黃金香

（福建省南靖縣金山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南靖 363603）

在母嬰同室病房針對圍生期孕產(chǎn)婦、嬰兒和其家人的綜合護理服務(wù)和支持，叫做母嬰床旁護理[1]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院均設(shè)有產(chǎn)科科室，因此開展母嬰床旁護理工作較為方便[2]。分娩過程中，產(chǎn)婦能量消耗很大，分娩結(jié)束時可伴有痛苦，易產(chǎn)生心理負擔(dān)，對產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理恢復(fù)都不利，進展無良好的精神狀態(tài)來照顧新生兒[3]。為了保證產(chǎn)程順利和減輕產(chǎn)婦的心理壓力，促進產(chǎn)后康復(fù)，我們必須做好新生兒的保健與護理工作。既往新生兒護理大多采取分區(qū)域護理這一模式，但是該護理模式很容易發(fā)生差錯，易造成護理誤差[4]。為探討母嬰床旁護理模式在產(chǎn)科護理中的價值，特選取2017年11月至2021年10月在我院分娩的128例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年11月至2021年10月在我院分娩的128例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)護理方案的不同將其分為對照組（n=64）與觀察組（n=64）。對照組64例產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡（27.86±1.41）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.69±0.57）周。觀察組64例產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均年齡（28.29±1.43）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.72±0.64）周。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會成員一致舉手表決批準實施，所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

納入標準：自愿參與本研究；無肝腎功能異常；無嚴重軀體疾病。排除標準：凝血機制異常；精神狀態(tài)異常；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)護理模式，治療護理集中進行。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科母嬰床旁護理模式進行引導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后嬰兒和產(chǎn)婦睡在一張床上，實行產(chǎn)后立即哺乳，盡量多地觸摸和吮吸。

1.2.2.2 床旁宣教。通過與家屬交流和討論的方式進行宣教，指導(dǎo)母嬰同室的情況，對產(chǎn)婦進行床旁宣教。隨后，增加新生兒體位指導(dǎo)與喂養(yǎng)方面的內(nèi)容。早期宣教的內(nèi)容采用新生兒清潔方法、抱新生兒體位等主要方式。通過一系列有效措施，提高產(chǎn)婦對嬰兒健康的關(guān)注度，同時也增加醫(yī)護人員與產(chǎn)婦之間溝通的頻率和質(zhì)量。隨產(chǎn)婦對新生兒有關(guān)知識的不斷增加，逐步用新生兒護理技巧的培養(yǎng)代替單純的理論知識教育，把它當作宣教的重點，指導(dǎo)產(chǎn)婦主動參與新生兒臀部護理工作、口腔護理及其他操作。此時醫(yī)護人員對新生兒進行全方位的評估，并根據(jù)不同情況制定出相應(yīng)的健康干預(yù)措施。晚期階段護理人員身份以宣教者、母嬰護理操作者等為主，逐漸向監(jiān)督者過渡，重視產(chǎn)婦及其家屬對母嬰護理的直接參與。由于產(chǎn)婦與家屬共同承擔(dān)了嬰兒健康和安全問題，因此，醫(yī)護人員應(yīng)給予充分重視。在這一時期，產(chǎn)婦、家人一起完成新生兒的清潔工作、臀部護理和其他護理，家屬也需要在護理人員指導(dǎo)下進行產(chǎn)婦的護理，為產(chǎn)婦做乳房按摩、局部熱敷等工作。產(chǎn)婦和家屬在參加母嬰護理過程中，護理人員需要對產(chǎn)婦或者家屬不當護理行為進行及時矯正，為了使其護理操作更加規(guī)范[5]。

1.2.2.3 心理干預(yù)。母嬰同室時，通過產(chǎn)婦的表情，言行舉止等來評價其情緒變化，及早確定產(chǎn)婦異常情緒波動，并及時和產(chǎn)婦進行交流，耐心地回答產(chǎn)婦的問題，告知產(chǎn)婦正在發(fā)生的角色轉(zhuǎn)變、解答產(chǎn)后康復(fù)及其他問題，排除產(chǎn)婦的不良情緒[6]。

1.2.2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥的干預(yù)。對有可能出現(xiàn)的產(chǎn)后感染和其他并發(fā)癥給予積極預(yù)防處理。在落實母嬰床旁護理的過程中，留意產(chǎn)婦面部表情、神情等，對其形成產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險進行評價。同時針對不同年齡段的產(chǎn)婦選擇適宜的產(chǎn)褥期保健方法，并對高危人群進行健康教育。在床邊照顧時，護理人員向產(chǎn)婦家屬展示乳房的按摩方法，以保證產(chǎn)婦泌乳暢通，從而降低乳腺相關(guān)疾病。

1.2.2.5 對新生兒進行基礎(chǔ)護理和各種護理操作時，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦積極參與其中，向產(chǎn)婦通報手術(shù)目的和注意事項，使產(chǎn)婦在出院后，居家時可以運用所學(xué)知識對新生兒進行基本護理，以實現(xiàn)對嬰兒優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、安全、高效的服務(wù)。告訴產(chǎn)婦產(chǎn)褥期注意事項，包括產(chǎn)時疼痛及預(yù)防產(chǎn)后出血。在母嬰同室的護理中做好健康教育工作，向產(chǎn)婦和家屬解釋母嬰同室、早接觸、早吸允，按需哺乳等方面的意義，告知產(chǎn)褥期注意事項及母乳喂養(yǎng)技巧，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。通知產(chǎn)婦及其家人新生兒的生理性體質(zhì)量減輕、新生兒生理性黃疸和其他有關(guān)新生兒身體健康的知識，并對其進行乳房保健知識的宣教。通知產(chǎn)婦回訪時間，做好出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標 ①兩組產(chǎn)婦的護理滿意度。②母乳喂養(yǎng)成功率。③負性情緒：以SAS量表和SDS量表進行評估，得分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴重。④兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS疼痛評分：參考視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，滿分為10分，0分代表無疼痛，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（）和[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度高于對照組[100.00%（64/64）vs.84.38%（54/64）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組顯著高于對照組（98.44%vs.81.25%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦負性情緒評分比較 護理后，觀察組患者SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后負性情緒評分比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后負性情緒評分比較（分，）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間VAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間VAS評分比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間VAS評分比較（分，）

3 討論

隨著近些年來我國逐漸放開二胎政策，加上人們對于自身安全越來越重視。產(chǎn)前早期入院產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，增加了護理工作任務(wù)量。產(chǎn)科護理與其他科室的護理相比，存在一定的特殊性，主要表現(xiàn)為護理對象為孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出明顯的生理和心理狀態(tài)方面的變化，且有著多樣化的需求[7]。在圍生期，產(chǎn)婦的需求主要包括心理安慰、減輕疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)等。這一需求也增加了產(chǎn)科護理人員的工作難度[8]。

母嬰床旁護理是指對母嬰同室病房中處于圍生期孕產(chǎn)婦進行護理、嬰兒與家庭個性化臨床支持與服務(wù)，是促進產(chǎn)科護理工作新模式落實的重要方法。母嬰床旁護理不僅能減輕醫(yī)護人員工作壓力，提高工作效率，而且有利于改善醫(yī)患溝通方式，增進產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境的滿意度，使產(chǎn)婦得到最大程度上的尊重和滿足[9]。母嬰床旁護理使新生兒能夠接受早期護理，實現(xiàn)家長和寶寶的零距離接觸，不僅擴大產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域，也促進護患關(guān)系融洽，是為產(chǎn)婦及其家庭提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的一種方法，既提供服務(wù)個體化服務(wù)，又注重家庭支持[10-11]。核心內(nèi)容是通過對孕產(chǎn)婦、圍生兒進行全面而細致的整體護理，進而提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和水平。

母嬰床旁護理模式作為現(xiàn)代產(chǎn)科護理的一種健康教育模式，其核心就是產(chǎn)科監(jiān)護服務(wù)的家庭化，在助產(chǎn)士領(lǐng)導(dǎo)下進行產(chǎn)時陪產(chǎn)和產(chǎn)后護理。通過對孕產(chǎn)婦實施人性化護理干預(yù)，使她們能主動配合治療，積極應(yīng)對各種情況，同時又能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)護服務(wù)，最大限度地滿足了產(chǎn)婦和新生兒的需求[12]。母嬰床旁護理能夠增進產(chǎn)婦及新生兒的快樂，責(zé)任護士在床旁護理時，能時刻觀察產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)的異常，并采取相應(yīng)的治療措施，減少護理差錯和護理不良事件，提倡母乳早期喂養(yǎng)[13]。母嬰床旁護理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護理理念。母嬰床旁護理能夠給產(chǎn)婦和新生兒帶來舒適和方便，通過了解孕產(chǎn)婦及其家屬需求，針對不同人群采取有針對性的方法進行干預(yù)，從而滿足她們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。母嬰床旁護理的形式提倡產(chǎn)婦入院后學(xué)習(xí)為新生兒沐浴、撫觸和一般常規(guī)護理操作等相關(guān)知識[14]。另外，產(chǎn)后訪視是產(chǎn)科工作中不可缺少的一部分，它不僅能了解產(chǎn)婦病情變化，還可以通過語言來表達自己的想法，增加母嬰之間溝通的機會，加強產(chǎn)婦和護士的感情交流，提高產(chǎn)婦對醫(yī)院信任度，有助于產(chǎn)婦恰當?shù)卣莆沼齼褐R，讓產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過生理的難關(guān)、心理上的轉(zhuǎn)折，減輕產(chǎn)婦不安、焦慮的情緒，促進母嬰健康[15]。除此之外，母嬰床旁護理還能增強護士溝通技巧和?？谱o理技能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、護理后SAS評分與SDS評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢娔笅氪才宰o理模式在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用能夠增加母乳喂養(yǎng)成功率。近年來人們越來越關(guān)注母乳的成分，也逐漸意識到母乳喂養(yǎng)的重要性。然而結(jié)合臨床實際情況，我們發(fā)現(xiàn)很多產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳汁分泌不足而影響了母乳喂養(yǎng)的效果。常規(guī)的護理模式護理人員往往比較注重產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，在護理工作中無法滿足所有產(chǎn)婦的需求，進而降低了護理滿意度[16]。而母嬰床旁護理模式可通過新生兒早期吮吸機制來刺激母乳分泌，提高母乳養(yǎng)的成功概率；另外，母嬰床旁護理模式在產(chǎn)科護理中能夠讓母嬰深入交流和接觸，使產(chǎn)婦能夠逐漸適應(yīng)自身的新角色，能夠提高臨床護理滿意度，改善護患關(guān)系。除此之外，母嬰床旁護理模式是以人性化護理理念為基礎(chǔ)，要求護理人員充分了解產(chǎn)婦圍生期需求，并盡量予以滿足，通過積極的干預(yù)，改善產(chǎn)婦不良情緒[17]。母嬰床旁護理模式可加快產(chǎn)后康復(fù)，在自然分娩過程中產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率較高，需要對圍生期孕婦進行精心照顧及護理指導(dǎo)，因此，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)與護理工作顯得尤為重要。現(xiàn)階段除了關(guān)注產(chǎn)婦自身生理狀況外，產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、情緒狀態(tài)、產(chǎn)后并發(fā)癥等也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素[18]。母嬰床旁護理模式能夠提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，在實施產(chǎn)科人性化服務(wù)中，必須從加強心理疏導(dǎo)入手，使產(chǎn)婦積極應(yīng)對各種困難和問題，以減輕或消除不良刺激所引起的不良后果，提高自身適應(yīng)能力。在分娩過程中造成的傷害，情緒變化、無法適應(yīng)角色改變等方面是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量降低的重要因素。此外，在促進產(chǎn)程進展方面，母嬰床旁護模式還能減少新生兒窒息率和降低剖宮產(chǎn)率。引入母嬰床旁護理模式以后，該護理方法為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)提供了輔助，可以幫助產(chǎn)婦在盡快脫離宮縮疼痛及其他損傷性因素的不利影響，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒[19]。相較于常規(guī)護理模式，母嬰床旁護理模式能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，原因可能是該模式通過幾種方式同時進行，可緩解產(chǎn)婦痛苦經(jīng)歷。護理人員一方面把母嬰同室作為實施一切護理工作的場所，向產(chǎn)婦講解了新生兒的護理要點、演示了新生兒護理方法等；在此前提下，醫(yī)護人員通過語言或其他方式鼓勵產(chǎn)婦積極配合治療，以降低產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)疼痛感。另一方面在母嬰床旁護理模式下進行心理干預(yù)，進而有利于改善產(chǎn)婦對疼痛的耐受，可進一步緩解產(chǎn)婦的痛苦。基于上述內(nèi)容充分表明母嬰床旁護理模式能夠使產(chǎn)婦疼痛狀況得到很好地改善[20]。

綜上所述，母嬰床旁護理模式在產(chǎn)科護理中的臨床價值顯著，可改善臨床護理滿意度，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有效減輕產(chǎn)婦不良情緒以及產(chǎn)后疼痛，值得臨床關(guān)注和推廣使用。