?yàn)槿梭w組織的缺氧程度與血液血紅蛋白中碳氧血紅蛋白所占比例有關(guān)，當(dāng)碳氧血紅蛋白與空氣中一氧化碳濃度、接觸時(shí)間等呈正比關(guān)系時(shí)，那么空氣中一氧化碳的濃度越高，患者在中毒環(huán)境中停留的時(shí)間越長(zhǎng)，其缺氧現(xiàn)象就會(huì)越嚴(yán)重[12-13]。因此，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，指導(dǎo)家屬將患者盡快搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，從而達(dá)到改善缺氧狀態(tài)的目的，有效防止了在等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)這段時(shí)間里患者一氧化碳中毒程度加重，避免了身體組織器官遭到更為嚴(yán)重的損害。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的格拉斯哥評(píng)分明顯高于對(duì)照組，平均清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明院前急救對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)快速恢復(fù)具有積極作用。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，初步評(píng)估其病情程度，然后再給予相應(yīng)的藥物治療、高流量供氧、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢等急救措施。入院后對(duì)患者行常規(guī)臨床治療措施，其中，高壓氧可以提高一氧化碳中毒患者腦部組織中的氧儲(chǔ)備量，增大氧彌散距離，進(jìn)而使腦組織可以更好地有氧化，促進(jìn)細(xì)胞能力的增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)腦組織的作用，使患者各項(xiàng)神經(jīng)功能得到恢復(fù)，意識(shí)逐漸清晰。高壓氧的作用機(jī)制是隨著氧氣壓力的提高使機(jī)體組織獲得充分的氧氣，進(jìn)而快速恢復(fù)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)與功能，同時(shí)還可以幫助患者建立大量的神經(jīng)組織側(cè)支循環(huán)，加快毛細(xì)血管的生成。而康復(fù)治療則是在人體腦部具有可塑性的基礎(chǔ)上解除神經(jīng)抑制，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉，從而對(duì)神經(jīng)易化產(chǎn)生促進(jìn)作用[14-15]。可以說(shuō)康復(fù)治療是對(duì)臨床常規(guī)藥物、高壓氧治療的補(bǔ)充，及早地對(duì)一氧化碳中毒患者實(shí)施康復(fù)治療能夠有效提高其神經(jīng)興奮性，對(duì)腦血管的側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而促進(jìn)病灶周?chē)X細(xì)胞的代償，有利于治療效果的提高[16]。另外，院前急救可以讓患者快速脫離中毒狀況，緩解中毒缺氧癥狀，由于入院前已經(jīng)對(duì)患者實(shí)施了相應(yīng)的處理措施，如在院前轉(zhuǎn)運(yùn)期間讓患者吸收足夠氧氣，糾正腦組織缺血缺氧情況，恢復(fù)大腦功能，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)，使其意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)較快，因此試驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明院前急救有助于患者的意識(shí)恢復(fù)。

綜上所述，除相應(yīng)的臨床治療措施外，對(duì)急性一氧化碳中毒患者實(shí)施院前急救是降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死亡的關(guān)鍵，重視院前急救工作，加強(qiáng)急救能力，從而才能確保一氧化碳中毒患者的臨床治療有效性。